老年人遗忘症的治疗及心理护理 （老年人心理护理课件）

逆行性遗忘

1第十一单元老年期痴呆、谵妄与遗忘症逆行性遗忘指回忆不起在疾病发生之前某一阶段的事件，过去的信息与时间梯度相关的丢失。逆行性遗忘是一个与药物镇静催眠作用相关的一种副作用。逆行性遗忘是在服药后不能记忆信息。所有的镇静催眠药物都有逆行性遗忘副作用，其遗忘程度与药物种类及药物的血浆浓度有关，也就是接受的信息决定与遗忘的程度，即药物剂量越高，其血中浓度越高，遗忘也越严重，其机理是第二级记忆发生扰乱。【成因】导致逆行性遗忘的原因可以是癫痫、各种大脑损伤、头部遭重击或高度应激性的事件等。在两个研究中，评估语义记忆在双侧海马区损害患者中的重要性，即目前公认的可以影响记忆的最主要脑区。一旦患者记忆受损，他们比控制组更难获得事实性信息。在患者出现记忆损害前的几年，同样可以出现暂时受限的逆行性遗忘。遗忘症的前11～30年，近事记忆是完整的。结果显示，海马区和负责语义记忆一样负责情景记忆，海马对语义知识的采集和存储是受时间限定的。对全身麻醉的研究结果支持这样的假说，θ节律的调节导致了麻醉性遗忘，出现暂时的顺行性遗忘。镇静类药物已经证实可以导致一定的顺行性遗忘。脑损伤后，可能会发生逆行性遗忘，因为损伤会中断信息存储，打断记忆整合，或干扰记忆提取。

【诊断】脑部器质性疾病或脑外伤会导致大脑储存记忆的部位受损，这样就会破坏记忆的形成过程，会使新的记忆巩固不了，刚刚发生的事情就会马上忘掉。顺行性遗忘对于受伤之前的一些记忆，还有可能保存下来。这就好比生产电脑的车间，我们将生产完好的电脑放进仓库当中，将现有的生产线破坏掉，那么生产线虽然不复存在了，忘掉了，但是放进仓库中的电脑还是存在的，还保留着这部分“记忆”。此外，还有一种遗忘是由于心理因素引起的。在癔病与反应性精神病中，可以出现一段时间生活经历的完全遗忘，但此前与此后的记忆保持良好，称为阶段性遗忘。阶段性遗忘的时间可为数日至数月，偶有达数年的。另有一种选择性遗忘或创伤情境性遗忘，是指患者对极伤心的事会忘得一干二净，叫人很费解。如果问他，他会极力否认曾有过这件伤心事。通过催眠暗示等心理治疗之后，此种遗忘症状可以完全消失。上述心理性因素遗忘都是可以完全康复的，它的产生是由于大脑皮层功能暂时受到抑制所致，并没有器质性损害。对过去的事情遗忘了，新的记忆能够形成。【预防】1.停止服用相关药物，对相应病症进行相应的药物与心理治疗。2.合理膳食习惯：保持清淡饮食。多吃新鲜蔬菜及水产品。如青菜、萝卜、海带、紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。

顺行性遗忘

7第十一单元老年期痴呆、谵妄与遗忘症顺行性遗忘顺行性遗忘症是对造成失忆的事件后发生的事物发生遗忘的失忆症。该病与逆行性遗忘症不同，不是忘记失忆事件前的事情。从很大程度上来说，因为人们对于记忆的准确机理研究得不是很透彻，科学家也只能指出是哪部分大脑在起作用，顺行性遗忘症还是一种很神秘的疾病。基本概念【五大特征】第一：顺行性遗忘症影响长时记忆但不影响工作记忆；第二：从任何通道获得的记忆，即无论视觉，听觉，动觉，嗅觉，味觉或者触觉信息——都受顺行性遗忘症影响。第三：顺行性遗忘症保留了遗忘症出现前学习的一般知识的记忆，但对新的事实和事件的回忆却严重受损；第四：有些遗忘者保留了熟练操作；第五：当遗忘症患者确实学会一项技能时节，他们表出超特定性的记忆。患有顺行性遗忘症的患者会有不同程度的失忆现象。一些严重的患者并有顺行性和逆行性遗忘症现象，有时被称为“全脑失忆症”。药物引起失忆的病例常常是短期并可以康复的。而其他病例，自1970年代早期研究以来，患者受到的永久性的损伤，尽管某些病例在病理生理学的理论上有康复的可能性。通常，患者还有一部分最基本的学习能力，而对于一些严重的顺行性遗忘症患者，他们拥有的只是失忆前的回忆，而失忆后任何一丝一毫也无法想起。在大多数情况下，顺行性遗忘症患者失去陈述性记忆，或者事实的回忆，但还留有非陈述记忆，这常被称作程序性记忆。例如，他们记得并有可能学会如何做一些诸如打电话、骑自行车等事，但他们无法想起昨天中午吃了什么。另外，患者对事件发生的情节记忆能力下降。据某些报道，该病对情节记忆的损害比语义学习能力更显著。【病理生理学】顺行性遗忘症的病理生理因大脑的受损部位及受损程度而迥异。最典型的关联区域有中颞叶，基底前脑以及脑穹隆。除了细节，记忆的精确原理从微观上来看，还是个谜。神经心理学和科学家还不完全同意遗忘是由于基于记忆编码假说的缺失编码，加速遗忘，或缺失检索。【中颞叶】中颞叶记忆系统（MTLsystem）包括海马结构（CA区域、齿状回、下托复合体）、外鼻叶皮质、内鼻叶皮质和海马侧皮质。他们对储存记忆和陈述性记忆的过程有重要的作用。他们在建立和维护长期记忆的过程中与新皮质有联系，尽管他们已知的功能对于长期记忆独立。与之相反，非陈述性记忆虽然掌控着技能和习惯，却不是中颞叶记忆系统的一部分。大部分数据指向了该系统各部分的分工。【记忆系统】少数病例说明，损害了脑其它部分的患者会患有顺行性遗忘症。Easton与Parker发现对灵长类动物的海马体与周围皮质的损害都不会造成严重的遗忘症。他们声称只对海马体和周围结构的损害并不会造成遗忘症所描述的症状，或并未达到描述的损伤程度。另外，数据并未解释MTL记忆系统中情景记忆和语义记忆的分割。为了论证他们的猜想，他们使用了破坏基底前脑的灵长类模型。他们提出损害从基底前脑投射到MTL系统的神经元会造成顺行性遗忘症的某些病损。他们的报告中还提出患有严重的顺行性遗忘症的患者的核磁共振扫描显示海马体、杏仁体和周围白质的周围皮质区域有损害。穹窿细胞死亡是顺行性遗忘症的另一个原因。穹窿带有海马体到边缘系统和间脑系统结构的信息。该类患者不会显示出任何分离综合征现象，也即没有分离大脑海马体的相关结构（患者双脑可以正常交流）。但是，患者有遗忘症现象。核磁共振检查可给出最终的准确结果。这种特殊的遗忘综合征难以检测，它常被医师当作急性精神失常。【记忆重组】当单侧MTL受损，记忆按照正态或类正态分布。神经可塑性是指必要时皮质的重组能力。重组可发生在上述任何情况中，同时，患者会康复，并拥有更强的记忆力。有个做过双颞