医疗质量管理持续改进工作方案范文

医疗质量管理的持续改进工作方案质量管理体系是检验检测质量的保障，提高检验检测管理水平的基础.为了保证检测工作的服务质量，实验室必须建立完善、协调的质量管理体系,并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进.实验室建立实施质量体系管理，是确保出具准确有效检验结果和向社会提供优质高效服务的必要条件；持续改进是实验室质量管理体系更符合、更适宜和更有效的关键。1、概念1.1实验室质量管理体系序、职责、过程和资源等要素形成的一体化的技术和管理系统。1。2持续改进持续改进是指增强满足要求的能力的一种循环活动.实验室质量管理持续改日益增长和不断变化的需求与期望。1。3质量体系内部审核质量体系内部审核简称内审也称第一方审核，是一个实验室对其自身的质量体系以自查的方式进行的审核,是检查各项质量活动是否按照质量体系要求开展,及时发现存在问题，采取纠正或预防措施，使体系不断得到完善和改进。1。4管理评审管理评审是指实验室最高管理层对质量方针、质量目标和管理体系是否适用和持续有效进行检查和评估，以保证质量管理体系的适宜性和持续有效性.1.5实验室间比对实验室间比对是指按照预先规定的条件,由两个或多个实验室对相同或类似被测物品进行检测并对结果进行比较和评价的一种外部质量评估活动。1。6能力验证能力验证是指由权威机构组织的、利用实验室间比对确定检测能力的活动,它是为确定实验室某项特定检测能力及其持续性而进行的一种实验室间比对。2、医疗质量管理的持续改进过程持续改进是包括计划（plan)、实施（docheck)和改进(action)四个PDCADemingCycleDemingCycleDeming(ContinuousImprovementSpiral)，是美国质量管理专家戴明博士在“计划-执行—检查（Plan—Do—See)"基础上建立的一种质量持续改进模型。通过这四个步骤(PDCA）不停地重复循续改进的基本特点.3、医疗质量管理的持续改进措施3。1建立健全的质量管理组织健全的质量管理组织是质量管理体系正常运行的重要保证.科室主任为最高负责人；除此设质量管理组，人员配备合理，职责分明。包括质量监督员、仪器上发挥时时、处处的管理监督职能.实验室应根据自身开展各项质量管理活动及检测工作的特点，及时调整质量管理体系中各部门岗位的职责与权限及相互沟运行。质量监督员作为体系运行质量控制的第一道防线,其作用是非常重要的。中的难点,及时发现过程控制中的问题并予以纠正,对连续的检测活动实施有效的质量监督，以确保检测活动规范有效地进行,避免出现不应有的偏差和失误,从而保证检测结果的质量.监督员是实验室的业务骨干，具有丰富的实践经验,其监督仪器设备管理员文件资料管理员件，同时注意追踪、收集、确认、更新外部文件,保证及时应用国家最新版本的检测依据.3。2重视致病性微生物实验室的质量管理始，建立标准操作规程、仪器设备的校准、统一规范原始记录与报告、实验室的功能分区、菌毒种的保管、医疗废弃物的消毒与处理、质量控制与评价等问题，强化质量管理，确保了致病性微生物实验室检测结果的准确性,从而全面有效地做好实验室生物安全管理工作。如室设有生物危险标识、禁止非工作人员进入等标识。3。3不断完善档案的规范化管理质量管理组采购供应组及证书、上岗证、相关的学术资料等由科研培训组负责.档案的管理不仅仅是建立,更重要的是不断补充新的内容加以更新完善，为此制定严格的管理规章制度,坚持做到完整归档、安全保存、专人保管、专柜存放、注意保密，重要的是做到时时记录、补充完善,时时跟踪检查，使它真正成为活档案，确保档案规范化管理的动态性、真实性和实用性。3。4人员的培训科研培训组要组织管理体系文件的宣传，真正明确每个部门、岗位人员的的规定,开展检验检测工作.特别要重视质量关键岗位人员和新进人员的宣传贯彻和培训，确保质量管理体系的持续有效运行.要按照质量管理体系规定的程序，分解任务，责任到人，明确各级岗位人员的职责、工作任务、工作标准和应达到的效果,使每一项工作都能严格按照程序进行,不打折扣，保质保量完成。3。5仪器设备的管理主要包括仪器设备的购置、验收、使用、维护、期间核查、维护、报废等内,大型设备通常都有较完备检定的计划和程序。在实际工作中应当分析检测设备对分析测试结果的影响。如）如果承担分析检测工作的主要仪器设备对环境有特殊要求,并且该要求会对检测检测结果要可溯源，不仅大型仪器设备需要定期检定,小型设备、标准物质和标准样品都要能溯源到相应的国家标准.3。6利用体系内审、外审和管理评审,评价管理体系运行的效果3.6.1体系内审通过开展质量体系内部审核,检查体系运行是否符合质量文件和相关标准的和有效性。3。6。2管理评审行检查和评估,以保证质量管理体系的适宜性和持续有效.根据评审结果调整方针政策和目标解决存在问题，修订质量管理体系文件,使管理体系得到进一步完善,更加适宜和持续有效运行。3。6.3外部评审根据要求,实验室要定期接受外部评审，确认是否按评审准则及质量管理文,,对评审组提出的不符合工作要举一反三、以点带面进行自查,看看是否还存在类似的问题，针对这些问题,制定可行的纠正措施。3.7参加能力验证、实验室间比对求，在能力验证活动中出现不满意结果（离群）的实验室，须依照能力验证活动的要求进行整改。实验室通过寻找和分析出现离群的原因,开展有效的整改，关闭存在问题，促使质量体系得到持续改进.3。8日常不符合工作的控制些因素进行持续不断的监督，或者开展不定期的专项监督和重点监督,对于发现的问题提出可行的纠正及纠正措施,并对整改情况实施跟踪验证。3。9投诉处理的要求和期望，找出改进之处,从而促进实验室质量管理体系的不断完善。客户的声音是实验室质量管理体系持续改进的重要推助力。4、质量管理体系持续改进实例某实验室质量监督员李工,每天进入实验室后,首先会检查实验室环境、仪器针对性做一些监督管理工作.一天，他发现微量元素检测室火焰原子吸收光谱仪器旁放置了一瓶乙炔气体，而新分配来的小张正在做检测工作,李工马上要求小调查,原来是送气工送气到实验室时，发现实验室没人，就将气瓶放到该室。李工将调查情况填在质量监督记录表,并提出3个整改要求:1）要求开展岗位人员（包括送气工）安全学习;2）加强特殊工作区域的人员进入限制；3)设立实验员，培训了辅助人员，提高了大家的安全意识，加强了实验室的管理，确保体系的持续有效运行。5、小结响因素的有效控制,并建立日常监督的长效制度，注重关注及寻找制约体系运行的本质与关键控制点,不断发现问题和解决问题，完善和改进质量活动过程,使有效性。检验检测质量保证是医疗质量保证的基础，检验结果的准确性对临床境以及日新月异的社会发展需求，从而更好的服务于患者，服务于社会.参考文献[1］王成彬.医学实验室质量管理体系的持续改进，临床检验杂志，2012，1（：49-52［2]苏华,张秀滨,万丽葵。坚持实验室质量管理的持续改进,中国公共卫生管理,2008,24(6):596—597[3]康玉.如何做好实验室质量体系的持续改进,中医药临床杂志,