手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房

手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房查房目的一、相关知识及解剖构造二、病例摘要三、手术配合四、护理诊断和护理措施22021/1/12

查房目的一、相关知识及解剖构造二、病例摘要三、手术配合四、护理诊断和护理措施2021/1/123剖宫产衍生史尸体剖宫产1882年1876年1581年公元前8世纪1926年横切口子宫下段剖宫产术缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术不缝合子宫剖宫产2021/1/124概述子宫下段剖宫产术〔Cesareansection〕：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术2021/1/125解剖构造2021/1/126妊娠期母体子宫变化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宫孕期35×22×25cm5000ml变直7-10cm大小容量肌壁厚峡部动脉2021/1/127非孕子宫妊娠子宫

子宫下段妊娠后伸展变长子宫峡部妊娠期母体子宫变化2021/1/128胎儿及附属物

胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水

2021/1/129手术适应症母体骨产道异常软产道异常产力异常妊娠合并症宫内窘迫胎位异常过期妊娠巨大儿多胎妊娠胎儿前置胎盘胎盘早剥脐带脱垂胎盘脐带2021/1/1210前置胎盘完全性部分性边缘性2021/1/1211麻醉与体位麻醉：以椎管内麻醉〔硬膜外、腰麻、腰硬结合〕为主，特殊情况采用部分麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15-20⁰防止仰卧位低血压综合征。2021/1/1212

仰卧位低血压综合征及处理由于孕妇平卧位时宏大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，假设不及时处理可危及母子生命。1、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。2、高流量吸氧。3、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。2021/1/1213新生儿Apgar评分法体征

评分0分1分2分皮肤青紫或苍白躯干红、四肢紫全身红心率无小于100次大于等于100次呼吸无慢、不规则规则、哭声响肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好对刺激反应无有、但仅皱眉哭、咳、多动2021/1/1214病历摘要孕妇王某18床女38岁诊断为“G3P1孕38W+2

疤痕子宫，胎膜早破，2017年2月12日8:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。一般情况：身高160CM，体重80KG，查体：T:370

C

HR：80次/分Bp:129/90mmHg

胎心音140次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女：男0女12021/1/1215实验室检查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)产检：宫高：35cm腹围：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分无规律宫缩胎膜早破辅助检查：B超显示单胎、头位、存活胎盘成熟度2级脐绕颈一周病历摘要2021/1/1216术前小结显示：术前诊断：G3P1孕38W+2待产LOA手术指征：疤痕子宫、胎膜早破拟施手术：子宫下段剖宫产术〔横切口〕拟麻醉方法：腰硬结合麻醉拟行手术时间：2017年2月12日8:30病历摘要2021/1/1217巡回配合2021/1/12182021/1/12191协助洗手护士穿衣2与洗手护士清点用物并记录3与洗手护士核对并配置缩宫素4提早预热新生儿红外保暖台5准备胎心监护仪碘伏婴儿秤6放踩脚凳于手术床旁地面7协助医生穿衣8吸引器9调节手术灯光10通知助产护士手术开场前：2021/1/1220洗手、巡回护士

共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物

？第一遍------单数点第二遍------双数点2021/1/1221清点234手术中：根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温密切观察产妇术中生命体征和一般情况胎儿娩出后：巡回护士医生麻醉师三方共同核对胎儿性别、娩出时间。再次核对及时给产妇静滴缩宫素、抗生素并记录巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理2021/1/1222手术完毕：

完善手术护理记录单手术收费单

护送产妇回病房

整理手术间2021/1/1223洗手配合2021/1/1224常规消毒铺巾切开皮肤皮下组织翻开腹膜剪开膀胱腹膜反折推理膀胱暴露子宫下段切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口洗手配合2021/1/1225娩出胎儿：

移除器械洗手配合2021/1/1226

吸出胎儿口腔鼻腔分泌物处理脐带娩出胎盘清理宫腔缝合子宫检查腹盆腔内子宫及其附件等有无异常关腹逐层缝合切口

洗手配合2021/1/1227护理诊断和护理措施2021/1/1228产妇护理诊断1、恐惧与担忧麻醉意外和胎儿畸形有关2、悲观与生女孩有关3、有休克的危险与胎儿娩出后腹腔压力急剧下降有关4、有坠床的危险与产妇体型肥胖有关5、有感染的危险与失血后抵抗力下降及手术操作有关

2021/1/1229护理措施巡回护士应热情接待，态度和蔼向孕妇介绍手术室环境说明麻醉方式麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁协助麻醉医生摆好体位向产妇宣传生女孩男孩都一样2021/1/1230护理措施敏捷准确的传递器械术前提早遵医嘱准备好缩宫素准确完成静脉通道的开放亲密监测产妇生命体征及一般情况一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治2021/1/1231护理措施产妇入室后巡回护士协助其平移至手术床上协助摆好麻醉体位麻醉后协助其平卧手术完毕后与医生协作将产妇平移至推床上平安护送回病房2021/1/1232护理措施严格执行术中无菌原则无菌物品及器械一旦污染应立即更换提早开放手术间层流净化系统管理好参观人员，减少室内空气污染2021/1/1233护理评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。2.手术进展顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克病症。3.产妇入室后至回到病房过程平安，无坠床。4.回访理解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。2021/1/1234新生儿1、2、有体温过低的危险与环境温度低和缺乏有效的保温措施有关3、.新生儿无窒息，Apgar评分佳

新生儿体温保持在36-37摄氏度

新生儿无感染病症护理诊断

护理目的有窒息的危险与无力去除气道内分泌物有关有感染的危险与免疫功能低下及术中操作有关2021/1/1235护理措施胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧准备好急救物品器械2021/1/12361.提早预热红外保暖床2.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上3.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹、穿好婴儿服4.保持室温26℃～28℃，相对湿度55%～65%。护理措施2021/1/1237严格遵循术中无菌原则护理新生儿时，应带无菌手套护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿护理措施2021/1/1238护理评价肢体温暖

无窒息

无感染

护