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文档简介

第十章缺血-再灌注损伤（一）Ischemia-reperfusioninjury

缺血性损伤

（ischemia

injury）

缺血-再灌注损伤

（ischemia-reperfusioninjury，IRI）概述缺血再灌注损伤

(ischemia-reperfusioninjury，IRI)概述再灌注损伤的原因及影响因素再灌注损伤的发生机制再灌注损伤时机体的功能及代谢变化再灌注损伤防治的病理生理基础目录研究历史1955年Sewell首次报道再灌注损伤现象------结扎狗冠状动脉后，突然解除结扎恢复血流，部分动物立即发生心室颤动而死亡。1955年Sewell首次报道再灌注损伤现象.1960年Jennings第一次提出心肌再灌注损伤概念，并证实再灌注会引起心肌超微结构不可逆坏死，包括爆发性水肿、组织结构崩解收缩带形成、线粒体内磷酸钙颗粒形成等。研究历史1960年Jennings首次提出心肌再灌注损伤；1968年Ames率先报道脑缺血再灌注损伤；1972年Flore率先报道肾缺血再灌注损伤；1978年Modry率先报道肺缺血再灌注损伤;……研究历史

组织器官在重新获得血液灌流后，损伤进一步加重，甚至发展成不可逆性损伤。这一病理过程称为缺血-再灌注损伤，简称再灌注损伤。

缺血-再灌注损伤一、原因全身性因素：休克后微循环的疏通、心脏骤停后心脑复苏、体外循环的建立与撤除等；局部性因素：器官移植、断肢再植、冠状动脉痉挛的解除、溶栓治疗、动脉搭桥术、PTCA介入治疗等。再灌注损伤的原因及影响因素经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA，植入支架）采用经皮穿刺技术，将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，在严密监护下球囊加压膨胀，使狭窄部位扩张，血流增加的心导管介入治疗技术。心脏介入手术

PTCA结合支架治疗冠心病，治愈率显著提高。但是部分冠脉血管再通的病人，在最初几天里出现了严重的心律失常、心功能下降等，即发生了再灌注损伤。心脏介入手术缺血时间

侧支循环

需氧程度

再灌注的条件再灌注损伤的影响因素如：压力、温度、pH值、电解质浓度（Na+、Ca2+、K+、Mg2+）等。再灌注损伤的原因及影响因素再灌注损伤的发生机制钙反常（calciumparadox）氧反常（oxygenparadox）pH反常（pHparadox）缺血-再灌注损伤的相关概念

钙反常（calciumparadox）：对离体大鼠心脏，先用无钙溶液灌注2min，再用含钙溶液灌注，出现了心肌酶释放增多、肌纤维过度收缩、心肌电信号异常等现象。离体心脏灌流实验

氧反常（oxygenparadox）：未能恢复，反而更趋严重。先用低氧溶液灌注组织器官或缺氧条件下体外细胞培养，然后恢复正常氧供应组织及细胞的损伤不仅pH反常(pHparadox)是指再灌注时，若迅速纠正缺血组织的酸中毒，细胞损伤反而加重。缺血-再灌注损伤的相

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