心电原理讲解

心电原理长征医院心内科张家友心电图

心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流经身体组织传导到体表，使体表的不同部位产生不同的电位，经心电图机记录而成为心电图(Electrocardiogram,ECG,EKG)因研究心电图机理和发明心电图描记器，获1924年度诺贝尔生理学或医学奖

在除极时，探测电极面对除极方向产生向上的波形，若背离除极方向则产生向下的波形，若探测电极在中部则记录出双向波形。复极相反。体表采集到心脏电位的方向1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系2、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。

3、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系,并与介质有关。体表采集到心脏电位强度影响因素

心脏电起源和传导系统

心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。心肌细胞的5种类型与3种功能窦房结房室结希-浦氏系统心房肌心室肌起搏功能传导功能收缩功能

传导速度浦氏纤维及房室束支：2000～4000mm/s心房肌800～1000mm/s心室肌400mm/s房室结20～200mm/s心电P、QRS、T波的形成

P波：由心房除极形成QRS波：由心室除极形成T波：由心室复极形成P波的形成心房由右上向左下除极，产生向左下的向量。

左束支的分支较早，它分出的间隔支在心肌内最早使心室间隔除极，因而在0.00～0.005s的时间内产生了自左向右（有时略向上）的最初的间隔肌向量。QRS波形成

左右心室同时除极，由内膜向外，左心室心肌明显多于右心室，因而综合向量向左下。

右心室绝大部分均已结束除极而左心室基底部仍保持除极，产生向左上向量。QRS波定义Q波：QRS波中起始负向的波。R波：QRS波中正向的波。S波：QRS波中非起始向下的波。

在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，是因为心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。T波的形成

心电图导联标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压肢导联：aVR、aVL、aVF胸壁导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6左上肢探查电极与心电图机正极相连，右上肢电极与负极相连，反映左上肢（L）与右上肢（R）的电位差，如果L>R电位为正向波，反之则相反

左下肢探查电极相连于心电图机正极，右上肢电极连接与心电图机负极，反映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差，如F>R的电位为正向波

左下肢探查电极相连于心电图机正极，左上肢电极连接与心电图机负极，反映左下肢（F）与左上肢（L）的电位差，如F>L为正向波

加压单极肢导联V1

探查电极置胸骨右缘第四肋间V2

探查电极置胸骨左缘第四肋间V3

探查电极置V2～V4电极联线的中点V4

探查电极置左侧第五肋间锁骨中线交点V5

探查电极置左腋前线与V4水平线交点V6

探查电极置左腋中线与V4水平线交点胸壁导联的位置V1V2V4V3V5V6常规胸壁导联的位置时间、电压的测量方法时间：通常记录纸的滑行速度每秒25毫米，故每小格代表0.04秒，每大格代表0.2秒，5大格1秒。电压：一般定准电压为1毫伏使曲线移动10毫米，故1毫米代表0.1毫伏。可以根据需要调整定准电压。测量方法：波的时间由内缘到内缘；波的振幅向上由上缘量，向下由下缘量。Q波或R波始点为等电位线。典型心电图组成:三波二间期一段

P波：两心房肌除极PR间期：P波开始至QRS波群开始之前的时间。代表心房电激动传导至心室