呼吸系统疾病1肺炎

呼吸系统疾病1肺炎第1页/共67页FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?Pneumonia-howcommonitis!Pulmonary

tuberculosis-olddiseaseContinuing

WagingwaronlungcancerSARS-themysteryillness第2页/共67页第3页/共67页呼吸系统正常结构上呼吸道下呼吸道传导部：支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管

小气道：小（2-3mm）、细支气管（1mm）终末细支气管：0.5mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失

呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡

肺小叶：3-5个终末细支气管＋各级分支＋肺泡

肺腺泡：呼吸性细支气管＋其远端所属的肺组织

肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障

Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质第4页/共67页Bronchi第5页/共67页pulmonarylobule

第6页/共67页Microscopicstructureofthealveolarwall

第7页/共67页呼吸系统疾病肺炎概述细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎慢性阻塞性肺病

慢性支气管炎肺气肿支气管扩张症慢性肺源性心脏病肺尘埃沉着症肿瘤肺癌鼻咽癌第8页/共67页肺炎

pneumonia各种致死病因中的第5位呼吸系统急性感染死亡率的75.5%

第9页/共67页分类病因：

感染性理化性病变范围：大叶性肺炎★小叶性肺炎★节段性肺炎病变部位：间质性肺炎★

肺泡性肺炎

病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性第10页/共67页大叶性肺炎（LobarPneumonia）病变性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎临床表现：多见于青壮年起病急、寒战高热、胸痛咳嗽、咳铁锈色痰有肺实变体征和白细胞升高第11页/共67页病因和发病机制金黄色葡萄球菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌1、3、7和290％各种原因机体抵抗能力↓呼吸道防御功能↓细菌感染第12页/共67页病因和发病机制浆液性渗出物细菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸细支气管带菌渗出液大叶间蔓延叶支气管邻近肺组织肺炎链球菌→变态反应性炎→

血管扩张，通透性↑→浆液、纤维素渗出第13页/共67页病理变化多为单侧，常见于左肺或右肺下叶可发生于两个以上肺叶病变分为四期，自然病程5-10天

充血水肿期→红色肝样变期→

灰色肝样变期→溶解消散期第14页/共67页一、充血水肿期（24小时）肉眼：肺叶肿大，呈暗红色镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖临床：毒血症（高热、WBC↑），咳嗽

湿性啰音、淡薄模糊阴影

第15页/共67页第16页/共67页二、红色肝样变期（2－3天）肉眼肿大、切面暗红、质实如肝镜下肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔大量纤维素、RBC,少量WBC、巨噬临床发绀，咳嗽，咳铁锈色痰胸痛、湿性罗音、大片致密阴影第17页/共67页LobarPneumonia（红色肝样变期）第18页/共67页LobarPneumonia（红色肝样变期）第19页/共67页LobarPneumonia（红色肝样变期）第20页/共67页三、灰色肝样变期（4－6天）肉眼肿大，切面灰白色，质实如肝镜下肺泡腔纤维素↑，中性粒细胞↑纤维素穿过肺泡间孔连接成网肺泡壁毛细血管受压，RBC少见临床发绀↓，咳粘液脓痰胸痛，大片致密阴影第21页/共67页第22页/共67页LobarPneumonia（灰色肝样变期）：大量中性粒细胞浸润第23页/共67页LobarPneumonia（灰色肝样变期）：肺泡腔内纤维蛋白网形成，大量中性粒细胞浸润第24页/共67页大叶性肺炎（灰色肝样变期）：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等第25页/共67页四、溶解消散期（1周左右）肉眼：质地变软镜下：中性白细胞变性坏死→蛋白水解酶→

纤维素溶解→气道咳出或淋巴管吸收临床：体温下降，痰多，闻及捻发音病变区阴影渐消退→消失不同阶段病变可同时存在第26页/共67页大叶性肺炎--溶解消散期第27页/共67页Fourstages(5-10days)Lobarpneumonia第28页/共67页结局和并发症败血症，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉质变多数肺组织恢复正常肺脓肿、脓胸纤维素性胸膜炎病灶侵犯胸膜金葡菌细菌入血第29页/共67页第30页/共67页肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿第31页/共67页小叶性肺炎（lobularpneumonia）

定义化脓菌感染，形成以细支气管为中心的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎临床幼儿、儿童、老人和体弱者发热、黏液脓性痰肺实变体征不明显散在小灶状阴影常作为并发症出现第32页/共67页第33页/共67页病因和发病机制病因：多种细菌引起常为混合感染发病机制：呼吸道防御机能受损诱因→抵抗力↓→细菌

支气管炎

小叶性肺炎

肺炎球菌葡萄球菌链球菌流感杆菌第34页/共67页病理变化大体：灰黄色，质实病灶大小不等，直径约0.5-1cm

散布于两肺各叶，背侧和下叶多见严重者病灶可互相融合（融合性支气管肺炎）第35页/共67页小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶第36页/共67页小叶性肺炎病灶相互融合第37页/共67页镜下细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落管腔内大量脓性渗出周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出病灶周围代偿性肺气肿或肺不张

第38页/共67页细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润第39页/共67页细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血第40页/共67页细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症第41页/共67页细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮第42页/共67页Whitecell----Bacterialcenobium第43页/共67页结局及并发症并发症呼吸衰竭：严重肺部病变所致心力衰竭：肺部病变＋中毒、缺氧→心衰肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长脓毒败血症

第44页/共67页病毒性肺炎（viralpneumonia）

病因:

上呼吸道病毒感染向下蔓延常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒临床特点：多见于儿童，轻重不等病毒血症＋频繁难治的咳嗽、气促，甚至发绀等第45页/共67页病理变化肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大镜下：间质性肺炎肺泡间隔明显增宽肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡腔无渗出物或仅少量浆液严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）

第46页/共67页间质性肺炎第47页/共67页第48页/共67页特殊病变透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎多核巨细胞：麻疹病毒→支气管和肺泡上皮细胞增生→巨细胞肺炎病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸性，周围有一清晰透明晕腺病毒、巨细胞病毒肺炎—核内

呼吸道合胞病毒肺炎—浆内

麻疹病毒肺炎—核及浆内第49页/共67页透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成第50页/共67页透明膜第51页/共67页巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体）第52页/共67页第53页/共67页重症急性呼吸综合征SevereAcuteRespiratorysyndrome,SARS

2003-3-15WHOSARSisaviralrespiratoryillnesscausedbyacoronavirus,thathasnotpreviouslyaffectedhumans.

SARSwasfirstreportedinAsiainFebruary2003.第54页/共67页SARSfirstinNovemberof2002GuangdongProvince,spreadtoHongKong,Taiwan,Singapore,Vietnam,andToronto,wherelargeoutbreaksalsooccurred.Morethan8,000casesofSARS,including774deaths.Clinicalmanifestations:incubationperiodof2to10days,beginningwithadrycough,malaise,myalgias,feverandchills.Upperrespiratorytractsymptomssuchassorethroatarelesscommonly.Nearly5%ofpatientsdiefromtheillness.Nospecifictreatment.第55页/共67页Pathologicalchanges肺部病变肉眼实变，暗红色，出血灶及梗死灶镜下肺组织重度充血、出血和水肿肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体肺泡腔广泛透明膜形成肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成第56页/共67页SARS：充血、出血第57页/共67页SARS：上皮脱落第58页/共67页SARS:透明膜形成第59页/共67页SARS：病毒包涵体第60页/共67页支原体肺炎

(Mycoplasmalpneumonia)

临床特征肺炎支原体→间质性肺炎秋、冬季节，儿童