(1.1.3)-原发性与继发性肺结核的区别

肺结核病

结核杆菌主要通过呼吸道感染，故结核病中最常见的是肺结核病因初次感染和再次感染结核菌时机体的反应性不同，肺部病变的发生发展各有不同的特点，故可分为原发性和继发性肺结核病两大类。（一）原发性肺结核病定义：指机体初次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多见于儿童，又称儿童型肺结核病。病变特征：原发综合征形成原发综合征

(primarycomplex)1、原发病灶：直径约1~1.5cm的灰白色圆形实变灶，常为单个，中央多有干酪样坏死，常位于通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，右肺多见。2、结核性淋巴管炎3、肺门淋巴结结核：淋巴结肿大和干酪样坏死。X线检查呈哑铃状阴影。原发病灶肺门淋巴结结核原发综合症临床表现：多无明显症状和体征结局：95%转向愈合，少数患儿病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成，并沿支气管、淋巴道、血道播散

肺原发性结核病播散途径示意图（二）继发性肺结核病是指机体再次感染结核菌所引起的肺结核病，多见于成年人，故又称成人型肺结核病。发病机制1外源性再感染学说：

经常接触开放性肺结核病人可再感染而发病。2内源性再感染学说（主要）原发性肺结核病经血播散在肺尖形成潜伏性病灶。病变特点：（1）病变多从肺尖开始。（2）主要通过支气管在肺内播散（3）病变复杂，三种病变交织，新旧病变交杂。（4）病程较长，易形成慢性空洞继发性肺结核病的类型局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎部位：肺尖下2-4cm，右肺多见。肉眼：单发，灰白色，0.5-1cm,分界清楚，纤维包裹，病变局限。镜下：增生性病变为主结局：愈合发展为浸润型肺结核1局灶型肺结核(无活动性)2

浸润型肺结核（最常见）病变特点：渗出病变为主

肉眼：病灶分界不清，中央干酪样坏死，外周渗出性病变。

临床表现：结核中毒症状，具有传染性

X-ray：锁骨下边缘模糊、云絮状阴影。浸润型肺结核的转归合理治疗转向愈合坏死物液化排出肉芽组织增生空洞愈合慢性纤维空洞型肺结核结核菌播散形成干酪性肺炎浸润型肺结核形成急性空洞治疗不当病变恶化病灶扩大浸润进展3慢性纤维空洞型肺结核

（开放性肺结核）

成人慢性肺结核的常见类型

为肺结核的传染源多有浸润型肺结核形成急性空洞基础上发展而来。病变特点1厚壁空洞干酪样坏死物结核性肉芽组织纤维结缔组织2同侧/对侧新旧不等病变，上旧下新,病变类型不同3病变迁延肺组织广泛纤维化（硬化型肺结核）干酪样坏死结核性肉芽组织纤维结缔组织转归愈合瘢痕愈合开放性愈合恶化干酪性肺炎硬化型肺结核并发症大咯血肠结核气胸或脓气胸肺源性心脏病干酪性肺炎4

干酪性肺炎（奔马痨）病变特点：广泛渗出性病变和干酪样坏死分类：大叶性和小叶性肉眼：病变肺叶肿胀、灰黄色、实变；可见急性空洞形成。临床：严重中毒症状，病死率高。病因：由浸润型肺结核恶化而来；急、慢性空洞支气管播散

5结核球（结核瘤）

概念：孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm。

病因：1）浸润型肺结核干酪样坏死灶纤维包裹2）结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充。3）多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹tuberculoma病变：

肉眼：

单发，肺上叶，切面：灰白色，呈同心层状，点状钙化。转归：

愈合：纤维化、钙化

恶化：形成空洞、支气管播散治疗：手术切除。（1）湿性（渗出性）：多见

病因：肺原发病灶肺门淋巴结病灶

病变：浆液纤维素性炎（主要）6

结核性胸膜炎：

见于原发性和继发性肺结核

病变分类：结局：完全痊愈/胸膜粘连、增厚胸膜（2）干性（增殖性）：

肺膜下结核病灶胸膜

病变：

肺尖部，局限性。

以增生为主，很少有胸腔积液。

结局：痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘连。原发性和继发性肺结核病的比较表

原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人机体的免疫力先无，病程中发生有起始部位上叶下部或下叶肺尖部上部近胸膜处病理特征原发综合征病变多样，新旧并存播散途径多为淋巴道或血道多为支气管病程