丝虫病慢性淋巴液回流受阻

水肿

第一页，共二十一页。第二页，共二十一页。第三页，共二十一页。第四页，共二十一页。第五页，共二十一页。水肿的一般(yībān)概念定义(dìngyì)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀分类：

全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿

局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内,如胸水

第六页，共二十一页。病理(bìnglǐ)病生机制

血管内外液体交换平衡失调该平衡取决于有效流体静压有效胶体渗透压淋巴回流(huíliú)体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留该平衡依赖于排泄器官正常的结构和功能体内的血容量和渗透压调节

第七页，共二十一页。水肿(shuǐzhǒng)的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为漏出液：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl渗出液：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl皮肤特点：隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%显性水肿：皮肤肿胀(zhǒngzhàng)、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷

第八页，共二十一页。水肿(shuǐzhǒng)的特点凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙(jiànxì)，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）

第九页，共二十一页。全身性水肿(shuǐzhǒng)

病因：

心源性水肿

肾源性水肿

肝源性水肿

营养不良性水肿

其他原因(yuányīn)所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等

第十页，共二十一页。心源性水水肿(shuǐzhǒng)病因：主主要是右右心衰的的表现机制：有效循环环血量减减少，继继发性醛醛固酮增增多引起起钠水潴潴留（决定水肿肿程度）静脉淤血血，组织织液回吸吸收减少少(决定水肿肿部位)特点：首先出现现于身体体下垂部部位；活活动后明明显(míngxiǎn)，休息后后减轻或或消失（（上行性水水肿）对称性、、凹陷性性水肿第十一页页，共二二十一页页。肾源性水水肿(shuǐzhǒng)病因：见于各型型肾炎和和肾病机制：肾排钠水水减少(jiǎǎnshǎo)，导致钠、水潴潴留特点：：疾病早早期晨晨间起起床时时有眼眼睑和和颜面面水肿肿；以后可可发展展为全全身水水肿（（下行性性水肿肿）常有尿尿改变变；高高血压压、肾肾功能能损害害表现现第十二二页，，共二二十一一页。。心源性性和肾肾源性性水肿肿(shuǐǐzhǒng)的鉴别别诊断断鉴别点点肾肾源性性水肿肿心心源性性水肿肿开始部位脸部开开始足足部部开始始下行性性上上行性性发展快快慢常迅速速较较缓缓慢水肿性性质软而移移动性性大比比较坚坚实移动性性较小小伴随(bàànsuí)症状其他肾肾脏病病体征征心心功功能不不全体体征如蛋白白尿、、血尿尿如如心心脏增增大第十三三页，，共二二十一一页。。肝源性性水肿肿(shuǐǐzhǒng)病因：：见于失失代偿偿期肝肝硬化化机制肝静脉脉回流流受阻阻肠淋巴巴液生生成增增加钠、水水潴留留有效胶胶体渗渗透压压降低低特点(tèèdiǎn)主要表表现为为腹水也可首首先出出现踝踝部水水肿，，渐向向上发发展第十四四页，，共二二十一一页。。营养不不良性性水肿肿(shuǐǐzhǒng)病因慢性消消耗性性疾病病蛋白丢丢失性性肠病病维生生素B1缺缺乏等等机制低蛋白白血症症使血血浆胶胶体渗渗透压压降低低(jiàngdī)特点常从足足部开开始逐逐渐蔓蔓延全全身水肿发发生前前常有有消瘦瘦、体体重减减轻等等第十五五页，，共二二十一一页。。特发性性水肿肿(shuǐǐzhǒng)病因(bììngyīīn)原因不不明，，仅发发生于于女性性机制与体内内雌激激素、、孕激激素水平平变化化和对直直立位位体位位有关关特点仅发生生于女女性单纯性性下肢肢、颜颜面水水肿，，活动动后明显，，休息息可消消失。。第十六六页，，共二二十一一页。。其他(qíítāā)原因的的全身身性水水肿粘液性性水肿肿系由于于甲状状腺功功能低低下产产生的的非凹凹陷性性水肿肿，颜颜面和和下肢肢较明明显(mííngxiǎn)经前期期紧张张综合合征特点为为月经经前7~14天天出现现的眼眼睑、、踝部部及手手部轻轻度水水肿，，月经经后渐渐消退退药物性性水肿肿可见于于糖皮皮质激激素、、性激激素、、甘草草、胰胰岛素素、等等治治疗中中，与与水钠钠潴留留有关关。以以双下下肢水水肿多多见，，一般般为轻轻度水水肿，，停药药可消消失。。结缔组组织疾疾病所所致的的水肿肿如硬皮皮病、、SLE、、皮皮肌炎炎第十七七页，，共二二十一一页。。局部性性水肿肿(shuǐǐzhǒng)病因：：毛细血血管通通透性性增加加：局部炎炎症过敏静脉(jììngmàài)阻塞：：血栓性性静脉脉炎上、下腔静静脉阻塞淋巴回流受受阻：丝虫病淋巴结切除除后第十八页，，共二十一一页。其他少见(shǎojiààn)病因局部性性水肿流行性腮腺腺炎并发(bìngfā)胸骨前水肿肿：机制可可能与胸骨骨上区的淋淋巴回流受受阻有关特点多多为凹陷性性，常在病病程的第5~6天发发生血管神经性性水肿：机制属属于变态态反应所致致特点突突然发生生、无痛、、硬而富有有弹性神经营养障障碍：机制局部毛细血血管通透性性增加所致致第十九页，，共二十一一页。伴随症状(zhèngzhuàng)1.水肿伴伴肝肿大2.伴重度度蛋白尿3.伴呼吸吸困难与发发绀4.与月经经周期的关关系第二十页，，共二十一一页。内容(nèiróng)总结水肿肿。定义义：人体组组织间隙有有过多的液液体积聚从从而使组织织肿胀。显显性水肿：：皮肤肿胀胀、弹性差差、皱纹变变浅、用手手指按压有有凹陷。病病因：心、、肝、肾源源性水肿。。肿、经前前期