丁香园ICU精彩感染病例

丁香(dīngxiāng)园ICU精彩感染病例宽广(kuānguǎng)的思路Byxx医院(yīyuàn)

优雅的猫2012.12.18他山之石第一页，共二十五页。CompanyLogo收录标准：近四年，ICU，有结论(jiélùn)的，精彩他山(tāshān)之石第二页，共二十五页。第三页，共二十五页。CompanyLogoCompanyLogo患者男性，电焊工人，已婚，47岁气促、尿少2天，腹痛、头晕1天急诊科医师查患者血压50/23mmHg，微机血糖(xuètáng)1.0mmol/L诊断：气促查因、休克查因、低血糖症美洛培南抗感染入院6小时，休克难以纠正，死亡病例(bìnglì)1.壮年男性，入院后6小时死亡，惊心，还是痛心！By衍星航

他山(tāshān)之石第四页，共二十五页。CompanyLogo代酸肾衰肝损感染(gǎnrǎn)，PCT155DIC血小板低，白细胞正常Pro-BNP16325病例1.辅助(fǔzhù)检查他山(tāshān)之石第五页，共二十五页。CompanyLogo老鼠药？重症肺炎？肠杆菌，葡萄球菌，链球菌？中毒(zhòngdú)性休克综合征？葡萄球菌，链球菌？化学性肺炎？暴发性流脑？主动脉夹层？梗阻性化脓性胆管炎？肾综合征出血热？重症胰腺炎？心包填塞？病例1.诊断(zhěnduàn)五花八门他山(tāshān)之石第六页，共二十五页。CompanyLogo病例(bìnglì)1.后来提供影像学他山(tāshān)之石第七页，共二十五页。CompanyLogo肺克？链球菌？大肠(dàcháng)？病例(bìnglì)1.肺炎？血流感染肺损伤？病原菌？最终结果(jiēguǒ)：肺炎克雷伯！！（痰，血）他山之石第八页，共二十五页。CompanyLogo老年，男性入院前4小时突然出现晕厥，休克。反复血常规化验，白细胞计数及中性粒细胞正常，无发热等不适。胸部CT示双肺多发性渗出性改变。考虑肺部感染。当时给广覆盖治疗，遂后血培养结果示肺克。Byliuhs38岁，发热1天，发现意识不清半小时。入院后证实为肝硬化失代偿、肝性脑病，严重脓毒症，ARDS，血培养G-阴性杆菌。这个病人也是非常奇怪，没有明确的感染源，肺部少许渗出性病变。病程极短，当天下午收入消化内科，第二天凌晨(línɡchén)死亡。从发病到死亡30小时左右。Bymengxinke691025病例(bìnglì)1.跟帖病例他山(tāshān)之石第九页，共二十五页。CompanyLogo男，31岁，打工者，因恶心呕吐，胸闷一天来院一天前右肩酸痛，并出现恶心，呕吐，胸闷，逐渐加重来我院。PE：T:36.5BP135/87,P123次/分，精神紧张，心率123次/分，剑突下轻压痛，其他无阳性体征。血常规：WBC10.2N80.1HB123，PLT230CRP1，肾功能正常，肺部CT，全腹CT正常，尿常规正常，血糖6.9，心肌酶谱，电解质正常，患者一直诉胸闷，频繁呕吐，吐出少许胃内容物。并出现烦躁，高热40度，请心内，呼吸，神经科会诊无果，入院第二天出现幻觉，胡言乱语，呼吸急促并一度出现神志不清，呼吸微弱，予以气管插管后转监护室，后神志清楚(qīngchu)，考虑颅内感染不能除外行脑积液检查，细胞数2，蛋白，糖，氯化物正常，血，脑脊液培养无细菌生长转上级医院治疗，今天出结果确诊

病例2.呕吐(ǒutù)胸闷，各位牛人能看出来吗？Byyzmykrmyy他山(tāshān)之石第十页，共二十五页。CompanyLogo颅内内感感染染(gǎǎnrǎǎn)？甲亢亢危危象象？？重症症心心肌肌炎炎？？阿托托品品中中毒毒？？狂犬犬病病？？肺栓栓塞塞？？双硫硫仑仑样样反反应应？？流脑脑？？曼陀陀罗罗中中毒毒？？毒毒品品中中毒毒？？精神神分分裂裂症症：：恶恶性性综综合合征征？？病例例(bììnglìì)2.诊断断：：百百花花齐齐放放最终终结结果果(jiēēguǒǒ)：唾唾液液，，血血送送检检：：狂狂犬犬病病！！他山山之之石石第十十一一页页，，共共二二十十五五页页。。CompanyLogo左前前臂臂感感染染(gǎǎnrǎǎn)培养养：：金金葡葡菌菌答案案公公布布：：唾唾液液送送检检分分离离出出狂狂犬犬病病毒毒！！牛在在半半月月前前被被狗狗咬咬了了，，狗狗也也死死了了！！病例例2.继续续跟跟进进(ɡɡēēnjììn)另一一个个病病例例被牛牛咬咬伤伤手手臂臂12天后后死死亡亡bylskyy2011震惊惊(zhèènjīīng)！！！！！他山山之之石石第十十二二页页，，共共二二十十五五页页。。女，，27岁，，职职员员，，孕孕3月。。4天前前，，尿尿频频、、尿尿急急，，伴伴发发热热，，体体温温37.8度，，2天前前查查左左肾肾区区叩叩击击痛痛，，尿尿常常规规有有白白细细胞胞，，以以““急急性性(jííxììng)肾盂盂肾肾炎炎””收收留留观观治治疗疗。。入院院时时体体温温39.6度，，入院院后后予予罗罗氏氏芬芬2gqd2天，，持持续续高高热热不不退退，，第第3天加加用用阿阿奇奇霉霉素素0.5口服服，，第第4天体体温温38.5度，，当当天天将将罗罗氏氏芬芬改改为为3g每天天静静滴滴，，继继续续口口服服阿阿奇奇霉霉素素。。第第5天体体温温降降至至正正常常。。以以后后继继续续治治疗疗至至7天，，腰腰痛痛症症状状消消失失，，尿尿常常规规无无异异常常，，体体温温正正常常入院院第第5天血血培培养养结结果果汇汇报报（（左左右右手手双双管管血血））：：大大肠肠埃埃希希菌菌（（产产ESBL，产产超超广广谱谱B内酰酰胺胺酶酶）），，对对罗罗氏氏芬芬耐耐药药。。加做做药药敏敏：：阿阿奇奇霉霉素素敏敏感感、、阿阿奇奇霉霉素素+罗氏氏芬芬抑抑菌菌圈圈明明显显扩扩大大！！！！病例例(bììnglìì)3.孕妇妇发发热热、、腰腰痛痛4天bymengxinke6910251.杀灭灭解解脲脲支支原原体体。。2.抑菌菌。。3.生物物(shēēngwùù)被膜膜。。孕妇妇发发热热、、腰腰痛痛4天他山山之之石石第十三页页，共二二十五页页。CompanyLogo主诉：发发热4天。青田县医医院就诊诊，测体体温达39.5℃我院急诊诊，测85/56血压mmHg，白细胞胞28.1（109/L）,血糖20.86mmol/L，CT示“右肝肝脓肿可可能、两两下肺感感染”，，急诊拟““右肝脓脓肿首先先考虑，，感染性性休克，，糖尿病病收住院院(zhùùyuàn)。可惜无后后续报道道病例4.肝脓肿，，感染性性休克(xiūūkè)，什么感感染byhafodashi遂昌病例例：穿刺刺(chuāncì)液大肠，，血屎肠肠！肝脓肿，，感染性性休克，，什么感感染他山之之石石第十四页页，共二二十五页页。CompanyLogo病例1：女，40岁，发热热伴腹泻泻2天白细胞低低，血小小板低，，肝损，，肾衰，，昏迷，，消化道道大出血血心跳停止止，肺炎炎(fèèiyáán)病例2：男，猎猎人，一一周前捕捕获猪獾獾一只，，之后猪猪獾死亡亡，卖不不掉，自自己煮食食数天发热热，肾衰衰，血滤滤血小板低低血压难以以维持，，最终死死亡病例5.发热(fārè)，血小板板低，休休克by虎兮兮新型布尼尼亚病毒毒(bìngdúú)阳性：蜱蜱虫病！！http://新型布尼尼亚病毒毒阳性：：蜱虫病病！他山之之石石第十五页页，共二二十五页页。CompanyLogo病例1：男，35岁，踝关关节脓肿肿急诊(jízhěn)脓肿切开开术后突发发头晕，，2分钟倒地地，呼吸吸停止，，瞳孔到到边，心心脏按压压转急诊，，2分钟醒转转，窦性性-逸博交替替，游走走心律（（窦-房-结间）阿托品0.5mg静推好转，无无不适晕针！病例(bìnglìì)6.晕针也能能吓死人人bygw7825http:/他山(tāshāān)之石第十六页页，共二二十五页页。CompanyLogo畏寒高热热8天，烦躁躁乱语2天。轻度腹泻泻兴奋，嗜嗜睡，尿尿失禁，，不识家家人颈抵抗，，心率96次腰穿：340mm，蛋白40，红细胞胞-白细胞1000-2000，糖正常常肝功能：：ALT102,AST105入院(rùyuàn)诊断断：病毒毒性脑炎炎？病例(bìnglìì)7.畏寒、高高热8天，烦躁躁、乱语语2天byyf1971h患者入院院(rùyuààn)前8天无明显显诱因出出现畏寒寒他山之之石石第十七页页，共二二十五页页。CompanyLogo流感(liúúɡǎǎn)+Reye综合征？？15岁以下乙脑？季季节不不符病脑？中毒性菌菌痢？很很急单疱性脑脑炎？淋巴瘤？？成人Still?肠伤寒合合并中毒毒性脑病病病例(bìnglìì)7.畏寒、高高热8天，烦躁躁、乱语语2天byyf1971h患者入院院前8天无明显显诱因(yòuyīn)出现畏寒寒入院第3天肥达反反应回报报：“O"1；40，“H"I：320。入院第第5天血培养养3次有伤寒寒沙门菌菌生长耐药：对对头孢他他啶、头头孢曲松松钠、头头孢哌酮酮钠、头头孢噻肟肟钠、头头孢呋辛辛钠、舒舒他西林林、头孢孢唑啉钠钠、诺氟氟沙星、、环丙沙沙星、氯氯霉素与与四环素素等敏感：阿阿米卡星星、庆大大霉素、、阿莫西西林、氨氨苄西林林治疗：丁丁胺卡那那0.4qd*2周他山之之石石第十八页页，共二二十五页页。CompanyLogo男，22岁，阵发发性腰痛痛、腹痛痛2天半月前尿尿道刺激激症状，，服药缓缓解5天前，扁扁桃体炎炎，抗生生素治疗疗好转2天前持续续性腰痛痛，血尿尿查体：颜颜面潮红红，双肾肾区叩痛痛，左腹腹部压痛痛血小板70；尿蛋白白+；超声：：左侧输输尿管扩扩张，左左肾积水水诊断：尿尿路感染染，左侧侧输尿管管结石治疗：抗抗感染，，止痛拒绝住院院(zhùùyuàn)第二天凌凌晨：恶恶心呕吐吐黑便，，住院手手续时候候昏迷，，死亡，，抽出腹腹腔不凝凝血病例8.阵发性腰腰痛、腹腹痛2日死亡by流浪(liúúlàng)在梦边缘缘阵发性腰腰痛、腹腹痛(fùtònɡ)2天尸检：右右心房心心内膜下下大片出出血、两两侧肾髓髓质出血血，左肾肾周围脂脂肪囊出出血尤为为明显，，并形成成20×10×15cm的血肿及及肾盂黏黏膜灶出出血，垂垂体前叶叶点状出出血及片片状出血血坏死，，后腹膜膜大片出出血致腹腹腔内积积血1000ml，双侧肾肾上腺出出血，肠肠系膜及及结肠浆浆膜下大大片出血血，肺水水肿及肺肺表面灶灶状坏死死，胰腺腺周围出出血，心心肝肾实实质细胞胞变性及及肝点状状坏死，，轻度脾脾大。病理解剖剖诊断为为流行性性出血热热。他山之之石石第十九页页，共二二十五页页。CompanyLogo男，42岁，突发发高热，，昏迷感冒，肌肌注药物物，局部部红肿(hónɡzhǒnɡ)，脓肿发热，达达到39度，低白白细胞，，1.5，高中性性病例(bìnglìì)9.金黄色葡葡萄球菌菌肺炎？？byJason108肌注处穿穿刺脓液液金葡菌肺肺CT常见表现现：支气气管肺炎炎、肺脓脓肿，脓脓胸(nónɡxiōnɡ)，肺膨出出（薄壁壁气囊，，气胸））血源性播播散金葡葡菌：外外周的肺肺气囊，，多发结结节他山之之石石第二十页页，共二二十五页页。CompanyLogo病例(bìnglìì)9.金黄色葡葡萄球菌菌肺炎？？byJason108他山(tāshāān)之石第二十一一页，共共二十五五页。CompanyLogo男，50岁，畏寒寒、发热热1天，皮肤肤紫癜9小时伴有呕吐吐、腹泻泻、腹隐隐痛、面面部背部部出血点点职业：卖卖猪肉+农民(nóngmíín)白细胞高高，血小小板低（（DIC）心电图：：前壁心心梗（无无表现））病例10.畏寒、发发热1+天，皮肤肤(pífū)紫癜9小时byfengmingliang血培养(péiyǎng)：：猪链球球菌2型转归：猪猪链球菌菌控制—拔管—肺曲霉菌菌大咯血血死亡