(东软)电子病历5.2

产品概要病历书写质量控制病历结构化第一页，共89页。门诊挂号系统门诊收费系统药房药库系统输血系统医疗保险管理住院管理结算透析系统放疗系统化疗系统营养膳食系统体检系统病案系统院内感染系统传染病上报系统财务系统OA系统医疗统计报表固定资产管理RIS/PACS系统LIS系统病理系统内窥镜系统心电图系统供应室管理系统物资管理系统设备管理系统Record综合一元化核心系统OrderingNursing医嘱病历护理Nice-FeelingEMR临床路径医疗质控管理经营决策系统康复系统手术麻醉系统ICU/CCU系统2012年度以降2011年度开发的范围開発対象外ＤＷＨHL7Interface/NativeDllInterface门诊分诊系统第二页，共89页。系统构成

以Neusoft的EMRV4.5、HIS

V5.0产品为基础,开发符合卫生部规范要求、满足临床业务的系统。

Before

After电子病历病历记录病历质控临床路径患者選択消息日程共通功能HIS护理文书NF-EMRClientNF-EMRClient技术基础设施医嘱病历记录医疗质控临床路径护理文书数据访问层※１（以HIS5.0为基础）NF-EMRServer利用者認証患者管理患者選択病名登録等等共通功能加强重构新增※１：DAL

DataAccessLayerDWH医嘱DB患者DB文书DB文书管理路径DB护理DBDWH患者DB文书质控病名路径看护医嘱元素医嘱过程第三页，共89页。

全体系统中的定位Before患者基本信息患者挂号信息患者入出转信息医嘱信息HISEMR报告PACS图文报告费用信息安全用药信息医嘱信息手术申请信息手术预约信息手术登记信息LISPACS/RIS病理系统超声系统生理检查系统护理文书病历书写临床路径病历质控查询检索。。。费用管理医嘱移动实施医嘱管理药品管理患者入出转门诊挂号合理用药系统手术麻醉系统第四页，共89页。全体系统中的定位(第一次开发)◆After患者基本信息患者入出转信息医嘱信息HISEMR图文报告费用信息药品基本信息药品库存信息诊断信息医嘱信息安全用药信息患者感染信息患者传染病信息体检报告手术申请医嘱手术预约信息手术登记信息放射线申请医嘱图文报告病理申请医嘱图文报告超声申请医嘱图文报告生理检查申请医嘱报告检验申请医嘱PACSLISPACS/RIS病理系统超声系统生理检查系统手术麻醉系统体检系统传染病管理系统院内感染管理系统和利用药系统。。。费用管理药品管理患者入出转门诊挂号护理文书病历书写临床路径医疗质控DWH医嘱管理移动实施(PDA)第五页，共89页。2．病历书写

第六页，共89页。病历录入方式集成WORD式录入方式，所见即所得，病历书写简单便捷第七页，共89页。文本录入单选多选勾选数值日期病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。第八页，共89页。病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。月经史医学公式第九页，共89页。病历录入方式专业的表格编辑，提高录入效率和病历质量。第十页，共89页。病历录入方式专业的图片编辑，医学图形标记：神经创伤标记，、伤疤标记、出血标记医第十一页，共89页。结构化录入·整合联想录入和结构化录入，提升联想录入的效率，同时提高病历结构化的程度。·将SNOMED与临床结合，开发基于SNOMED的医学词汇库。病历录入方式肿肿块肿块大小,部位,性质,硬度,移动度…肿瘤结构化智能联想录入，便于结构化检索。二次加工EMR

ServerXMLHTMLDATA数据检索医学词汇库聘请有临床经验的团队负责维护Snomed第十二页，共89页。高效高质的录入方式扩展录入第十三页，共89页。高效高质的录入方式联想录入第十四页，共89页。高效高质的录入方式组套录入，提供医院、科室、个人三级的权限设置。第十五页，共89页。高效高质的录入方式诊断开立，提供个人、科室常用诊断，院内诊断、ICD10、中医诊断、中医症候第十六页，共89页。高效高质的录入方式复用既往的病历第十七页，共89页。基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成入路径患者手术患者新患者质控提醒诊断病情第十八页，共89页。基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成第十九页，共89页。基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成第二十页，共89页。3．医疗质量控制

第二十一页，共89页。病历质量监管核心制度检查传染、感染监管护理质量控制第二十二页，共89页。出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流程管理病历诊疗流程第二十三页，共89页。维护医疗工作组患者接诊时分配三级医师第二十四页，共89页。患者列表中显示三级医师第二十五页，共89页。三级医师变更第二十六页，共89页。出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流程管理病历诊疗流程第二十七页，共89页。医生进入时对未完成的任务给予提醒第二十八页，共89页。书写规则校验——数值范围文字规则是否只读、必填、长度等验证第二十九页，共89页。可以查看病历存在的问题第三十页，共89页。出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流程管理病历诊疗流程第三十一页，共89页。患者出院后对病历进行评分出院医生完成自评待主任评审医生复评待终末评分病历归档三级病历评分流程主任完成评审终末评分第三十二页，共89页。医生自评可以在出院患者列表中快速评分第三十三页，共89页。医生自评可以在病历树上对照病历进行评分第三十四页，共89页。患者出院后对病历进行评分出院医生完成自评待主任评审医生复评待终末评分病历归档三级病历评分流程主任完成评审终末评分第三十五页，共89页。科室病历评分对医生提交的自评进行检查并将检查过的病历提交到终末第三十六页，共89页。患者出院后对病历进行评分出院医生完成自评待主任评审医生复评待终末评分病历归档三级病历评分流程主任完成评审终末评分第三十七页，共89页。终末病历评分对科室提交的病历进行检查第三十八页，共89页。终末检查出问题可通过消息发送到患者对应的三级医师第三十九页，共89页。出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流程管理病历诊疗流程第四十页，共89页。病历归档封存第四十一页，共89页。出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流程管理病历诊疗流程第四十二页，共89页。第四十三页，共89页。出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流程管理病历诊疗流程第四十四页，共89页。对病案借阅进行审批第四十五页，共89页。病历质量分析科室病历缺陷汇总查询病历缺陷统计分析病案合格率查询第四十六页，共89页。科室缺陷汇总查询查询各科室当前病历存在的问题第四十七页，共89页。质控缺陷统计分析自定义重点统计范围可以根据需要随意组合不同的检查项目对现有的病历缺陷对行分析对已有的病历缺陷进行统计分析为病历质量改善提供依据第四十八页，共89页。将缺陷问题以表单及图表显示第四十九页，共89页。对数据进行分析，每个问题占总问题的比例，辅助图表进行显示第五十页，共89页。终末评分后对全院的病案情况进行统计，生成病案合格率报表查看某科室的详细情况第五十一页，共89页。核心制度检查会诊制度检查死亡病历讨论制度检查疑难危重讨论查询医师查房制度检查重症报告检查第五十二页，共89页。会诊制度检查：提供对全院会诊及会诊延迟(完成时间-申请时间>规定时间)、未完成的会诊的查看功能第五十三页，共89页。死亡讨论记录检查查看死亡患者中哪些完成了死亡讨论记录，哪些没有完成第五十四页，共89页。疑难危重讨论检查查看出院患者中哪些有疑难危重讨论记录第五十五页，共89页。医师查房制度检查提供对医师查房制度中主任、主治医生查房的检查第五十六页，共89页。重症报告查询第五十七页，共89页。传染、感染监管传染报告查询感染报告查询第五十八页，共89页。传染病报告查询第五十九页，共89页。感染报告查询第六十页，共89页。其他辅助查询功能第六十一页，共89页。治疗组工作量检查：提供对治疗内医师的工作量、药品费用比、手术量及病历质量的查询第六十二页，共89页。手术量查询及质量指标查询第六十三页，共89页。质控消息查询第六十四页，共89页。护理质量控制第六十五页，共89页。对体温单中可录入的值作限定第六十六页，共89页。体温单监控规则维护第六十七页，共89页。对医生下的监测生命体征的医嘱作提醒设置第六十八页，共89页。体温单批量录入及补录第六十九页，共89页。必填项提醒第七十页，共89页。批量录入时输入异常值提醒第七十一页，共89页。4．结构化病历，数据挖掘与区域共享

第七十二页，共89页。结构化模型——《电子病历基本架构与数据标准》第七十三页，共89页。结构化病历文档、标准化病历元素疾病模板知识库目录：临床专业、常见疾病目录第七十四页，共89页。入院记录结构化病历文档、标准化病历元素文档第七十五页，共89页。入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉结构化病历文档、标准化病历元素段落第七十六页，共89页。S.02.01生命体征入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉S.04.01疾病外伤史S.04.02输血史S.04.03过敏史S.02.02一般情况结构化病历文档、标准化病历元素元素组第七十七页，共89页。S.02.01呼吸S.02.01脉搏S.02.01血压S.02.01体温S.02.01生命体征入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉S.04.01疾病外伤史S.04.02输血史S.04.03过敏史S.02.02一般情况结构化病历文档、标准化病历元素元素第七十八页，共89页。病历数据共享参与卫生部相关标准制定，并于2013年1月23日通过卫生部的标准符合性测评。第七十九页，共89页。病历数据共享2012年5月，完成芜湖市9家医院EMR与健康平台对接，实现结构化病历数据上传。第八十页，共89页。科研病历业务模型临床实践中发现问题查阅相关文献设立科研题目开题研究分析临床数据收集统计分析科研项目结题第八十一页，共89页。数据流程介绍筛选条件科研立题收集病历抽取样本生成报告实现立题、开题、临床数据采集、统计分析、结题的闭环科研病历信息化建设。科研人员确定研究方向后在进行科研立题，然后通过电子病历系统收集患者的病历数据。医务人员能够通过检索和过滤条件设置快速提取相应的临床病历数据。对提取的数据应用临床疗效模型、临床试验分析模型等