多模式CT在脑出血中应用的前景赵性泉

多模式CT在脑出血中应用的前景赵性泉第1页/共41页目录概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）

血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望2第2页/共41页目录概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）

血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望3第3页/共41页ICH30天死亡率的预测指标

基线血肿体积(>30ml)GlasgowComaScale评分(≤8)

幕下出血脑室内出血年龄

血肿体积扩大是不良预后的独立的预测因素*HemphillJC,etal,Stroke2001;32(4):891-7.*Davisetal.Neurology.2006;66:11751181概述第4页/共41页5概述多模式CT包括：a.平扫CTb.CTAc.CT灌注MutimodalCTNCCTCTACTP第5页/共41页目录概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）

血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望6第6页/共41页Brottetal1997；Qureshietal2005；7发病24小时易发生内血肿扩大，严重影响预后预测血肿扩大第7页/共41页38%的ICH病人早期出血持续扩大Brottet.atStroke1997:28:1早期血肿扩大是ICH病人致死致残重要和独立的危险因素Daviset.atNeurology2006;66:1175-1181预测血肿扩大第8页/共41页S.M.Davis,NEUROLOGY2006;66:1175–11819前瞻性研究72.9%患者发生血肿扩大血肿体积每增加10%病死率增加5%致残率增加18%预测血肿扩大第9页/共41页10预测血肿扩大CTACTPNCCT点样征（spotsign）：在CTA的原始图像上表现为血肿内的1-2mm的增强点（图B）。外渗（extravasation）：定义为在增强后的CT上表现为点样征的扩大（图C）第10页/共41页造影剂外溢分型：A型（中央型）、B型（周围型）、C型（中央型和周围型）以及D型（不存在外溢现象）。

预测血肿扩大CTA造影剂外渗的分型第11页/共41页RWada.Stroke.2007;38:1257-1262.点样征—预测血肿扩大12预测血肿扩大第12页/共41页目录概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）

血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望13第13页/共41页相对增容比：即脑容积的相对增加，反应脑出血后脑容积的相对增加对颅内压调节的影响相对增容比计算软件预测脑疝风险NCCTCTPCTA第14页/共41页通过脑容积的相对增加（相对增容比），评价脑出血急性期脑疝形成的风险，指导急性期最佳手术选择时机；研究目的第15页/共41页前瞻性队列研究1.原发性幕上脑出血；2.年龄18～80岁；3.发病≤72小时；4.发病10±3天可以复查影像学检查；5.获得知情同意1.经证实继发性脑内出血；2.计划在发病24小时内行外科手术者；3.入院时深昏迷；4.重大疾病；5.肾功能损害、甲状腺疾病、造影剂过敏入组标准排除标准研究人群研究对象第16页/共41页发病后24H入选/排除标准、知情同意、患者基本信息、既往史、NIHSS、发病前mRS、GCS、mCT（CT平扫/CTP/CTA/CTV）、TCD、常规化验、留取血标本转到神经外科CT、NIHSS、GCS治疗信息/NIHSS/mRS/出院带药出院时MRI、TCD、NIHSS、GCSCH患者就诊于急诊ICH转到神经外科发病后10±3天转到神经外科血压监测并完善至CRF表、到院24小时内治疗信息及其他临床信息采集信息采集流程第17页/共41页血肿体积测量（专用软件）血肿体积的测量第18页/共41页19

患者例数(n)中线移位无中线移位P值

n=77n=36n=41

相对增容比0.9793(0.9613-0.9892)0.9839(0.9613-0.9998)0.9753(0.9605-0.9820)<0.05相对增容比与中线移位：相对增容比与出院预后：

所有患者mRS0-1mRS≧2P值

n=77n=23(28.77)n=54(71.23)

相对增容比0.9793(0.9613-0.9892)0.9801（0.9721-0.9829）0.9772(0.9568-0.9941）0.7101相对增容比第19页/共41页相对增容比对预测中线移位有参考意义（需扩大样本量进一步研究）20结论第20页/共41页目录概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）

血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望21第21页/共41页CT灌注在脑出血中的应用1987年，Axel开创功能性CT灌注的先河。随着软件技术的发展，目前的CT灌注可以为我们提供多种参数来判断组织器官的血流灌注情况。22CTPCTANCCT第22页/共41页毛细血管通透性（Permeability-surfaceareaproduct,PS）:是灌注CT的一个重要参数，指物质由毛细血管向组织间隙渗透的速度23RhondaS.CritCareMed2003;31[Suppl.]:S502–S511.PS值的概念第23页/共41页PS值可以通过CT灌注成像（CTperfusionimaging）所获得的时间-密度曲线（time-densitycurve,TDC）利用数学模型计算得出，并通过三维重建得到直观的PS图。St.LawrenceandLee,JCBFM18:1378-85;LeeQJNM41:171-187,2003.24测量方法第24页/共41页评价脑出血急性期血脑屏障完整性评价对于血肿扩大的预测作用PS在脑出血中的应用第25页/共41页前瞻性队列研究1.原发性幕上脑出血；2.年龄18～80岁；3.发病≤72小时；4.发病10±3天可以复查影像学检查；5.获得知情同意1.经证实继发性脑内出血；2.计划在发病24小时内行外科手术者；3.入院时深昏迷；4.重大疾病；5.肾功能损害、甲状腺疾病、造影剂过敏入组标准排除标准研究人群研究对象第26页/共41页CTP检查CTA、CTV检查CTP图像处理分析CTA图像重建分析10±3天复查MRI（T1/T2/Flair)脑缺血常规全脑CT平扫脑内出血ICH患者（≤72h）到院影像学检查流程第27页/共41页PS：评价血脑屏障的完整性第28页/共41页2009/11-2010/10共入组合格病例77例。平均年龄为53岁，男性患者占63.1%。在院期间2（2.6%）名患者死亡。出院时23（28.77%）名患者预后良好，54（71.23%）名患者预后不良。29研究结果第29页/共41页30

所有患者mRS0-1mRS≧2

n=77n=23(28.77)n=54(71.23)P值年龄（岁）53.0±10.851.9±10.054.6±10.50.3053

18-4512(16.44)5(6.85)7(9.59)0.32

46-7558(79.45)16(21.92)42(57.53)≥763(4.11)0(0)3(4.11)性别（男），n（%）46(63.01)13(17.81)33(45.21)0.9007既往史，n（%）糖尿病7(9.72)0(0)7(9.72)0.07高血压51(70.83)13(18.06)38(52.78)0.28卒中病史9(12.41)1(1.37)8(11.02)0.63吸烟29(39.73)10(13.7)19(26.03)0.38饮酒17(23.29)7(9.59)10(13.7)0.25既往用药史，n（%）降压药物33(45.21)10(13.7)23(31.51)0.79抗血小板聚集药物10(13.7)2(2.74)8(10.96)0.51抗凝药物000

基线特征与出院结局第30页/共41页

所有患者mRS0-1mRS≧2P值

n=77n=23(28.77)n=54(71.23)

入院GCS15(13-15)15(14-15)15(12-15)0.3592

13-1558(79.45)19(26.03)39(53.42)0.23

9-1212(16.44)1(1.37)11(15.07)

3-83(4.11)1(1.37)2(2.74)入院NIHSS*11(5-13)5(3-11)11(7-14)＜0.05

0-414(19.18)8(10.96)6(8.22)＜0.05

5-1445(61.64)11(15.07)34(46.58)

≥1514(19.18)2(2.74)12(16.44)入院血压（mmHg）

收缩压163(155-180)168(150-183)164(155-179)0.9708

舒张压97(89-110)90(86-110)99(90-110)0.359231临床特征与出院结局第31页/共41页32

所有患者mRS0-1mRS≧2P值

n=77n=23(28.77)n=54(71.23)

出血部位

脑叶12(16.44)4(5.48)8(10/96)0.7023

深部61(83.56)17(23.29)44(60.27)出血体积（首次CT）13.11(7.01-21.19)11.07(44.78-15.77)13.39(7.26-21.27)0.1704<=30cm364(87.67)19(26.03)45(61.64)0.6432>30cm39(12.33)2(2.74)7(9.59)水肿体积（首次CT）6.92(3.59-12.02)4.45(3.11-11.37)6.94(4.09-11.71)0.2207水肿+血肿体积（首次CT）20.12(11.77-33.08)17.67(7.58-25.90)21.86(11.90-32.50)0.1666出血破入脑室*13(17.81)7(9.59)6(8.22)＜0.05出血体积（10±3天）*10.58(2.60-18.02)3.15(0-11.62)11.45(3.72-20.50)＜0.01<=30cm366(92.96)19(26.76)47(66.2)0.6736>30cm35(7.04)1(1.41)4(5.63)水肿体积（10±3天）*21.59(10.29-35.83)11.20(4.72-26.31)21.95(10.66-37.21)＜0.05血肿体积+水肿体积（10±3天）*32.87(15.46-54.15)21.60(5.75-34.34)37.64(18.84-58.03)＜0.01相对增容比0.9793(0.9613-0.9892)0.9801（0.9721-0.98290.9772(0.9568-0.99410.7101影像学特征与出院结局第32页/共41页

患者例数PS（患侧）P值

n边缘区外层区

所有患者638(3.8-12.8)5.4(2.2-10.8)＜0.05性别

男*437.8(2.8-12.6)5.6(2.4-10.8)＜0.05

女209.8(5.2-13.6)4.3(0.95-10.75)0.1715既往史

糖尿病

是*578(4.4-12.6)5.6(2.8-10.8)＜0.05

否56.4(2.1-10.2)2.1(1.3-3.0)0.3304

高血压

是*2210.5(5.1-13.2)5.3(2.2-10.9)＜0.05

否407.3(2.7-11.25)5.3(2.25-9.1)0.1933

高脂血症

是*518.5(4.4-13.2)5.6(1.5-10.9)＜0.05

否108.95(3.7-12.60)5.15(2.4-6.2)0.2771

吸烟