腹部损伤患者的护理

腹部损伤患者的护理教学目标掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施；了解常见的实验室检查熟悉腹部损伤病人的分类;实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现；腹膜的解剖生理腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。腹部损伤的特点：发生率高:交通事故、战伤工伤、自然灾害涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤危险性大:大出血和感染是死亡的主因按腹壁是否破损分类:开放性损伤穿透伤非穿透伤闭合性损伤腹部脏器伤腹壁伤分类根据损伤深度分：单纯腹壁损伤腹腔内脏器损伤根据损伤的腹内器官性质分类：空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克。分类1、单纯性腹壁损伤局限性腹壁疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；全身症状轻，一般情况好；实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常。临床表现2、腹腔内脏器损伤：病情急重，须及时准确评估。早期出现休克；持续性腹痛进行性加重；有腹膜炎刺激征且范围呈扩散趋势；有气腹征或移动性浊音；有呕血，便血或血尿等；直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。临床表现3、实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）和大血管损伤症状：腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳，甚至休克；量多时可有腹胀和移动性浊音。临床表现腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占40~50%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡率。脾破裂脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。中央型破裂（脾实质深部破裂）被膜下破裂（被膜下实质部分破裂）真性破裂(实质和被膜均破裂，最为常见)被膜下破裂中央型破裂真性破裂脾破裂分型中央型及被膜下型由于被膜完整，损伤后出血量受到限制，可形成血肿而被吸收；若血肿较大，被膜可被微弱外力破损而引起腹腔内大出血。临床约85%为真性破裂，病情严重，易发生失血性休克，甚至死亡。特点损伤特点：体积大，重量大，质地脆，易受伤；血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高。约占腹部损伤的15~20%。肝破裂4、空腔性脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）损伤症状：急性、弥漫性腹膜炎症状—剧烈腹痛，恶心、呕吐；全身中毒症状—高热、脉快、气促，甚至休克体征：腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张肝浊音界缩小—胃肠穿孔肠鸣音减弱或消失—肠麻痹临床表现5、多发性损伤除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如颅脑、胸部、四肢等。病情复杂，须系统全面评估。临床表现辅助检查实验室检查：实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂：白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤：血、尿淀粉酶值增高；泌尿系损伤：血尿影像学检查：协助诊断实质性脏器损伤。腹腔穿刺和腹腔灌洗：简便、快捷、安全、诊断率较高。腹腔镜检查：可直接观察损伤部位、性质及损伤程度。辅助检查单纯腹壁损伤：处理原则同一般软组织损伤。非手术治疗：生命体征较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。手术治疗：对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术，手术方法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。治疗原则急性疼痛——与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关恐惧——与创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏拖脱出的视觉刺激等有关体液不足——与损伤导致腹腔内出血、腹膜炎有关潜在并发症——失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道瘘等护理诊断/问题分清主次和轻重缓急。①首先处理危及病人生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血，纠正休克症状。③妥善处理伤口，及时止血，可用消毒或清洁碗覆盖包扎伤口（少量肠管脱出）；或及时回纳腹腔（大量肠管脱出）。急救护理1、一般护理①绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等检查，应有专人护送。②腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。“四禁”：禁饮食，禁用止痛剂，禁用止痛剂，禁灌肠非手术治疗及术前护理2、病情观察①注意生命体征的变化，每15~30分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。②动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每1小时检查一次。③观察腹部症状、体征的变化，每30分钟巡视一次。④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。非手术治疗及术前护理3、治疗配合①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物②尽早输液和使用足量抗生素。③一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备。4、心理护理非手术治疗及术前护理1、一般护理禁食、输液：手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复。早期活动：可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。手术后护理2、病情观察定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅。观察伤口敷料情况，及时更换。观察病情变化。手术后护理3、治疗配合腹腔引流管护理：固定、清洁、保持通畅，观察引流液性状。防治感染：遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。手术后护理1．加强安全教育，宣传劳动保护、安全生产、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。2．普及各种急救知识，在意外发生现场，能进行简单的急救或自救。3．发生腹部损伤后，一定及时到医院就诊。4．出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀等不适，应及时到医院复诊。健康指导思考与练习公路上，两辆车相撞，发生严重事故，现场汽车内乘客伤情各异，有的大喊大叫，有的可见外伤出血，有的腹部损伤，有的内脏脱出，有的呼吸心搏停止。针对该现场，如何安排急救顺序？呼吸心搏骤停→内脏脱出→腹部损伤→外伤出血思考与练习腹部损伤者，如何判断是单纯腹壁损伤还是腹内脏器损伤？有无休克；持续性腹痛进行性加重；有腹膜炎刺激征且范围呈扩散趋势；有气腹征或移动性浊音；有呕血，便血或血尿等；直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。思考与练习腹内脏器损伤者