新生儿常见症状体征及其处理

新生儿常见症状和体征及其处理新生儿知识培训发热新生儿腋温超过36-37℃，肛温36.2-37.8℃时，即为发热。新生儿对高热耐受差，当体温超过40℃并持续长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损害，造成神经系统后遗症。生命体征很重要！！！测量体温问题：新生儿测量体温，头三天一日三次测量，以肛表为准，因为肛温是反映的真实的体内温度，环境对它影响小，准确性高。方法：先在肛表的表面涂一层润滑油（如石腊油），轻柔插入肛门约2~3cm，3~5min后取出。肛温<36.5为低体温，要考虑保暖不够，严重感染，低血糖能量不足等情况。肛温>37.8为体温升高，或称发热，但肛温37.7~38间，首先考虑保暖太过，包裹太紧太多所引起的焐热，可先解开包裹促进散热，处理后再观察体温变化。护理人员在发现新生儿有体温异常，要及时通知产科医生，体温是四大生命体征之一，出现异常，马虎不得。

高血压-你发现了吗？新生儿高血压-你发现了吗？由一个窒息患儿（3天大，巨大儿）出现高血压想到的……定义发现了-怎么办监测四肢的血压(开医嘱，交待护士要记录)指生后2-3天，母亲乳汁分泌不足，婴儿水份摄入少，环境温度较高而使体温升高原因：宝宝穿衣太多，“焐”到了表现：烦燥、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，前囟轻微凹陷，可能伴有湿疹或痱子处理：适当降低环境温度或松开被包适当穿衣，用手摸后背，是否穿衣太多，是否有汗补充水分要求室温在22-25℃。新生儿脱水热注意排除围产期细菌或病毒感染以及颅内出血等疾病捂热综合征：冬季衣被捂盖过多，可引起过高热。感染性发热：细菌、病毒等感染。处理原则以物理降温为主，温水浴，水温33-35℃。忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，甚至低于35℃反而造成不良影响。慎用退热药，如阿司匹林、非那西丁等在新生儿期易产生毒性作用，或药量稍大引起虚脱。低体温

新生儿体表面积相对较大，皮肤很薄血管较多易于散热，加上体温调节中枢发育不完善，以致调节功能不全，当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。＜35℃低体温不仅可引起皮肤硬肿，并且使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡，低体温更危险，病情更重，体温低于35℃时反应迟钝，低33℃时处于半昏迷状态，瞳孔开始扩大，低于30℃时对外反应消失，肢体僵硬，呼吸、心跳变慢，低于26℃时接近死亡。处理原则最重要是复温，一般主张逐渐复温，体温越低，复温越要谨慎。方法将患儿放入26-28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30-32℃，在此中性温度环境中可将散热降低至最低限度，又可避免周围血管扩张引起的血液重新分配，通常要求在12-24小时内将体温恢复至正常。在复温过程中应补充热量，对症及抗生素治疗。呼吸困难新生儿呼吸困难是指新生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐、吸气相和呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现（如三凹征、鼻翼扇动等），足月新生儿呼吸频率为40~60次/分，>60~70次/分为呼吸增快，＜15~20次/分为呼吸减慢，提示病情凶险。病因

复杂、较多处理原则去除病因保持正常的通气和换气功能防止呼吸衰竭呼吸暂停1、定义：呼吸暂停指一段时间内无呼吸运动，停止时间超过20秒，常伴有青紫和心率减慢＜100次/分。2、周期性呼吸：呼吸暂停5~10秒以后又出现呼吸，一般无青紫和心率减慢。处理原则1、监护2、刺激：弹足底、托背3、吸痰4、面罩加压给氧5、药物使用6、治疗合并症7、CPAP—机械通气、呼吸机青紫

是新生儿期最常见症状之一，由肺部及心脏和其他疾病引起，动脉还原血红蛋白达50g/L以上。口腔粘膜出现最早，达30g/L呈青紫色，临床上观察青紫应在日光下进行，看口腔粘腔，甲床和眼结合膜，确诊要血气分析PO2＜40mmHg以下，可确定为青紫。分类

中心性青紫系由心肺疾病使动脉SO2和PaO2降低所致。

周围性青紫，系由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白增高，但动脉SO2和PaO2正常。①全身性疾病②分娩时受压部位、挤压综合症③生理情况处理原则

一经发现青紫，应及早给氧治疗，尽量使青紫消除，维持PaO2＞6.65KPa

(50mmHg)，同时对病因进行治疗。新生儿呕吐

是新生儿期常见症状之一，新生儿胃容量较小，食管较松驰，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。由于上述种种解剖和生理及生后环境温度，营养摄取代谢、排泄的变化，使新生儿尤其是早产儿，很容易发生呕吐，而呕吐物易吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱酸碱平衡失调，较长时间呕吐可导致营养不良。病因内科方面的呕吐溢乳：不属于真正的呕吐，随年龄增长于生后6个月消失。1-2口奶溢至嘴边或口腔内。原因：宝宝的肠胃功能差，人工喂养速度快（母乳喂哺速度80ml/30min，奶瓶速度80ml/10min）症状：吐奶，偶尔会有喷奶现象护理：喂奶后应该“拍嗝”侧睡，同时注意观察，左、右侧睡交替少吃多餐喂养不当较多见，约在呕吐1/4，如喂乳后即平卧或过多过早地翻小儿，均易引起呕吐。胃粘膜受刺激

咽下综合征：约占新生儿呕吐1/6，生后即吐，开乳后加重，为非喷射性，于生后1-2天内将吞入液体吐净后呕吐即消失，严重时洗胃。胃内血液贮存或出血：新生儿出血症，应激性消化道溃疡及DIC等所引起的胃肠道出血，均可引起呕吐。药物的作用：红霉素胃肠道功能失调贲门食管松驰，采取半卧位或右侧卧位即不吐，在生后1-2个月可痊愈。贲门失驰缓，可试用阿托品、症状随年龄增大而逐渐缓解。幽门痉挛，多在生后一周内发病，呕吐呈喷射性，无胆汁、用阿托品治疗有效。胎粪性便秘：正常新生儿绝大多数出生后12-48h排胎便。若生后数日内不排胎便或排便量过少则可出现腹胀及呕吐，吐物是褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。治疗——通便。新生儿便秘：某些新生儿经常3-5天或更长时间排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出。可有腹胀及呕吐，通便后症状即消失，隔3-5天又出现，多于满月后自行缓解，尽量锻炼其排便功能。

感染颅内压升高或肥厚性幽门狭窄，呈喷射性呕吐遗传代谢病，PKU等

外科疾病主要是与胎儿原肠发育障碍有关的疾病，其他如急性腹膜炎，NEC，急性阑尾炎、嵌顿疝、肠套叠等也可引起呕吐。与前原肠有关疾病

呕吐物无胆汁为主要特征A.食管闭锁及食道气管瘘，有多种类型，但食管上端盲端型占90%，生后第一次喂乳(水)后即吐。B.幽门肥厚性狭窄，钡餐可确诊，外科手术C.胃扭转D.膈疝E.其他：胃排空延迟、胃穿孔等。与中原肠有关的疾病

上端起始于总胆管开口，下端止于横结肠右2/3处，如肠狭窄，表现为高位或低位之肠梗阻。与后原肠有关疾病A.先天性巨结肠B.肛门及直肠闭锁或狭窄。新生儿生后应常规肛检，进一步灌肠等确诊后早日手术。处理原则病因治疗对症治疗禁食

诊断未明确前，尤其应考虑到外科性疾病或中度以上脱水时，应禁食。体位疗法

A、进食时或食后一小时保持直立位。B.24h连续体位治疗、将患儿置于30度倾斜的木板上，取俯卧位，以背带固定，若取仰卧位，则取50度角。临床上往往取头高脚底右侧卧位，可防止返流物吸入。洗胃

生理盐水或1%碳酸氢钠胃肠减压

持续胃肠减压镇静止吐剂

但诊断未明确不用纠正水、电解质紊乱

供给适当热卡脐炎原因：脐部消毒不到位，洗澡时进水了症状：脐周表现红肿，脓性分泌物处理：脐部消毒要彻底，保持干燥正确脐部消毒方法：1）由里向外，单向擦拭2）棉球单向擦拭一次换一个，不要反复用3）一个月内均要做消毒，即使外脐带脱落较早4）一天2～3次，最好在洗澡后和早上脐炎不科学处理法：不做脐部消毒，用布盖住脐部提醒：1）擦拭时有少量的血痕属正常现象2）洗澡时可采用宝宝护脐贴注意：在严重情况下，脐炎可能导致败血症，一定要小心照顾！鹅口疮原因：白色念珠菌感染症状：类白色膜状物，略发黄，会呈豆腐渣样护理：1）及时就医2）喂宝宝时注意无菌操作细节，妈妈乳头有消毒，奶瓶及时加保护盖，有条件可以配奶自动消毒锅3）不要自行用药，请及时就医先天性髋关节脱位原因：发育不完全症状：臀纹不对称，不能分髋，通常女孩比男孩多，单侧比双侧多护理：注意观察，检查时要注意，做分髋操水肿

生后3～5日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，2～3天消失，与新生儿水、盐代谢不稳定有关。新生儿红斑

常在生后1～2天出现，原因不明，皮疹呈大小不等，边缘不清的多形红斑，散布于面部、躯干及四肢。婴儿一般无不适感，皮疹多在1～2天内消退。粟粒疹

在鼻尖、鼻翼、颜面等处，常可见到因皮脂腺堆积形成的针尖样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消退青记

随年增长而渐渐消退，多数在2～3岁消退，个别7～8岁自然消退，有的融合成大片，几乎扁及全身。彭氏珠

硬腭中线上可见大小不等（2—4mm）的黄色小结节，亦系由上皮细胞堆积而成，数周后消退。与母体内分泌激素水平有关的现象假性月经乳房包块正常新生儿的特殊表现

婴儿猝死综合征（SIDS）

常发生在正常新生儿中，好发于冬季，多见于早产儿、双胞儿及同胞姐妹中，病因不清。发生率大约为2/1000—3/1000。生理性体重下降

＜10%太田痣

痣呈暗蓝色成片色斑，分布于三叉神经第一二支分布区，如上下眼睑、颧部、颞部，有时波及眼球结膜、口及鼻粘膜，出生时即存在，也有至青春期时才发生，终生不退，极少数可恶变。多见于我国和东亚民族的女性。1938年有日本太田第一次描述而得名。紫绀

受凉、外露部位、局部挤压综合征等额外齿

在正常新生儿中可出现，常见在乳牙的下门牙位置萌出一个或一个以上的易位切牙，该牙松动易脱落，无牙铀质。舌系带

过短、过厚，但不影响吸乳动作，日后可逐渐延长。脐疝原因：脐直肌没有完全合拢造成处理：1）脐部略有突出没有问题2）如果太严重就需要就医3）避免宝宝哭闹，哭闹会导致腹部用力，从而加重脐疝脐疝

罕见嵌顿多动

有些婴儿在新生儿终末期或稍晚些可表现为多动、易激惹和颤动，日夜颠倒，睡眠不安宁。哺乳时不宜安静，哭闹不停，有时为发作性哭闹。这多动现象可能与母亲妊娠期情绪过分紧张及忧虑有关。婴儿出生后，母子间可能又有一些不协调，导致情况更有发展，可以称得上小小的脑轻微功能障碍。红色尿

生后2～5天的新生儿可于排尿时啼哭并见尿液染红尿布，这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关，持续数天后消失。多哺乳，可喂水。鞘膜积液

先天性鞘膜积液往往在新生儿末期发生，以后逐渐增大而被发现，多为单侧性，不伴有腹股沟疝，一般数月后能自愈，极少数手术。透光试验为阳性。通贯手

通贯手常见于一些先天畸形或染色体畸变的婴儿中，但在正常的新生儿中，可有4%的单侧通贯手和1%的双侧通贯手的发生，男女比率为2:1。尿布疹原因：宝宝皮肤薄，护理工作不到位症状：红屁股，严重有丘疹，皮破护理：1)正常的洗PP方法，从前向后淋洗2）洗过PP后将宝宝屁股上的水用纱布擦干3）刚排完便后，可以不用急着包尿布4）可以使用护臀霜尿布疹鞣酸软膏没有发生破皮的时候可以使用，破皮后千万不用使用，应及时就医尿布疹后最怕感染溢乳与吐奶参照“呕吐”打嗝处理方法：

1）让宝宝吃奶，以放松膈肌

2）弹宝宝脚心至哭，使宝宝用鼻子呼吸

3）可以少量喂温水

4)采用中医点穴按摩（双侧内关、涌泉或足三里）肠套叠原因：肠系膜短，薄，未发育好症状：宝宝惊哭，嗝吐，果酱样大便，腹部有硬块处理：一定要及时就医，否则可能会导致肠坏死感冒处理方法：1）风寒感冒：双手搓热，捂宝宝头顶处或大椎穴2）感冒需要去医院诊断，感冒类型多3）如果宝宝发热，可采用物理降温，并请及时就医温水擦拭淋巴分布多的部位（颈部两侧，胳膊内外侧，大腿内外侧，腹股沟）泪囊堵塞(鼻泪管堵塞)症状：黄眼屎处理：1）请眼科会诊2）按摩，自单手拇指和食指按压宝宝晴明穴，慢慢向下移动至鼻子中部，分别向外侧移动3）辅以药物：金霉素眼膏泌尿道感染原因：身体发育不成熟，免疫力不健全，宝宝的体质，经常用尿布和穿开档裤症状：1）不明原因的发烧伴生长迟缓，吃奶差2）不明原因的排尿时哭闹，面色苍白，呕吐，腹泻3）顽固性尿布疹处理医院就诊，尿常规和尿培养检查急性期卧床休息，多饮水，助排细菌及脓液泌尿道感染预防：1）每天清洗宝宝外阴（由前向后，女孩尤其注意），勤洗澡，勤换衣2）每次大便后清洗肛门3）尽早穿封档裤4）宝宝专用毛布与脸盆5）平时多饮水，不要让宝宝憋尿预防新生儿产后窒息常见的一种是农村有习俗，头面上盖一块布（常是尿布），可以避邪，但易引起窒息，冬季如果盖被子不注意，被子盖在新生儿头面部而