哮喘健康管理

哮喘健康管理第1页/共33页支气管哮喘规范化诊断与治疗第2页/共33页流行病学哮喘是一种全球性的慢性疾患全球：逾3亿哮喘患者我国：逾2千万哮喘患者儿童：患病率0.11%~2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势★★★★★第3页/共33页5月4日世界哮喘病日WorldAsthmaDay第4页/共33页什么是支气管哮喘？

支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。哮喘的本质是气道慢性变应性炎症

InflammationInfection≠第5页/共33页什么是支气管哮喘？

气道慢性炎症与气道高反应性有关，可出现可逆性的气流受限，表现为反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽等症状，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

气道不可逆性缩窄和气道重塑第6页/共33页

哮喘的危险因素宿主因素：特应性个体易于发生哮喘环境因素：影响特应性个体发生哮喘易感性，促使哮喘发作，和/或导致症状持续第7页/共33页

使哮喘恶化的环境因素变应原空气污染呼吸道感染运动和过度通气天气变化二氧化硫食物、添加剂、药物第8页/共33页

这是哮喘吗？反复发作的喘息夜间咳嗽运动后咳嗽或喘息接触空气中的变应物或污染物后，发生咳嗽、喘息或胸闷感冒发展到胸部或10天以上未愈第9页/共33页

这是哮喘吗？不喘的哮喘咳嗽为唯一症状又称咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）

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哮喘的诊断

30秒钟诊断自测题您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？第11页/共33页

哮喘的诊断病史及典型症状体格检查肺功能测定通过测定过敏原确定危险因素第12页/共33页哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药分级治疗：指导用药分级标准：症状，肺功能，目前用药情况第13页/共33页哮喘长期管理的目标达到并保持控制症状防止哮喘的间歇症状及发作保持肺功能尽可能接近于正常水平保持包括运动在内的体力水平避免药物治疗的副作用防止不可逆的气流受限发生防止哮喘死亡率的上升第14页/共33页哮喘药物治疗——GINA抗炎药物-------------治本药物症状发作与否，均需每日用药不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂遵循阶梯式的治疗方案

吸入方式为首选第15页/共33页哮喘药物治疗——GINA支气管扩张剂-------------治标药物吸入型短效β2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症用药原则：按需使用（专业医师指导）第16页/共33页哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性

－仅用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物

－糖皮质激素是最强的抗炎药吸入治疗是首选的药物治疗方法GlobalInitiativeforAsthma第17页/共33页糖皮质激素在哮喘治疗的发展史60年代-口服糖皮质激素开始在急性和慢性支气管哮喘治疗中使用，但副作用大70年代-二丙酸倍氯米松80年代-布地奈德90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了显著的提高(肝脏首过代谢率接近100%；口服生物利用度<1%)Holiday1994第18页/共33页吸入激素临床安全性2000年丹麦Pedersen教授有关哮喘儿童使用吸入激素10年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育吸入激素不会引起用药成瘾性，相反可以减少口服激素依赖患者的激素用量第19页/共33页吸入疗法的基础生理基础--靶器官与外界相通药物基础--适合局部起作用的药物装置基础--可以把药物输送到靶器官的装置第20页/共33页第21页/共33页吸入疗法的地位吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法吸入皮质激素是哮喘的基本治疗第22页/共33页吸入疗法的现状吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法普及率<5％，普通医生，基层医生尚未普及病人使用错误率70－80％依从性低第23页/共33页理想的吸入器应具备的特点在不同吸气流速输送药物效能高，重复性好输出颗粒小(2-5微米)使用方便体积小易于携带可以储存多剂量有计数装置经济实用WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.第24页/共33页

哮喘治疗中影响非依从性的因素药物的使用吸入器使用的困难复杂的生活制度恐惧副作用费用病人/医生

误解/缺乏信息低估严重度对待不健康的态度文化因素缺乏交流第25页/共33页药物是控制哮喘的唯一方法吗？

不是。避免使气道致敏、使哮喘恶化的刺激因素是很重要的，这些东西叫哮喘危险因素或触发因素。

每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素。

第26页/共33页过敏原特异性免疫治疗

利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现在对过敏性鼻炎的治疗中关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题有待于解决特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用应在受过训练的医生指导下进行第27页/共33页对于我的哮喘，我该怎么做？什么情况自行管理？

什么情况应立即到医院？第28页/共33页肺功能的自我监测峰流速仪第29页/共33页峰流速仪的使用1234第30页/共33页

特殊情况哮喘管理中需要特殊考虑的情况：妊娠外科情况体力活动鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉职业性哮喘呼吸道感染胃食管返