咯血的学习教案

咯血的学习教案第1页/共26页

喉定义咯血是指喉及喉以下呼吸道任何

部位的出血，经口排出者第2页/共26页喉咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部呕血鉴别鉴别第3页/共26页咯血呕血

病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性

酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰鉴别第4页/共26页病因与发病机制支气管疾病：支气管扩张症发病机制：

损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂

第5页/共26页支气管肺癌咯血病因与发病机制第6页/共26页肺部疾病：肺结核

咯血发病机制：毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂病因与发病机制第7页/共26页肺炎病因与发病机制第8页/共26页

心血管疾病：二尖瓣狭窄发病机制：肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂咯血病因与发病机制第9页/共26页血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血

咯血病因与发病机制第10页/共26页常见的咯血原因肺结核肺癌支扩风心病二尖瓣狭窄咯血病因与发病机制第11页/共26页临床表现年龄青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症其他病史生食石蟹史：肺吸虫病有在相关疾病流行区居住史：钩体病、出血热有结核密切接触史：肺结核第12页/共26页咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内见于肺癌、慢支炎中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病第13页/共26页咯血的颜色和性状鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎

粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌第14页/共26页全身情况全身情况差、体重减轻者：肺结核、肺癌反复咯血而全身情况较佳者：支扩、肺囊肿第15页/共26页伴随症状发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血黄疸杵状指第16页/共26页维持患者生命功能治疗治疗原则治疗原发病止血防止并发症第17页/共26页一般处理镇静、休息,患侧卧位或平卧位必要时可给予少量镇静药,禁用吗啡加强护理,密切观察大咯血患者应开放静脉,备血,必要时补充血容量第18页/共26页垂体后叶素:能收缩肺小动脉,使局部血流减少、血栓形成而止血

垂体后叶素5-10u+NS缓慢静注，10-20u+5%GS500ml静滴酚妥拉明:通过直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血

酚妥拉明10-20mg+5%GS250ml静滴普鲁卡因:有扩张血管和镇静作用

0.25%普鲁卡因250-300mg+5%GS250ml静滴6-氨基己酸:抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解

6-氨基己酸0.4+5%GS250ml静滴酚磺乙胺(止血敏):增强血小板和毛细血管功能

酚磺乙胺0.5+5%GS250ml静滴安特诺新(安络血):增强毛细血管对损伤的抵抗力

安络血5mgtidpo止血药物的应用第19页/共26页维生素K:促进肝脏合成凝血酶原,促进凝血维生素K4mgtidpo鱼精蛋白注射液:为肝素的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血

鱼精蛋白注射液50-100mg+25%GS40ml缓慢静推，Bid连续使用不超过72h糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,减少血管通透性,可短期少量应用泼尼松30mgQdpo,1-2周云南白药:0.4gtidpo止血药物的应用第20页/共26页气管镜止血:经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血冷盐水灌洗:4℃冷盐水500ml+肾上腺素5mg,分次注入出血肺段,停留1分钟后吸出

气囊导管止血:气囊堵塞出血支气管,压迫止血,防止窒息。24小时后放松气囊,观察几小时无出血可拔管支气管镜止血第21页/共26页早期进行支气管镜检查—诊断和治疗大咯血的处理气道保护和通气心血管支持

中心静脉置管查凝血因子、血型补液±输血中和抗凝剂正性肌力药胸片或CT（病情平稳时）支气管动脉栓塞

通常使用金属圈或明胶海绵对出血的支气管动脉进行治疗性栓塞（在介入中心进行）

第22页/共26页大咯血的处理外科手术

适应症：出血部位明确，内科综合治疗无效，有窒息危险。1、咯血量大于600ml/12小时；2、一次咯血量≥200ml,24小时内反复发生，3、曾有大咯血窒息史；

禁忌症：1、有全身出血倾向；2、肺癌晚期3、二尖瓣狭窄4、心肺功能不全5、出血部位不明确第23页/共26页大咯血窒息的处理窒息表现:患者突感胸闷难忍,烦躁不安,面色苍白或发绀,咯血突然中止,