呼吸力学从运动方程式开始

呼吸力学从运动方程式开始第1页/共42页呼吸力学的概念

(respiratorymechanics或lungmechanics)

——以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科

——以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象第2页/共42页动态呼吸力学研究压力与流速的相互关系静态呼吸力学研究压力与容积的相互关系第3页/共42页学习呼吸力学的意义呼吸生理是机械通气的灵魂呼吸力学是呼吸生理的灵魂1．加深对呼吸生理和病理生理的认识2．合理运用机械通气的基础3．研究新型通气模式的需要4.研制呼吸监护仪和治疗仪的需要第4页/共42页

如何评价患者的气道和肺部病变的严重程度？患者的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、呼吸比、PEEP.....?如何实施肺复张？多高的平台压对这个患者是安全的？患者发生气压上的风险有多大？发生气压伤如何设置通气参数？是否需要打掉患者的自主呼吸？气道高压报警如何处理？严重CO2潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？人机对抗如何处理？肥胖患者的通气参数设置有何殊？......第5页/共42页呼吸系统的力学特性动力：中枢（P0.1），外周（肌力、耐力）阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力肺充气状态：DPH/PEEPi

第6页/共42页呼吸系统的阻力粘性阻力：气体在气道内流动所产生的磨擦力气道阻力：人体气道+人工气道

RAW=∆P/V

单位：cmH2O/L/S,正常值：1-3cmH2O/L/S第7页/共42页呼吸系统的阻力

气道阻力的影响因素：

Raw＝8ηl/(πr4)流速依赖性容积依赖性：吸气/呼气相,ARDS第8页/共42页气管插管对阻力的影响第9页/共42页呼吸系统的阻力

弹性阻力：弹性纤维与胶原纤维，占1/3肺泡表面张力：占2/3顺应性弹性组织在外力作用下的可扩展性：C=∆V/∆P(ml/cmH2O)正常值：100ml/cmH2O容积依赖性：比顺应性除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关

第10页/共42页第11页/共42页弹性阻力与顺应性

静态顺应性（Cst）：流速不存在时，ΔP与ΔV之间的关系取决于--弹性阻力动态顺应性（Cdyn）：流速存在时，ΔP与ΔV之间的关系取决于--气道阻力和弹性阻力

第12页/共42页监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关官腔狭小、扭曲、痰痂形成与人体气道有关气道痉挛，分泌物增加

弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿、实变、纤维化、肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸廓畸形肥胖、腹胀动态肺充气第13页/共42页呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气（SPH）：恒定外力作用，如PEEPe肺泡压=PEEPe动态肺过度充气（DPH）：呼气不完全

肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）第14页/共42页第15页/共42页第16页/共42页运动方程

PIP=Flow×R+VT/C+PEEPtotal定容通气（流速恒定）：气道压变化气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal定压通气（流速可变）：潮气量变化气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal通气模式：PAV,ASV,PRVC,.......第17页/共42页第18页/共42页PIP与Pplat的意义PIP=Flow×R+VT/C+PEEPtotal克服气道阻力、弹性阻力和PEEPtotalPplat=VT/C+PEEPtotal克服弹性阻力和PEEPtotalPIP－Pplat=Flow×R第19页/共42页气道阻力和顺应性的计算PIP－Pplat=Flow×R

R=(PIP－Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPtotal

C=VT/(Pplat－PEEPtotal)第20页/共42页Pplat和PEEPtotal的测量

吸气末阻断法呼气末阻断法第21页/共42页第22页/共42页第23页/共42页应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响定容控制通气：流速与潮气量恒定阻断时间足够长：3-5s所测值为平均值第24页/共42页第25页/共42页第26页/共42页气道阻力的计算第27页/共42页顺应性的计算第28页/共42页MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug第29页/共42页雾化吸入疗效第30页/共42页PEEPe对气道阻力及顺应性的影响

PEEPe影响PEEPi：从而影响肺容积气道阻力具有容积依赖性顺应性具有容积依赖性与病种相关：气道阻塞性疾病，ARDS

第31页/共42页PEEPi与PEEPe:瀑布学说第32页/共42页·第33页/共42页第34页/共42页PEEPe对COPD呼吸力学的影响第35页/共42页PEEPe对COPD呼吸力学的影响

第36页/共42页PEEP对COPD呼吸力学的影响

低于80%PEEPi的PEEPe：无明显影响高于80%PEEPi的PEEPe：增加肺容积减少气道阻力降低静态顺应性第37页/共42页PEEPe对ARDS呼吸力学的影响PEEPe是部分肺泡腹胀增加肺容积：改善顺应性，降低气道阻力使通气位于P-V曲线不同部位：具有不同顺应性第38页/共42页PEEPe对ARDS呼吸力学的影响不同患者对PEEPe反应不同不同肺区对PEEPe的反应不一致第39页/共42页PEEPe对呼吸力学的影响PEEPe影响PEEPi，从而影响肺容积对气道阻力与顺应性产生影响呼吸力学测量的可比性