2012级本科临床专业应用解剖学脊柱区

以应用为目的,研究人体各局部的层次结构及重要结构毗邻关系的学科。人体按照结构特点可以分为头部、颈部、胸部、腹部、盆部、会阴、上肢和下肢。每个大的局部再分为若干小的局部。应用解剖学（RegionalAnatomy)一、定义与分科人体的分部1.定义绪论Introduction第一页，共46页。2.分科局部解剖学表面解剖学层次解剖学断层解剖学应用解剖学影像解剖学麻醉解剖学外科解剖学口腔解剖学第二页，共46页。二、人体的局部RegionsoftheBody

人体头部躯干四肢颅部：颅顶、颅底、颅腔面部：面前区、面侧区颈部：颈部、项部胸部：胸壁、胸腔腹部：腹壁、腹腔盆部：盆壁、盆腔脊柱区：项区、胸背区、腰背区上肢：肩部、臂部、前臂、手下肢：臀部、大腿、小腿、足会阴：肛区、尿生殖区人体的局部第三页，共46页。三、人体的体腔BodyCavities胸腔ThoracicCavity腹腔AbdominalCavity盆腔PelvicCavity颅腔CranialCavity椎管VertebralCanal人体的体腔颅腔椎管胸腔胸腔盆腔第四页，共46页。人体的体腔的围成及内容名称围成内容颅腔由脑颅骨围成脑及其被膜等椎管由椎孔、椎间盘、韧带围成脊髓及其被膜和神经根等胸腔由胸壁和膈围成，内衬胸内筋膜和壁胸膜心、肺、气管、食管、大血管和神经等腹腔由腹壁、膈和大骨盆围成消化管、肝、胰、脾、肾、肾上腺等盆腔由盆壁和盆膈围成膀胱、前列腺、子宫、卵巢、直肠等.第五页，共46页。四、层次结构Layerstructures皮肤浅筋膜深筋膜肌层骨关节体腔脏器上下肢呈鞘状结构躯干由体腔和体壁组成，体壁呈板层状。腹前外侧壁第六页，共46页。五、筋膜和间隙Fasciaandspaces1.浅筋膜（superficialfascia）分布于全身皮肤深面，又称皮下组织。

筋膜可分为浅筋膜和深筋膜。（一）筋膜fascia

由疏松结缔组织和脂肪构成。其内含浅动脉、浅静脉、浅淋巴结和淋巴管、皮神经等。

有些部位如面部、颈部含有皮肌，胸部的乳腺也在此层内。浅静脉皮神经第七页，共46页。2.深筋膜profundalfascia

又叫固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍布全身，包裹肌肉、血管神经束和内脏器官。

在四肢，深筋膜特别发达、厚而坚韧，并形成肌间隔分隔肌群附于骨膜，围成筋膜鞘。出血、肿胀使筋膜间隙压力增高，引起筋膜间隙综合征。

第八页，共46页。

在胸、腹、盆腔肌肉的内面，分别衬有胸内、腹内和盆内筋膜等，甚而包在一些器官的周围，构成脏器筋膜。

一些大的血管和神经干在肌肉间穿行时，深筋膜也包绕它们，形成血管鞘如上肢的腋鞘、下肢的股鞘等。2.深筋膜profundalfascia

第九页，共46页。

间隙位于筋膜之间、筋膜与肌之间、肌与骨膜之间的潜在性空间。（二）间隙Fasciaspaces

间隙充以疏松结缔组织，常有血管神经穿行其间。

邻近的间隙之间常相互连通。炎症时，筋膜间隙往往成为脓液的蓄积处，一方面限制了炎症的扩散，另一方面浓液可沿筋膜间隙的通向蔓延。颈部间隙（横切面）气管前间隙食管后间隙头部间隙②③①①翼颌间隙②颞下间隙③咬肌间隙第十页，共46页。人体各部的筋膜间隙局部间隙名称头部咬肌间隙翼颌间隙舌下间隙颈部气管前间隙咽后间隙椎前间隙腹部腹膜后间隙肝周围间隙盆部耻骨后隙骨盆直肠隙直肠后隙会阴会阴浅隙会阴深隙手部鱼际间隙掌中间隙小腿骨筋膜间隙第十一页，共46页。六、学习方法1.通过教学大纲，了解学习重点。2.强调利用网络，突出自主学习。3.做好作业练习，多做试题复习。4.理清层次结构，掌握毗邻关系。5.注意联系疾病，结合临床手术。第十二页，共46页。境界与分区Boundariesanddivisions表面解剖SurfaceAnatomy脊柱区Vertebralregion一、概述Introduction第十三页，共46页。表面解剖

SurfaceAnatomy脊肋角1.棘突2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛冈6.肩胛骨下角7.第12肋8.竖脊肌第十四页，共46页。二、层次结构LayerStructure（一）浅层结构（二）深筋膜Deepfascia（三）肌层Muscles（四）深部的血管和神经（五）椎管及其内容物第十五页，共46页。（一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜皮神经浅血管枕大神经臀上皮神经Superficialstructure第十六页，共46页。（二）深筋膜

Deepfascia项筋膜Nuchalfascia

胸腰筋膜Thoracolumbarfascia

竖脊肌腰方肌腰大肌浅层中层深层腰肌劳损第十七页，共46页。胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。腰肋韧带腰肋韧带第十八页，共46页。（三）肌层

Muscles斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌竖脊肌上后锯肌下后锯肌第十九页，共46页。听诊三角围成意义背部听诊呼吸音最清楚内上界:斜方肌的外下缘外侧界:肩胛骨脊柱缘下界:背阔肌上缘底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙听诊三角第二十页，共46页。枕下三角

Suboccipitaltriangle内上界:头后大直肌围成外上界:头上斜肌外下界:头下斜肌底:寰枕后膜和环椎后弓浅面:夹肌和半棘肌椎动脉内容枕下神经头上斜肌头下斜肌头后大直肌椎动脉椎动脉枕下神经脑部供血不足头部过度后旋颈椎病第二十一页，共46页。底：腰上三角

Superiorlumbartriangle围成：内侧界:竖脊肌外侧缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋意义：肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经腹后壁薄弱区，腰疝

前方:腹横肌起始部的腱膜肋下神经髂腹下神经髂腹沟神经肾和腰方肌腰上三角第二十二页，共46页。腰下三角

Inferiorlumbartriangle下界：髂嵴上缘外上：腹外斜肌后缘内上：背阔肌前下缘腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿意义：腹后壁的薄弱区，腰疝。围成：盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腰下三角第二十三页，共46页。（四）深部的血管和神经1.动脉枕动脉肩胛背动脉椎动脉颈椎病2.静脉椎静脉Deepvesselsandnerve第二十四页，共46页。3.神经(1)脊神经后支骨纤维孔:椎间孔的后外侧上外界：横突间韧带内有脊神经后支通过下界：下位椎骨横突内侧界：上关节突骨纤维管：腰椎乳突与副突间前壁：乳突副突间沟后壁：上关节突副突韧带上壁：乳突下壁：副突内有脊神经后内侧支通过腰腿痛脊神经横突间韧带脊神经前支横突后外侧支后内侧支上关节突副突韧带第二十五页，共46页。4.肩胛背神经2.副神经3.胸背神经胸锁乳突肌斜方肌背阔肌冈上肌冈下肌第二十六页，共46页。五、椎管及其内容物（一）椎管1.围成前壁椎体后壁椎弓板侧壁椎弓根椎间盘后纵韧带黄韧带关节突关节椎间孔椎体钩Vertebralcanal第二十七页，共46页。椎间盘髓核纤维环椎间盘椎间孔椎间盘常发生在腰部，易突向后外侧数量：纤维环髓核23块结构：厚度：腰部最厚颈部次之胸部最薄纤维环厚度后纵韧带第二十八页，共46页。椎间盘毗邻及椎间盘突出颈椎间盘突出腰椎间盘突（脱）出椎间盘突出椎间盘脱出脊神经后方：后外侧：椎间孔横突孔椎管脊髓马尾脊神经椎动脉马尾第二十九页，共46页。椎间孔1.围成上椎弓根下切迹椎体钩上壁：下椎弓根上切迹下壁：前内侧壁椎间盘椎体后外侧壁：关节突关节2.内容：脊神经血管椎体骨质增生椎间盘突出黄韧带肥厚第三十页，共46页。钩椎关节（Luschka关节）构成：椎体钩C3-7唇缘C2-6颈椎病椎动脉型

脊髓型

神经根型

混合型意义：毗邻：后方邻脊髓颈段椎管外侧邻椎动静脉横突孔后外侧邻脊神经椎间孔颈椎骨质增生第三十一页，共46页。（二）脊髓被膜和脊膜腔脊髓Spinalcord

上端平枕骨大孔连于脑下端终于第1腰椎下缘

1.被膜硬脊膜spinalduramater

蛛网膜spinalarachnoidmater

软脊膜spinalpiamater

齿状韧带第三十二页，共46页。2.脊膜腔（1）硬膜外隙epiduralspace（2）硬膜下隙subduralspace（3）蛛网膜下隙subarachnoidspace第三十三页，共46页。硬膜外隙蛛网膜下隙位置硬脊膜与椎管之间蛛网膜与软脊膜之间内容静脉丛、脊神经根脑脊液、脊神经根压力负压正压交通麻醉容积与颅腔不通硬膜外隙麻醉100ml与颅腔相通蛛网膜下隙麻醉（腰麻）25～30ml硬膜外隙与蛛网膜下隙的区别第三十四页，共46页。层次：腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间体位：侧卧位皮肤浅筋膜深筋膜棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外隙腰椎穿刺胸部硬膜外麻醉第三十五页，共46页。1.进行骶管裂孔麻醉时皮下寻找骶管裂孔的标志是A.骶正中嵴B.骶外侧嵴C.尾骨尖D.骶角E.髂后上棘测试练习√第三十六页，共46页。2.Luschka关节A.由上位椎骨的椎体钩和下位椎骨体的唇缘构成B.存在于各颈椎之间C.外侧邻椎间孔和脊神经根 D.后方为椎管和脊髓颈段 E.又称钩锥关节√第三十七页，共46页。3.

胸腰筋膜A．浅层位于背阔肌的浅面B．中层位于竖脊肌的浅面C．深层位于竖脊肌的深面D．浅层与中层形成竖脊肌鞘E．中层与深层形成竖脊肌鞘√第三十八页，共46页。4.

腰上三角

A．内侧界为竖脊肌外侧缘

B．外下界为腹外斜肌后缘

C．上界为下后锯肌

D．三角的底为腹内斜肌

E．三角的顶为腹外斜肌√第三十九页，共46页。5．椎动脉

A．起自腋动脉第l段

B．穿第7～l颈椎横突孔

C．经枕三角和枕骨大孔入颅

D．按其行程可分为颅内段和颅外段

E．颈椎骨质增生会压迫该动脉√第四十页，共46页。6．椎管壁的构成

A．前壁为椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带

B．后壁为椎弓根

C．两侧壁为椎弓板

D．骶管为骨纤维性管道

E．以上都不对√第四十一页，共46页。7．脊髓被膜和脊膜腔隙

A．脊髓的表面包有三层被膜

B．各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙

C．脊膜腔隙由外向内依次有硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙

D．椎内静脉丛位于硬膜外隙

E．以上都对√第四十二页，共46页。8．硬膜外麻醉进行穿刺时，由外入内可经

A．皮肤、浅筋膜、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带达硬膜外隙

B．皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带达硬膜外隙

C．皮肤、浅筋膜、棘上韧带、黄韧带、棘间韧带达硬膜外隙

D．皮肤、浅筋膜、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带达硬膜外隙

E．以上都不对√第四十三页，共46页。9．脊膜腔隙

A．硬膜外隙位于椎管骨膜与硬脊膜之间

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