妇产科学 PCOS多囊卵巢综合征

妇科术语和定义多囊卵巢综合征polycysticovarysyndromePCOS育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。多囊卵巢polycysticovaryPCO

超声检查对卵巢形态的一种描述，一侧或双侧卵巢内直径2mm～9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10cm3（卵巢体积按0.5×长径(cm)×横径(cm)×前后径(cm)计算）。病理生理1.高雄激素血症2.胰岛素抵抗3.高脂血症临床表现1、月经异常月经稀发:月经周期长度为35d～6月。闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见；原发闭经（16岁尚无月经初潮）少见不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性。

2、高雄激素症状痤疮;性毛过多3、肥胖辅助检查1、血清生殖激素浓度测定（FSH、LH、PRL、E2、T、P）

2、盆腔超声检查超声检查前应停用口服避孕药至少1个月；在月经规则患者中应选择在月经周期第3d～5d检查；月经不规律者若卵泡直径>10mm或有黄体出现，应在下个周期复查；无性生活者，可选择经直肠超声检查，其他患者选择经阴道超声检查；

激素测定的时间点诊断依据危险因素2型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病;性毛过多，PCOS的阳性家族史。临床表现月经异常高雄激素症状肥胖黑棘皮症辅助检查血清生殖激素浓度测定盆腔超声检查基础体温测定筛查代谢并发症诊断

疑似PCOS月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合下列2项中的一项：①高雄激素的临床表现或高雄激素血症；②超声表现为PCO。

确诊PCOS具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。

排除疾病迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。治疗1.调整生活方式2.调整月经周期3.多毛，痤疮及高雄激素治疗4.代谢综合征的治疗5.不孕的治疗生活方式的调整和体重控制通过饮食和运动的调整，在58％的患者可以阻止糖尿病病情的进展；Tuomilehtoetal,2001每周3~4次30分钟的快走可以降低血高半胱氨酸的水平，降低BMI和WHR。Bandevaetal,2002生活方式改变可以减少腹部脂肪，改善高脂血征，改善高胰岛素血征，升高SHBG，降低FAI和T。Moranetal,2003二甲双胍只有和生活方式改变共同才能降低雄激素血征，排卵的恢复主要取决于体重的减轻。Horgeretal,2004体重控制是PCOS促排卵的优先步骤减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到5%；肥胖除了伴发其它的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局；克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血征、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵；临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖；HumanReproduction2008;23,No.3pp.462–477周期的调整

孕激素周期调整

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--

12345678910111213141516171819202122232425262728

短效避孕药周期调整+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--12345

678910111213141516171819202122232425262728

PEP地屈孕酮10~20mg/天×10~14天安宫黄体酮10mg/天×10~14天微粒化黄体酮300~600mg/天×10~14天炔雌醇+地索高诺酮×21天炔雌醇+环丙孕酮×21天炔雌醇+屈螺酮×21天PCOS治疗的目标人群青春期女孩；无生育要求的育龄期妇女；生育后保健；有生育要求的育龄期妇女；调整月经周期促进生育保护子宫内膜预防内膜癌改善胰岛素抵抗和代谢异常预防心、脑血管疾病预防围生期并发症和胎源性疾病治疗方法：生活方式调整，控制体重；短效避孕药（OC）周期性调经；孕激素周期性调经；治疗胰岛素抵抗——二甲双胍；无生育要求的PCOS患者治疗治疗目标：近期：调节月经周期，改善多毛和痤疮，控制体重；远期：预防糖尿病和代谢综合征，预防子宫内膜癌，预防心血管疾病事件；PCOS合并不孕治疗方案的国内外共识体重控制和生活方式调整克罗米芬诱导排卵芳香化酶抑制剂诱导排卵胰岛素增敏剂小剂量FSH递增方案诱导排卵腹腔镜卵巢打孔术辅助生殖技术——IVF/IVM第一线第二线第三线有生育要求的PCOS患者治疗青春期PCOS的诊疗争议至今尚未见到国际权威性的青春期PCOS诊断标准的发布，因为青春期女孩的下丘脑-垂体-卵巢轴还处在发育中，是一个动态的变化过程。对有家族史、异常生长史以及肥胖体征的青春期女孩，可以作为一个