膝关节内侧半月板Ramp损伤的临床与治疗

膝关节内侧半月板Ramp损伤的临床与治疗膝关节内侧半月板后角与滑膜的结合部分被称为ramprampRamp被关节镜医生称为盲区，因而ramprampRamprampramp内侧半月板RampRampcruciateligament9.316.6%【1-2】。。ACLPapageorgious等【3ACL故而就不难理解陈旧性ACLrampACL4，5】。从另外一个角的分析：重建ACL33%-50%。Papageorgious3】因此提出，在重建ACLACLSimsACLACLramp6】。为了进一步探讨ACLramp7】进行了生70%-200%。证实了“ACLramp生机制。通过上述分析不难得出这样的结论：对于ACLrampACL内侧半月板Ramp内侧半月板Ramp31/3症状及体征也有差异。内侧半月板RampⅠ型ramp损伤无明显临床症状，Ⅱ型及Ⅲ型ramp损伤可表现为交锁、别卡、伸膝受限。内侧半月板RampⅠ型ramp损伤无明显临床体征，Ⅱ型及Ⅲ型ramp损伤存在关节伸直受限，内侧关节间隙固定压痛，McMurray试验阳性等体征。临床上，由于内侧半月板ramp损伤缺乏特异性检查，因此不是所有内侧半月板ramp损伤都具有上述典型的症状和体征。内侧半月板ramp相对于ACL损伤，内侧半月板后角的ramp损伤临床症状隐匿，没有特异的体征。即使进行关节镜检查也常由于内侧半月板后角位置隐匿、难于接近而漏诊。MRI目前半月板损伤诊断及分级主要依靠MRIMRI8-12】研究中所有病例均常规进行MRI检查，明确ACLT1PD（采用FFEPhillip1.0MR）观察内侧半月板后角与滑膜移行区域，如果观察到半月板与滑膜分离征象，即可ramp91.11%-94.39%【13】，因此单纯依靠MRI14-15】。鉴于内侧半月板ramp原则，对内侧半月板ramp3.2 关节镜检查建立标准的前外（anterolateal，AL）及前内（anteromedial，AM）关节镜手术入路。关节镜自AL入路置入后，屈膝600-900位，蚊式止血钳钝性分离髁间窝内侧壁与后十字韧带之间的间隙，建立经髁间窝（transcondylar，TC）入路。通过ALTCramp18#可明确诊断。通过后内入路可更清晰地观察该损伤。内侧半月板ramp内侧半月板的ramprampramprampACLramp16】在前交叉韧带重建术后分别对半月板破裂处行切除或缝合，同时行术前术后LysholmAhn17】的研究指出，不稳定的内侧半月板后角损伤，在膝关节活动中可能加重ramp、自外向内（outside-in）及全内缝合（all-inside）【18】。在ACLramp19】，同时也无法有效地提升向下方滑落的滑膜侧裂缘，所以可吸收半月板固定物修复rampramp）70%-90%，术后患者的Lysholm9096。Morgan20不仅可以达到最佳缝合强度，还可以保持撕裂缘对合良好，防止后关节囊嵌入，是内侧半】采用经后内侧辅助高位关节镜入路对ramp例随访时进行MRI239ramp100%，Lysholm7595。全内缝合技术修补内侧半月板后角损伤会使整个ACL30-45ACLrampSEKLYA22】建议在重建ACL的同时，尽可能的保留内侧半月板后角的完整性，减少ACLrampramp目前没有统一的治疗意见指出ramp期修复。Shelbourne和Rask【23】对内侧半月板纵行撕裂的患者仅行清理，边缘新鲜化94%Chhadia24】指出，对于稳定型的半月板后角撕裂，长度小于1cmNepple25面进行打磨、新鮮化处理即可有效促进愈合。而针对稳定型的ramp26】的研究中，31ramp理，术后随访MRIramp87.1%，患者膝关节Lysholm7595。该结果提示稳定型rampramp定性恢复后，稳定型ramp损伤撕裂边缘不发生明显相对活动，能够获得充分的愈合机会。参考文献BollenSR.Posteromedialmeniscocapsularinjuryassociatedwithruptureoftheanteriorcruciateligament：apreviouslyunrecognisedassociation.JBoneJointSurg2010，92（2）：222-223.LiuX，FengZhangH，etal.Arthroscopicprevalenceoframplesionin868patientswithanteriorcruciateligamentinjury.AmJSportsMed，2011，39（4）：832-837.PapageorgiousJe，KanamoriA，etal.Thebiomechanicalinterdependencebetweentheanteriorcruciateligamentreplacementgraftthemedialmeniscus.AmJSports2001，29：226-231IndelicatoPA，BittarES.APerspectiveoflesionsassociatedwithACLinsufficiencyofthereviewof1oocases.ClinOrthopRelat（198）：77-80NoyesFR，Barber-WestinSD.Arthroscopicrepairofmeniscustearsextendingintotheavascularzonewithorwithoutanteriorcruciateligamentreconstructioninpatients40yearsofageandolder.Arthroscopy，2000，16：822-829.SimsWF，JacobsonKE.Theposteromedialcornerofthekneemedial-sidedinjurypatternsrevisited.AmJSportMed，2004，32：337-345.冯华，洪雷.前十字韧带损伤合并内侧半月板ramo[J].2005，25（11）：651-655.FanelliGC，StannardJP，StuartMJ，etal.Managementofcomplexkneeligamentinjuries[J].JBoneJointSurg（12）：2235-2246.TayAK，MacdonaldPB.Complicationsassociatedwithtreatmentofmultipleligamentinjured（dislocated）knee[J].SportsMed19（2）：153-161.LevyBA，BoydJL，StuartMJ.Surgicaltreatmentofacuteandchronicanteriorandposteriorcruciateligamentandlateralsideinjuriesofthe[J].SportsMedArthrosc，2011，19（2）：110-119.CushG，IrgitK.Dropfootafterkneedislocation：evaluationtreatment[J].SportsMedArthrosc，2011，19（2）：139-146.中国医药指南，2011，9（29）7-9.WerneckeG，HarrisIA，HouangMT，etal.Usingmagneticresonanceimagingtopredictadequategraftdiametersforautologoushamstringdouble-bundleanteriorcruciateligamentreconstruction[J].（8）：1055-1059.SubbiahM，PandeyV，RaoSK，etal.Stagedarthroscopicreconstruc-tivesurgeryformultipleligamentinjuriesoftheknee[J].JOrthopSurg（HongKong），2011，19（3）：297-302.LeeKH，JungYB，JungHJ，etal.Combinedposterolateralcornerre-constructionwithremnanttensioningandaugmentationinchronicposteriorcruciateligamentinjuries：minimum2-yearfollow-up[J].Arthroscopy，2011，27（4）：507-515.孙荣鑫，姜侃.关节镜下前交叉韧带损伤合并ramp杂志，2012，18（6）：629-632.AhnJH，LeeYS，YooJC，etal.Clinicalandsecond-lookarthroscopicevaluationofrepairedmedialmeniscusinanteriorcruciateligament-reconstructedknees.AmJSportsMed，2010，38：472-477.RispoilDM，MillerMD.Optionsinmeniscusrepair.ClinSportsMed，1999，18：77-91.AhnJH，WangJH，YooJC.Arthroscopicall-insidesuturerepairofmedialmeniscuslesioninanteriorcruciateofsecond-lookarthroscopiesin39cases.Arthroscopy，2004，20：936-945.MorganCD.The“allinside”meniscusrepair.1991，7：120-125王雪松，劉心.经后内侧辅助高位入路关节镜下修复ramp运动医学杂志，2014，33（4）：287-291.SEKLYAWESTGROFTetal.Clinicaloutcomesfollowingisolatedlatermeniscalallografttransplantation[J].2006，（7）：771-780.ShelbourneRaskBP.Thesequelaeofsalvagednondegenerativeperipheralverticalmedialmeniscustearswithanteriorcruciateligamentreconstruction.Arthroscopy，2001，17（3）：270-274.ChhadiaInacioMaletisetal.AremeniscusandcartilageinjuriesrelatedtotimetoanteriorcruciateligamentreconstructionAmJSports2011，39（9