与其他医务人员的沟通和合作

与其他医务人员的沟通与合作(hézuò)

(医际关系)刘国彦（副教授）厦门大学附属(fùshǔ)中山医院第一页，共二十五页。案例(ànlì)（一）2006年深圳山夏医院因为病人家属冲击医院，影响正常医疗秩序，医务人员的人身安全受到威胁。医院在无奈之下，发给临床一下医护人员每人一项钢盔(gāngkuī)，以求自保。新闻照片登出后，引起一片哗然，“美丽的白衣护士头戴钢盔(gāngkuī)给小朋友打针”，画面带出了强烈的对比和无奈。

第二页，共二十五页。案例(ànlì)二2009年6月21，福建省南平市第一医院一名“肾积水并尿毒症”重症患者，因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。21日凌晨3时，家属拒绝迁移死者尸体，并将泌尿外科封闭，医生和病人都被关在病房里。随后，200多人手持木棍和匕首冲至医院，封锁门诊大楼，摆满花圈，并焚烧(fénshāo)纸钱，见到穿白大卦的就打，有一名医生身中六刀，被送进医院抢救，另有10余名医护人员不同程度受伤。22日，市政府决定责成医院赔偿21万元。23日，医务人员忍无可忍，自发组织到市政府门前请愿，要求市政府作出解释，并严惩肇事凶手。第三页，共二十五页。近年来，医患关系日趋紧张，医生一病人之间缺乏理解。打乱了正常的医疗秩序，破坏了良好的执医环境。全国范围内医疗纠纷数量明显上升，医患矛盾有激化的趋势。中国医师协会2004年《医患关系调研报告》显示，近讲3/4的医生认为自己的合法权益不能得到保护。日趋紧张的医患关系严重的冲击着医疗服务市场，医护人员士气低落。然而医患关系的不和谐并不仅仅是医生和患者之间的问题。更是体制因素和媒体因素，国家对医疗的投入不足，居民自费比例较高。，媒体报忧不报喜，使医生的形象在公众中的评价有失偏颇。

良好的医际关系使得各环节医务人员互相配合,相互协作,共同完成诊治工作;病人不论是诊断还是治疗都会感到顺利,可使病人就医心情舒畅,加快病人康复(kāngfù)。有助于缓解医患紧张关系。

第四页，共二十五页。医际关系(guānxì)

医际关系是指在现代医院的医疗活动中医务人员之间的相互关系。医务人员主要是指直接从事医疗工作的医生、护士、医技人员及管理人员的特殊群体。具体地说,医际关系主要是指医生与、护士、医技人员与管理人员之间的关系。建立良好的医际关系具有十分(shífēn)重要作用。第五页，共二十五页。医际关系(guānxì)的基本类型

所谓医务人员之间关系模式，是指在历史上和现实中存在的具有一定普遍性、代表性的医务人员之间的关系样式。根据医务人员在共同的工作中所处的地位，我们把医务人员之间关系分为四种模式。（一）平等-合作型：双方处于平等的地位，在思想上、技术上、知识上、工作上相互学习、相互配合、相互协作、相互支持。这是一种最佳的医际关系。（二）技术指导型：一方处于领导地位或权威地位，常见的师生之间、领导与被领导、指导与被指导之间的关系模式。（三）并列互补型：医务人员之间彼此视为对手，展开竞争(jìngzhēng)的关系模式。（四）竞争合作型：医务人员之间互不服气、互不尊重、互相攻击、互相拆台的关系。第六页，共二十五页。改善(gǎishàn)医际关系的措施尊重人和理解人

处理好医际关系处理好护际关系处理好医护(yīhù)关系领导者以身作则第七页，共二十五页。

①尊重人和理解人

尊重人和理解人,包括:尊重和理解他人的感情(gǎnqíng)、意见、人格。随着医学技术发展,医学分科越来越细,每诊断、治疗一个病例,都可能需要几个科室通力协作,互相支持与帮助这就需要医务人员之间相互理解和相互尊重。在医疗活动中医务人员之间也要相互保护。这是改善医际关系的总体原则。

第八页，共二十五页。案例(ànlì)三患者周某，男，76岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术治疗，术中因血压低需用多巴胺维持，医生开出医嘱，要求从硬膜外管输入多巴胺，护士虽然知道药典中没有多巴胺硬膜注入的使用说明，但她认为自己必须忠实(zhōngshí)地执行医嘱，否则，会使医生感到护士不尊重和信任自己，影响医护关系。因此，护士便从硬膜外管输入多巴胺，当输入30ml时血压回升，2小时后血压平稳。护士在术后护理时，无意中让家属得知这个事情，虽然后来经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患者不会产生任何不良反应。但家属认为是医疗事故，医患之间产生纠纷。第九页，共二十五页。

②处理好医际关系

医生的职业本质上要求与其它医生合作。医生们应以患者生命和利益放到首位,应把诊疗上的需要放到首位。这是医际关系的原则。良好的医际关系并非简单(jiǎndān)的“融洽的人际关系”,应以“患者至上,质量第一”为原则处理医际关系。医生之间互相推委,或自以为是,贬低别人,相互拆台是不正确的。医生之间应该在经验交流上不保守,学术上互相切磋而不封锁。

第十页，共二十五页。案例(ànlì)四一个孩子子发热，，夜班来来看急诊诊，一进进门家属属就骂骂骂咧咧，，说是这这个孩子子前几天天咳嗽，，打了四四天针，，都好些些了，昨昨天看病病(kànbììng)的医生甲甲给他开开了一个个“芪斛斛楂”（（qihucha）颗粒粒改善孩孩子的胃胃口（打打针时间间长了的的孩子是是会胃口口差），，结果一一吃就发发热了，，而且家家属看了了说明书书，说里里面有黄黄芪，感感冒咳嗽嗽忌用。。所以家家属就抓抓住这一一条，说说就是吃吃了这个个药才又又发热的的。医生生乙只有有耐心的的解释，，说孩子子的发热热不一定定就是这这个药物物引起的的，而且且医生给给你开这这个药也也是好意意呀，目目的是改改善孩子子的胃口口，能更更快的康康复嘛。。然后医医生乙又又给他查查了一个个血象，，白细胞胞很高，，所以又又解释说说，这个个孩子肯肯定是又又受风寒寒了，或或者在前前几天输输液的时时候被交交叉感染染了（儿儿科门诊诊一到秋秋冬就病病人爆满满，交叉叉感染是是常有的的事）。。做了一一大堆安安抚工作作才把病病人安抚抚下来。。如果不不为同事事补台，，让患者者去自己己询问那那个开药药的医生生，岂不不就是激激化矛盾盾了？第十一页页，共二二十五页页。案例(ànlì)五患者李某某，男，，16岁岁，左大大腿肿大大，经医医生确诊诊为骨癌癌，需截截肢。从从病例中中得知患患者半年年前曾来来院就诊诊并拍片片，但因因当时病病灶不明明显，甲甲医生未未能诊断断出来，，所以此此次(cǐcì)患者将截截肢之苦苦。已医医生在和和家属谈谈话时将将此事透透露出去去，使甲甲医生与与患者家家属关系系急剧恶恶化，也也使甲乙乙医生之之间关系系僵持。。第十二页页，共二二十五页页。③处理好好护际关关系护士之间间有不同同等级,也存存在指导导关系。。由于于工作经经验及技技术熟练练的不同同,在在护理效效果上有有优劣之之分;且且每个个护士有有自己(zìjǐ)的护理分分工。这这就要要求连续续性很强强的护理理工作必必须护理理人员紧紧密配合合。护士士长是维维护良好好护际关关系的主主角,其其作用用是调节节平衡护护际关系系,发发挥整体体力量,消灭灭护理差差错,提提高护护理水平平。第十三页页，共二二十五页页。案例(ànlì)六患者，女女，76岁。咳咳嗽、憋憋气及发发热2个个月入院院。初步步诊断为为：慢性性支气管管炎并发发感染，，肺心病病及肺气气肿。入入院后由由护士甲甲为其静静脉(jìngmàài)输液。甲甲在患者者右臂肘肘上3厘厘米处扎扎上止血血带，当当完成静静脉(jìngmàài)穿刺固定定后，由由于患者者的衣袖袖滑下来来将止血血带盖住住，所以以忘记解解下止血血带。随随后甲外外出，交交护理员员某乙继继续完成成医嘱。。某乙先先静脉(jìngmàài)推注药液液，然后后接上输输液管进进行补液液。在输输液过程程中，患患者多次次提出““手臂疼疼及滴速速太慢””等，某某乙认为为疼痛是是由于四四环素刺刺激静脉脉(jìngmàài)所致，并并说：““静脉(jìngmàài)点滴的速速度不宜宜过快””。经6个小时时，输完完500毫升液液体，由由护士丙丙取下输输液针头头，发现现局部轻轻度肿胀胀，以为为是少量量液体外外渗所致致，未予予处理。。第十四页页，共二二十五页页。静脉穿刺刺9个半小小时后，，因患者者局部疼疼痛而做做热敷时时，家属属才发现现止血带带还扎着着，于是是立即解解下来并并报告护护理员某某乙，乙乙查看后后嘱继续续热敷，，并未报报告医生生。止血血带松解解后4个个小时，，护理员员乙发现现患者右右前臂掌掌侧有2×2厘厘米水泡泡两个，，误认为为是热敷敷引起的的烫伤，，仍未报报告和处处理。又又过了6个小时时，右前前臂高度度肿胀(zhǒǒngzhàng)，水泡增增多而且且手背发发紫，护护理员乙乙才向医医生和院院长报告告。院长长组织会会诊决定定转上级级医院，，因未联联系到救救护车暂暂行对症症处理。。两天后后，患者者右前臂臂远端2/3已已呈紫色色，只好好乘拖拉拉机送往往上级医医院。为为等待家家属意见见，转院院后第三三天才行行右上臂臂中下1/3截截肢术。。术后伤伤口愈合合良好。。但因患患者年老老体弱加加上感染染引起心心、肾功功能衰竭竭，手术术后1周周死亡。。经医疗疗事故鉴鉴定委员员会鉴定定，结论论为一级级医疗责责任事故故。第十五页，共共二十五页。。④处理好医护护关系在同一个科室室或是手术室室中,医生与与护士交往十十分密切,他他们的关系系应该是互相相合作和信任任,团结谅谅解、制约约和监督的道道德关系。护护士在执行医医生医嘱时,要注意积积累经验,提提高业务水水平,能在在执行医嘱时时加工患者的的信息,对对治疗提出合合理化建议和和意见,对对医生提出的的护理要求甚甚至批评(pīpííng)要不计前嫌,以病人健健康为准绳。。第十六页，共共二十五页。。案例(ànlìì)七患儿王某某，，男，3岁。。因误服5ml的炉甘石石洗剂(xǐjìì)到某医院就诊诊。急诊医生生准备用25％硫酸镁20ml导泻泻，但将口服服误写成静脉脉注射。治疗疗护士拿到处处方心想：““25％硫酸酸镁能静脉注注射吗？似乎乎不能，似乎乎又能，但拿拿不准。”又又想“反正是是医嘱，执行行医嘱是护士士的职责。””于是，将25％硫酸镁镁20ml给给患儿静脉注注射，致使患患儿死于高血血镁的呼吸麻麻醉。第十七页，共共二十五页。。案例(ànlìì)八某医院儿科收收治一名高热热患儿，经医医生初诊“发发热待查，不不排除脑炎””。急诊值班班护士凭多年年经验，对患患儿仔细观察察，发现精神神越来越来差差，末梢循环环不好，伴有有膻语，但患患儿颈部不强强直。于是，，护士又详细细询问(xúnwèèn)家长，怀疑是是中毒性菌痢痢。经肛门指指诊大便化验验，证实为痢痢疾，值班护护士便及时报报告医生。经经过医护密切切配合抢救，，患儿得救。。第十八页，共共二十五页。。⑤领导者以身身作则医院中,有有的医院凝聚聚力强,医院院文化氛围好好,或是一一个医院有的的科室团结,关系和谐谐,其中领领导起了很重重要的作用。。在讲究团队队的新时代,一个领导导如果没有一一批心手相连连的跟随着很很难成功;而而作为医院院或科室的领领导者,如如果没有出色色的管理艺术术,仅靠技技术水平高,也并不能能使整个团队队的战斗力提提高。为了使医院医医医际关系成成为良性循环环,各级管管理者应让所所领导的团队队目标明确(míngquè),并赋予员员工最大的责责任与发展空空间,让他他们充分参与与目标的制定定、问题的的解决,每每个成员均被被指派一定的的角色,不不能存在偏见见或任人唯亲亲,要因事用用人、用人人不疑,使使全体成员均均能整合自己己的技能并予予以充分发挥挥;同时,努力力塑造管理者者与成员及成成员间相互尊尊重、互相相认同,并能能倾听其他成成员表达意见见的文化,使使大家均能能畅所欲言,工作时感感到心情舒畅畅在工作失利利时,敢于于主动承担责责任,与下下属隔阂时应应消灭在萌芽芽状态,要要善于容人,排除自己己的嫉妒心理理,对技术术水平比自己己高的下属更更要让其充分分发挥才能。。第十九页，共共二十五页。。良好的医际关关系(guānxì)的益处良好的医际关关系是提高诊诊断水平的基基础良好的医际关关系是提高治治疗水平的保保证良好的医际关关系是提高病病人满意度和和医疗质量的的基石良好的医际关关系有利于科科研水平的提提高良好的医际关关系有利于提提高现代(xiàndài)医院的管理水水平第二十页，共共二十五页。。一良好的医际关关系是提高诊诊断水平的基基础在现代医院诊诊疗工作中,医生对疾疾病(jíbìng)的诊断,一一方面需借助助辅助检查手手段;如:CT、磁磁共振、超超声、生生化、病理理检查等,为为诊断疾病病(jíbìng)提供客观依据据。由于分科科分工较细,医务人员员只能对身体体的某一系统统;甚至,某些疾病病(jíbìng)有所专长。因因而,对疾疾病(jíbìng)的诊断有时表表现出一定的的局限性,有有时对疑难难病症需要多多科室会诊。。这就需要各各科室相互配配合、协作作;反之,相互拆台台、扯皮都都会延误诊断断或造成误诊诊。二良好的医际关关系是提高治治疗水平的保保证医务人员的根根本利益和奋奋斗目标都是是相同的。医医际关系和谐,在为病人人治疗中就会会互相“补补台”,全全力救治,从而提高高治疗水平。。第二十一页，，共二十五页页。三良好的医际关关系是提高病病人满意度和和医疗质量的的基石现代医院是一一个复杂的系系统,是由若干干子系统所组组成;而每每个子系统又又由众多的医医务人员、仪仪器设备所所构成。由于于现代医院分分科和分工较较细,病人人从就诊、住住院、治治疗到出院要要经过许多环环节,需要要各环节医务务人员互相配配合,相互互协作,共共同完成诊治治工作;否否则,任一个个环节的问题题都会影响医医疗质量。由由于医际关系系和谐,病病人不论是诊诊断还是治疗疗都会感到顺顺利,人人人关心病人,处处体现现以病人为中中心的服务观观,可使病病人就医心情情舒畅,加加快病人康复复。四良好的医际关关系有利于科科研水平的提提高现代科学技术术很多重大课课题的突破是是多学科、多多方面共同同长期协作