超声医生需要掌握妇科急腹症临床鉴别诊断-副本

第一页，共22页。现病史：患者青年女性，停经7个月，右下腹痛5天，加重2天。近5天来，有恶心、呕吐等不适，在院外抗炎治疗，未见明显好转，病情逐渐加重。

查体：右下腹麦氏点稍上方有固定的压痛、反跳痛。范围很局限，患者疼痛定位准确病例简介：第二页，共22页。辅助检查：WBC：10.3×10^9/L，中性粒细胞比例：83%。腹部超声提示有右下腹低回声影。胎儿超声未见异常。入院后给予抗生素治疗效果不好，患者仍腹痛难忍。初步诊断：腹痛原因待查，妊娠合并急性阑尾炎?拟行剖腹探查术病例简介：第三页，共22页。手术治疗：按理论上说，取切口用腹直肌切口为好。但是这样的话口子较大，要在腹直肌上。那么就有一点偏内一点了，还易牵拉碰到子宫。病例简介：第四页，共22页。术者结合病人的实际情况分析：压痛很固定、范围也不是太大，或许取阑尾切口，以最痛点进入会更好些。这样切口下方就是病灶，距离最近，不易伤及子宫。经慎重考虑，最终选择阑尾切口：在麦氏点稍上方，自最痛点进入（如图1）。病例简介：第五页，共22页。图1.阑尾切口标记第六页，共22页。图2.依次切开皮肤各层

第七页，共22页。依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，分离肌肉。每一个动作都很小心，怕动了「胎气」分离开肌肉，看到腹膜。还是好怕，不敢轻易打开，怕子宫和腹膜粘在一起。小心的用手反复轮了几下后，钳夹打开。一打开，看到像血性羊水的液体从切口一直向外流，而且还看到像胎盘一样的组织露出（图3）病例简介：第八页，共22页。图3.疑似打开子宫

第九页，共22页。到了这个时候，术者是真的怕了，冷汗直冒！难道真的切开了子宫？可是子宫壁怎么可能那么薄呢？继续手术，终于长舒一口气（图4）。原来是卵巢囊肿蒂扭转！病例简介：第十页，共22页。图4.卵巢囊肿蒂扭转

第十一页，共22页。女性的急腹症常常需要考虑妇科疾病与与普外科疾病，而这二者之间往往有着有着「剪不断，理还乱」的纠葛。可能大多数妇产科医生都有着之前诊断为急慢性盆腔炎，后来发现是阑尾炎的经历；妇科急腹症要点总结第十二页，共22页。而肯定也有不少普外科医生有过术前诊断阑尾炎，术中诊断是卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等的教训。相信这样的经历和教训并不令人愉快。下面，就为大家总结一下，看看妇科急腹症都有哪些要点吧！妇科急腹症要点总结第十三页，共22页。一、妇科急腹症的病因妇科急腹症的原因较多，常见于以下几种：1.出血（1）外出血：外伤性阴道出血，多有外伤史，阴道流血新鲜，检查可见局部有伤口或血肿。经血多为暗红色带粘液。与妊娠有关的阴道流血见于各种流产、葡萄胎、绒癌和宫外孕等。非妊娠性阴道流血见于功能失调性子宫出血、子宫或宫颈的良性或恶性肿瘤。妇科急腹症要点总结

第十四页，共22页。（2）内出血：异位妊娠输卵管破裂或流产、黄体破裂等。需要注意的是此时可无阴道流血症状，内出血情况需要辅助检查（超声、后穹窿穿刺术）才能诊断。2.感染由于人工流产、IUD、子宫输卵管通液术、性传播疾病等所致感染而引起的盆腔炎症。3.肿瘤并发症:多为卵巢肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂等。4.其他相关因素:如急性阑尾炎、肠梗阻、急性尿路感染、结石等。妇科急腹症要点总结第十五页，共22页。诊断妇科急腹症必须依据病史、查体及相关的辅助检查结果方可作出正确诊断。1.病史由于病患者多以阴道流血及下腹痛就诊，故首先要问清月经史、月经周期、经期持续时间、末次月经日期。其次要明确腹痛发生时间、部位、性质、有无放射性痛，以及有无恶心、呕吐、腹泻，有无手术史。

二、妇科急腹症的诊断

第十六页，共22页。2.查体（1）观察患者面貌、有无贫血征象、意识状态如何；并测血压、脉搏、体温；倾斜试验(tilt-test)阳性反映循环血容量不足。宫外孕、阑尾炎、脏器穿孔者活动多明显受限；肠梗阻、肾结石患者则不能静卧而辗转不安。（2）听诊心、肺，如有内出血，可有心率加速的表现。

二、妇科急腹症的诊断第十七页，共22页。（3）腹部触诊了解腹肌紧张情况、有无压痛及反跳痛；深触了解包块部位、大小、触痛、可动性。叩诊有无移动性浊音。听诊肠鸣音，如连续3分钟未闻及即肠鸣音消失；肠鸣音亢进可能为早期肠梗阻的表现。二、妇科急腹症的诊断第十八页，共22页。（4）妇科检查：窥器观察阴道、子宫颈有无出血或异常排出物(来源、量、性质)。双合诊检查子宫是否增大、压痛，附件区有无包块及压痛，子宫是否有推举痛，后穹窿是否饱满，饱满者示盆腔内有积血或积液3.辅助检查可联合超声及血β-hCG等检查项目，辅助诊断。

二、妇科急腹症的诊断第十九页，共22页。妇科急腹症的治疗经过上述诊查，大多能明确病因诊断，尚不能确诊者，需请有关科室会诊。一旦明确诊断，应立即行病因治疗，如异位妊娠破裂或流产型、卵巢肿瘤蒂扭转等，应及时手术治疗。如患者一般情况差，术前准备不充足，不必做扩大手术。

三、妇科急腹症的治疗

第二十页，共22页。对内出血休克者，应边抢救休克边准备手术，不必等待观察。如条件允许，对卵巢肿瘤患者应在术中进行病理学检查，以使处理更为恰当。妇科急腹症病