工程项目中间交接样表

一附录DAQOXJ-XM-SG-0015-B1程三查题整改统(施工承包提交)DAQOXJ-XM-SG-0015-B2程中间接验收申(施工承包提交)DAQOXJ-XM-SG-0015-B3程移交明(施工部提DAQOXJ-XM-SG-0015-B4程中间接证书(施承包商交)DAQOXJ-XM-SG-0015-B5项工程单(施工承包提交DAQOXJ-XM-SG-0015-B6交前资检查列项(工部、监理审查提交：联络单、整改单、隐蔽记录、无损检测)DAQOXJ-XM-SG-0015-B7品备件交清单（术部提交DAQOXJ-XM-SG-0015-B8用操作修工具移清单（技部提交）DAQOXJ-XM-SG-0015-B9备随机料移交清（技术部交）DAQOXJ-XM-SG-0015-B10供货商清单（术部提交DAQOXJ-XM-SG-0015-B11剩余装材料移清单（竣前施工承商提交）DAQOXJ-XM-SG-0015-B12工程量保修书竣工前施承包商提）DAQOXJ-XM-SG-0015-B13工程量评价报（竣工前工承包商交）DAQOXJ-XM-SG-0015-B14工程工资料移清单（竣前施工承商提交）DAQOXJ-XM-SG-0015-B15特种备使用许登记资料单（竣工施工承包商交）1

工程三查题整改统计DAQOXJ-XM-SG-0013-B01装置各称

装置号

承包商

监理序

整

改

整专业

整改任务（三查问题项）

提出时间

完成时间号

责任人

结1234567891011编制：

审核：

年

月

日2

3

工程名称单位工程名致：

工程中间接申请表单位工程编我单位已按施工承包同要求，成全部合内容，具了中间交接件，特此请交接，请核查。申请单位（）:

负责人：年

月

日监理单位意：监理单位（章）总监理工程：年

月

日项目施工管部意见：质量经理：施工经理：年

月

日项目部意见项目经理：年

月

日4

工程移交明DAQOXJ-XM-SG-0013-B03装置名称

一期扩建项目变电所F

装置号

307F

编号交付部门监理单位

项目部重庆川维石化工程有限责任公司

接收部门承包商

电气车间中国化学工程第三建设有限公司工程建设完成情况：施工承包商已完成合同约定和工设计（包括设计变更）的各项施工安装内容，工程质量达到预质量目标并经设计单位、监理单、项目部、生产准备部确认。三查四定整改封闭情况：三查问题共51项，截止到2015429日求承包商整改的事项完成33项，剩余18项为工程尾项处理；已通过四方验。工程建设尾项情况：工程尾项共有18

项，其中未完工程5项，零星料未到货5，部分零部件损坏7项，质量隐患1

项；施工承包商对工程尾项已作有序安排并得到四方确认；经验证18项工程尾项不影响工程质量、安全及运行投用并已要求于5月10日成（详见尾项工程清单）鉴于公司的总体计划及生产任务求，为使下游工段早日具备使用条件，且307F变电所装置已具备受送电条件，并完成中交作，现由项目部向生产（准备）部移交，请予以接收并按生产理相关规定对该单元进行运行管；同时项目部继续对该单元的施工质量负责。项目部：年

月

日5

生间车间：年

月

日生产准备部：年

月

日6

DAQOXJ-XM-SG-0013-B04工程中间接证书

项目名称：SH/T3503-J106

单元名称：合同编号

交接日期

年

月

日工程内容验收意见建设单位项目经理：（公章）

监理单位项目总监：（公章）

施工单位项目经理：（公章）年

月

日

年

月

日

年

月

日7

质量监督意见

工程质量监机构现场责人：

（公章）年月

日8

DAQOXJ-XM-SG-0013-B05

尾项工程清单中国化学工程第三建设有限

重庆川维石化工程有限装置名称一期扩建项目变电所F

承包商

监理单位公司

责任公司序号

尾项工程名称

滞后原因及对联动投料试车的响

涉及有关专业

预期完成时限123456

报警设备未装UPS、EPS未调试桥架口未封后台未做照明回路未标识向冷冻单元的电缆缺6根

未完工程，不影响投用未完工程，不影响投用未完工程，不影响投用未完工程，不影响投用未完工程，不影响投用部分材料未，不影响投用

消防电气土建土建电气电气

2015年5月102015年5月102015年5月102015年5月102015年5月102015年5月10未敷设7

油加热器柜序电流互器坏20

部分材料未，不影响投用

电气年5月10个,货时间未定8

油加热器柜换开关损1个

部分材料未，不影响投用

电气年5月10需要更换(到货)9

油加热器柜避雷器保险

部分材料未，不影响投用

电气年5月10坐坏1，需要更(未到货)编制：

审核：

批准：

日期：

年

月

日9

DAQOXJ-XM-SG-0013-B05

尾项工程清单中国化学工程第三建设有限

重庆川维石化工程有限装置名称一期扩建项目变电所F

承包商

监理单位公司

责任公司序号

尾项工程名称

滞后原因及对联动投料试车的响

涉及有关专业

预期完成时限1011

二楼地板砖部空鼓，处理AH36远方就地换开关坏AH36

质量隐患，不影响投用零部件损坏，不影响投用

土建电气

2015年5月102015年5月10多功能表坏1213

AH29柜内照明泡坏；调功柜转换完损坏一，需厂

零部件损坏，不影响投用零部件损坏，不影响投用

电气电气

2015年5月102015年5月10家更换；14

加热器柜2AA1段，雷器保

零部件损坏，不影响投用

电气年5月10底座坏一个15

加热器柜前门锁坏；坏

零部件损坏，不影响投用

电气

2015年5月10个）16指示灯面盖坏；176AA1段急停按坏；18空调未安装编制：审核：

零部件损坏，不影响投用零部件损坏，不影响投用已取消，不影响投用批准：

日期：

电气电气电气年

月

日

2015年5月102015年5月102015年5月1010

中交前资料查列项DAQOXJ-XM-SG-0013-B06装置名称监理序号验收检查项

装置号承包商

编号质量记录名称

消项单位/分部/分项工程：123456789101112单位/分部/分项工程：12345678911

装置名称监理

装置号承包商

编号序号

验收检查项

质量记录名称

消项101112

DAQOXJ-XM-SG-0013-B07装置名称监理单位

备品备件移交清单装置号承包商合同约定的备品备件

编号接收部门序号

备品备件名称

型号规格

单位数量

备

注1234567891011随机剩余的备品备件序号

备品备件名称

型号规格

单位数量

备

注1234567813

91011交付方代表

接收方代表:

日期:

年

月

日14

专用操作修工具移交单DAQOXJ-XM-SG-0013-B08装置名称监理单位序号专用操作、维修工具名称

装置号工程承包商型号规格

编号接收部门单位数量

备

注123456789101112131415161718192021222315

交付方代表

接收方代表

日期：

年

月

日16

设备随机资料移交清单DAQOXJ-XM-SG-0013-B09装置名称

装置号

监理单位

承包商序号

设备名称

设备位号

随机资料名称1234567891011121317

14交付方代表

接收方代表

日期：18

供货厂商单DAQOXJ-XM-SG-0013-B10装置名称

装置号

工程承包商

合同模式□序号

设备、部件名称

型号规格

单位

数量

供货厂商

地址123456789101112131419

15编制：

审核：

日期：

年20

DAQOXJ-XM-SG-0013-B11装置名称监理单位

剩余安装材料移交清单装置号承包商

编号接收部门序号

剩余安装材料名称

材质、规格

单位数量

备

注1234567891011121112131415161718192021

21222324交付方代表:

接收方代表:

日期:

年

月

日22

DAQOXJ-XM-SG-0013-B12单项工程名称工程承包商监理单位质量监督机构

工程质量保修书编号工程建设地点工程合同号建设工程性质

新疆石河子□永久□临建工程质量保承诺：承包商项目理：

年

月

日23

工程质量评价报告DAQOXJ-XM-SG-0013-B13单项工程名工程承包商工程质量评情况：

编号监理单位工程质量评：监理单位技负责人：总监理工程：

年

月

日24

DAQOXJ-XM-SG-0013-B14单项工程名称工程承包商业主接收部门

工程竣工资料移交清单编号监理单位序号

分类卷宗名

目录清单编

册