呼吸系统功能监测及支持技术

呼吸系统功能监测及支持技术第1页/共56页一、临床观察（视触叩听）（一）视诊1.皮肤黏膜：发绀；潮红2.呼吸运动：三凹征3.呼吸频率：10-18次/分（成人）

25次/分（1岁）40次/分（新生儿）4.呼吸节律：间停呼吸；叹息式呼吸等第一节呼吸系统功能监测第2页/共56页（二）触诊胸廓扩张度、触觉震颤、胸膜摩擦感等（三）叩诊浊音、实音、过清音、鼓音均提示异常（四）听诊双侧呼吸音是否对称，有无湿罗音等第一节呼吸系统功能监测第3页/共56页第一节呼吸系统功能监测二、床旁多功能监测仪监测第4页/共56页第一节呼吸系统功能监测第5页/共56页三、呼吸容量和通气功能监测1.潮气量（VT）：8-12ml/kg2.分钟通气量（VE）：6L-8L/min；VE=VT*RR3.生理无效腔容积（VD）：150ml4.肺泡通气量（VA）：4.2L/min；VA=(VT-VD)*RR第一节呼吸系统功能监测第6页/共56页四、脉搏血氧饱和度监测（SpO2：96%-100%）第一节呼吸系统功能监测第7页/共56页五、呼气末二氧化碳监测(35mmHg-45mmHg)六、呼吸力学监测（一）肺、胸廓顺应性（二）最大吸气压和最大呼气压（三）气道压力（四）气道阻力七、动脉血气分析监测1.动脉血氧分压：80-100mmHg2.动脉血氧饱和度：96%-100%3.动脉血氧含量：16ml/dl-20ml/dl4.动脉血二氧化碳分压：35mmHg-45mmHg5.二氧化碳总量：28mmol/L-35mmol/L第一节呼吸系统功能监测第8页/共56页第二节气道异物清除技术Heimlich手法第9页/共56页第三节人工气道的建立人工气道确定性人工气道：气管内插管、气管切开非确定性人工气道：口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩、

环甲膜穿刺第10页/共56页一、口咽通气管置入术第三节人工气道的建立第11页/共56页二、鼻咽通气管置入术第三节人工气道的建立第12页/共56页三、喉罩置入术第三节人工气道的建立第13页/共56页第三节人工气道的建立第14页/共56页第三节人工气道的建立第15页/共56页第三节人工气道的建立第16页/共56页四、环甲膜穿刺术第三节人工气道的建立第17页/共56页四、环甲膜穿刺术第三节人工气道的建立第18页/共56页五、气管插管术第三节人工气道的建立第19页/共56页第三节人工气道的建立第20页/共56页第三节人工气道的建立第21页/共56页第三节人工气道的建立第22页/共56页气囊放气状态气囊充气状态

第三节人工气道的建立第23页/共56页第三节人工气道的建立六、气管切开术第24页/共56页第三节人工气道的建立第25页/共56页人工气道管理要点：1.导管位置正确2.气囊操作科学

3.气道湿化适度

4.吸痰有效安全

5.口腔护理规范第三节人工气道的建立第26页/共56页1.导管位置正确气管插管的位置、插入深度气管插管固定稳妥，防止移位、脱出尤其注意气管切开套管的固定第三节人工气道的建立第27页/共56页2.气囊操作科学气囊放气：定时放气注意放气时吸痰顺序，减少感染观察血氧饱和度及病人情况注意放气速度气囊充气：注意气囊压力（5-10ml）第三节人工气道的建立第28页/共56页

3.气道湿化适度气道内直接滴注据病情、痰液粘稠度决定湿化量及频率合理的湿化能防止痰液结痂加温湿化器的使用保持病室一定的温湿度第三节人工气道的建立第29页/共56页4.吸痰有效安全

定时和随时吸痰据病情、气道分泌物的量进行吸痰前后高浓度吸氧，防止低氧血症监测血氧饱和度、心律、呼吸变化观察痰的颜色、性质、量及粘稠度掌握好吸痰时间及负压注意无菌操作及吸痰的手法5.口腔护理规范第三节人工气道的建立第30页/共56页第四节球囊-面罩通气技术第31页/共56页第四节球囊-面罩通气技术第32页/共56页第五节机械通气第33页/共56页机械通气

mechanicalventialation山西医科大学护理学院临床一系吕慧颐第34页/共56页一、原理机械通气----“正压呼吸”自主呼吸----“负压呼吸”第35页/共56页吸气时

呼气时

工作原理：呼吸机气道开口施加正压建立气道口与肺泡间压力差吸气相

停止加压呼气相第36页/共56页二、适应证与禁忌证呼吸衰竭或者呼吸功能不全的患者心肺复苏预防呼吸衰竭的发生或加重（一）适应证第37页/共56页（二）、相对禁忌证伴有肺大庖的呼吸衰竭未经引流的张力性气胸大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭急性心肌梗死低血容量性休克未补足血容量前第38页/共56页纽邦E-200型呼吸机第39页/共56页三、通气方式的选择第40页/共56页1、A/C(辅助/控制)(１)Assist(辅助呼吸)(２)Control(控制呼吸)微弱的自主呼吸→触发呼吸机→送气（辅助病人吸气）病人呼吸的节律完全是由呼吸机所控制．第41页/共56页Ａ／Ｃ（辅助控制呼吸）

当病人的自主呼吸频率>预置频率时，起辅助通气作用；当自主呼吸频率<预置频率时，转为控制通气．第42页/共56页2、SIMV(同步间歇指令呼吸)

在每分钟的单位时间内，既有指令性机械通气，又有发生在其中间的自主呼吸，两种呼吸方式共同构成每分钟通气量。主要用于撤离呼吸机的过程中。第43页/共56页3、SPONT(自主呼吸)

呼吸机提供给病人持续的气流，依靠病人的自主呼吸运动完成气体的交换。第44页/共56页四、机械通气参数设定

吸入氧浓度45~55%潮气量成人10~15ml/kg小儿10~12ml/kg吸气时间吸呼比成人1:2小儿1:1.5呼吸频率成人12~18次/分小儿18~25次/分气流量×吸气时间=潮气量

FLOW×I.T=VT气流量第45页/共56页病例分析患者，女性，55岁，身高160厘米，体重55公斤。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心房纤颤，心功能三级。入院后完善各项化验检查，改善心功能。在全麻及体外循环下行二尖瓣置换术。术毕返回ICU。当时全麻未醒。使用纽邦E200型呼吸机治疗，如何调试呼吸机？第46页/共56页模式：A/C吸入氧浓度：50%潮气量：

55Kg×10ml/Kg＝550ml吸呼比：1:2呼吸频率：15次/分吸气时间：1.3秒

60秒÷15次/分＝4秒

4秒×1/3=1.3秒成年女性全麻未醒体形正常体重55kg第47页/共56页本节重点

通气方式（A/CSIMVSPONT）

呼吸参数

成人

小儿呼吸频率12~18次/分18~25次/分

吸呼比

1:2

1:1.5潮气量10~15ml/kg10~12ml/kg

吸入氧浓度

45~55%45~55%第48页/共56页机械通气对生理功能的影响气道的并发症机械通气的监护下节预习第49页/共56页谢谢大家第50页/共56页第十四节机械通气机械通气