ERCP术后并发症及其防治

ERCP术后并发症及其防治

龚彪

东方肝胆外科医院内镜科当前1页，总共76页。1993年10月~2003年12月

ERCP总例数10794例诊断性ERCP3174例治疗性ERCP7444例失败176例成功率 98.37%当前2页，总共76页。ERCP年度工作量当前3页，总共76页。治疗性ERCP比例治疗率69%当前4页，总共76页。EST 2299例

成功率97%

当前5页，总共76页。EST比例当前6页，总共76页。EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%胆管炎 0.9%穿孔 0.2%

当前7页，总共76页。EST

出血的预防及处理

当前8页，总共76页。乳头括约肌切开术后出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。切口过大，大切口后期的出血、扩大切口或切割过度引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。第一次EST术后切口区高度血管化，组织炎症水肿，1周内再次行第二次EST。术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于切口区，可发生严重出血。当前9页，总共76页。当前10页，总共76页。乳头开窗术后止血当前11页，总共76页。乳头胆管瘘取石止血当前12页，总共76页。EST术后粘膜下及止血夹止血当前13页，总共76页。EST术后渗血止血当前14页，总共76页。EST取石术后预防性止血当前15页，总共76页。EST术后胆道感染形成的原因切开不充分，取石不完全未采取预防措施医源性逆行感染当前16页，总共76页。当前17页，总共76页。当前18页，总共76页。EST术后穿孔的防治合理的切开准确的取石行为及时发现穿孔充分的胆道和胃肠减压当前19页，总共76页。当前20页，总共76页。胆管引流 4695例成功率 96.8%当前21页，总共76页。胆管引流比例变化当前22页，总共76页。当前23页，总共76页。胆管引流术后并发症

高淀粉酶血症及胰腺炎上消化道出血胆管炎胆囊积液及胆囊炎当前24页，总共76页。当前25页，总共76页。当前26页，总共76页。恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

当前27页，总共76页。恶性胆道梗阻行ERCP适应证禁忌证？？当前28页，总共76页。会感染吗？当前29页，总共76页。如果有十二指肠梗阻会如何？当前30页，总共76页。当前31页，总共76页。内外联合引流（四根）当前32页，总共76页。

在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。当前33页，总共76页。梗阻解除后抗生素（如复达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达20~70%。当前34页，总共76页。术后并发胆囊炎的形成原因多为肝门部胆管恶性梗阻多为ERBD术后过多造影剂充盈胆囊导丝反复插入胆囊管非细菌感染性炎症反应细菌感染当前35页，总共76页。术后并发胆囊炎处理加强抗感染经皮经肝经胆囊床穿刺引流手术处理当前36页，总共76页。当前37页，总共76页。当前38页，总共76页。术后并发胰腺炎问题

当前39页，总共76页。定义临床胰腺炎血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上当前40页，总共76页。危险因素机械性、化学性、酶、微生物及患者、操作者、操作过程当前41页，总共76页。机械因素EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术后要高，但术后48h重症胰腺炎的发生率及48h后进一步的趋势相反胰管机械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血症的原因多次胰管造影才是导致PEP的危险因素当前42页，总共76页。胰管内支架及胰头段囊腔当前43页，总共76页。当前44页，总共76页。当前45页，总共76页。当前46页，总共76页。化学因素造影剂也会诱发胰腺炎最好是非离子型的低渗透压的造影剂较安全当前47页，总共76页。患者及技术因素性别、年龄、可疑SOD胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管造成乳头损伤，胰管括约肌切开及多次胰管造影等因素当前48页，总共76页。当前49页，总共76页。当前50页，总共76页。当前51页，总共76页。当前52页，总共76页。当前53页，总共76页。操作者因素当前54页，总共76页。预防预防性使用抗生素可以降低PEP的发生率放置胰管支架也可以减少PEP的发生短期使用加贝酯、生长抑素对于PEP的发生无明显预防作用尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝酯等还是被广泛地用于PEP的预防当前55页，总共76页。随访诊断性ERC 138例治疗性ERC 247例诊断性ERCP 359例治疗性ERCP 328例

当前56页，总共76页。P<0.01当前57页，总共76页。P<0.05当前58页，总共76页。P<0.01当前59页，总共76页。P<0.01当前60页，总共76页。P>0.05当前61页，总共76页。P>0.05当前62页，总共76页。P<0.05当前63页，总共76页。ERC及治疗后的处理

（385例）

Y132S56(14%)J42当前64页，总共76页。ERCP及治疗后的处理

（687例）

Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）当前65页，总共76页。抑肽酶

广谱蛋白酶抑制剂胰蛋白酶糜蛋白酶纤维蛋白溶解酶当前66页，总共76页。加贝酯

非肽类蛋白酶抑制剂胰蛋白酶纤维蛋白溶解酶激肽释放酶凝血酶当前67页，总共76页。善宁

抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌胰酶活性括约肌功能

当前68页，总共76页。施他宁

减少胰腺内分泌和外分泌括约肌功能当前69页，总共76页。术后并发重症胰腺炎

及假性囊肿形成的处理当前70页，总共76页。常规治疗方案