2015教育网基础讲义和习题全病理学练习

一、B、状肾细胞癌EB、多由细菌引C、大肠埃希菌最为常D、表现为化脓性间质性肾E、可分为上行染和血源BE、血源染占多ED、肾实质萎E、肾小球脏层上皮细胞足突E8、慢性肾盂肾炎的主要病变特点是AD、肾小动脉壁常有纤维素样坏EEBE11、膜性肾炎的光镜病变特点是E、脏层上皮细胞足突或融合12、IgA肾病的最显著的特点是：AIgAC3沉积BC、弥漫性系膜增A、IgA肾病BD、肺肾炎综合征B15、轻微病变性肾小球肾炎电镜下特征变是ABC、脏层上皮细胞足突融D、肾小球基底膜增EED、单核细胞的渗E18、弥漫性毛细血管内增生性肾炎眼病变是C、肾19、急性链球菌后肾小球肾炎属于A20、急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞EBEEEBC、高血压病时细动E25、急性链球菌后肾小球肾炎电镜下的典型表现A、广泛足突BED、肾小球各种细胞均有较明显增E、女性，56光滑，切面皮髓质分界清楚。左肾明显缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的肾萎缩，肾盂变形，粘膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病：AD、慢性肾盂肾E、左肾发育不C、肺肾炎综合征BE、IgA肾病5、成年，临床表现为肾病综合征，血液检查，补体降低，考虑其光镜改变最大可能是AB6、，43岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检为肾小球基底膜明显增厚，其电镜检查最大可能是:E7、，35岁，两周来明显少尿、血尿、高血压，一个月后发生肾功能衰竭。考虑此种肾炎做免疫荧光C、系膜间免疫复合物沉D、系膜与毛细血管区呈颗粒状荧E8、患者28岁，面部及下肢浮肿，尿蛋白(+++)，血压：150／100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积ABE、IgA96岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检见肾小球无明显变化，肾小管上皮细胞内有大量脂质A、IgAE10、患儿5岁，半年来全身逐渐浮肿食欲减退，有时，化验：尿蛋白+++，尿少，血浆蛋白减少15g／Ll3mmol／L。此病例临床表现属于:AE、肺肾炎综合征2个月后痊愈，考虑是哪型肾炎及少尿的机制是:AE、IgA肾病，由于肾小球系膜增生引起少尿三、1、（1～2题共用题干男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。检查：尿蛋白12．2g/d,RBC0～2/高倍视野，血ALB18g/L，Cr79μmol/L，ANA（-）,乙型肝炎标志物均（-）。<1>、该患者最可能的肾脏病理类型C、膜性肾<2>、如果经足量糖皮质激素治疗12C、膜性肾四、1、A.微小病变肾C.IgA肾病<1>、链球菌后急性肾小球肾炎的病理类型ABCD<2>、儿童性肾病综合征最常见的类型ABCD<1>、大红肾见ABCD<2>、毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见ABCDB.多尿，夜尿，低尿<1>、弥漫性膜性肾ABCD<2>、急性肾盂肾ABCD<3>、慢性弥漫性硬化性肾ABCD<4>、弥漫性毛细血管内增生性肾ABCD<1>、基底膜呈虫蚀ABCD<2>、基底膜正ABCD<3>、基底膜有钉状突ABCD<4>、肾小球毛细血管基底膜有裂孔和缺ABCD5、A.肾脏肿大，被膜易剥离，表面苍白，切面髓质呈片状<1>、急性肾ABCD<2>、慢性硬化性肾ABCD<3>、慢性肾盂肾炎ABCD答案部一、1【正确答案】肾透明细胞癌约占肾细胞癌的70%～80%【答疑编 ,点击提问2【正确答案】肾盂肾炎女性的高于【答疑编 ,点击提问3【正确答案】【答疑编 ,点击提问4【正确答案】【答疑编 ,点击提问5【正确答案】【答疑编 ,点击提问6【正确答案】 【正确答案】【答疑编 ,点击提问8【正确答案】【答疑编 ,点击提问9【正确答案】【答疑编 ,点击提问10【正确答案】【答疑编 ,点击提问11【正确答案】【答疑编 ,点击提问12【正确答案】IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的性肾小球病，病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎lgAC3，lgGIgM较少，电镜观察证实系膜【答疑编 ,点击提问13【正确答案】IgAIgAC3肺肾炎综合征：是急进性肾小球肾炎I型，免疫荧光呈线形。II型则呈颗粒状。III型为【答疑编 ,点击提问14【正确答案】变肾小球内部分小叶和毛细血管内系膜基质增多，系膜增宽、硬化、玻璃样变。系膜内和毛细血管内常有脂滴和玻璃样物质沉积。有时可见吞噬脂类的细胞。以后逐渐波及皮质全层，病变持续发展可引起肾小球硬化，并出现肾小管萎缩和间质纤维化。免疫荧光：显示受累部位有IgM和补体沉积 【正确答案】又称脂性肾病,免疫荧光肾小球内无免疫球蛋白和补体沉积。融合，故有人称之为足突病(footprocessdisease)。所以选C【答疑编 ,点击提问16【正确答案】肉眼观，早期变化不明显，以后肾轻度或中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、色较红，故称大红肾。若肾小球毛细血管破裂，肾表面及切面可见散在的小点，称蚤咬肾”。镜下，肾小球细荧光检查显示，在肾小球毛细血管壁表面有免疫球蛋白和补体沉积（IgG），呈颗粒状荧光。C【答疑编 ,点击提问17【正确答案】【答疑编 ,点击提问18【正确答案】选【答疑编 ,点击提问19【正确答案】 代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼 【答疑编 ,点击提问20【正确答案】畸形弥漫性增生性肾小球肾炎——系膜和内皮——驼峰——大红/蚤咬肾——【答疑编 ,点击提问21【正确答案】但很多表明本病与免疫机制有关：发病与呼吸道和预防性免疫接种有关；皮质激素和其他免疫抑制剂治疗有效；与湿疹和鼻炎等过敏性疾病有关；具有遗传易性；Hkin病患者增高；T细胞介导的免疫缺陷；已有在患者血浆和淋巴细胞上清液中检测到引起蛋白尿的因子的报导。目前占主导地位的假说认为微小病变性肾病的发生与免疫功能有关【答疑编 ,点击提问22【正确答案】肉眼观，早期变化不明显，以后肾轻度或中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、色较红，故称大红肾。若肾小球毛细血管破裂，肾表面及切面可见散在的小点，称蚤咬肾”。镜下，肾小球细荧光检查显示，在肾小球毛细血管壁表面有免疫球蛋白和补体沉积（IgG），呈颗粒状荧光。【答疑编 ,点击提问23【正确答案】【答疑编 ,点击提问24【正确答案】【答疑编 ,点击提问25【正确答案】【答疑编 ,点击提问26【正确答案】【答疑编 ,点击提问27【正确答案】 1【正确答案】【答疑编 ,点击提问2【正确答案】【答疑编 ,点击提问3【正确答案】【答疑编 ,点击提问4【正确答案】【答疑编 ,点击提问5【正确答案】（membranoproliferativeglomerulonephritis，MPGN）。好发于青年，为有特定的病理形态及免疫学表C是系膜毛细血管增生性肾炎的病理表现。故选【答疑编 ,点击提问6【正确答案】本题选A考虑其病理类型为膜性肾病，膜性肾病是欧家成人常见的肾病综合征的类型，在我国并常见。其电镜特点是：基底膜上皮下或基底膜内有分散或规则分布的电子致密物沉积，上皮细胞广泛足突融合。【答疑编 ,点击提问7【正确答案】【答疑编 ,点击提问8【正确答案】C。增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主，所以又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎。大多数病例与有关，又称后肾炎，一般继发于A族乙型溶血链球菌（），是由链球菌染后引起的反应性疾病。多见于儿童，成人也可发生，不同的是发生于儿童预后好，发生于成人时预后差。病理变化：）有散在的粟粒大小点，称为蚤咬肾。）镜下：病变为弥漫性，双侧肾小球广泛受累，肾小球体积大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞的增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。有时伴有脏层上皮细胞的增生，病变发展可堵塞毛细血管，毛细血管通透性增加，血浆蛋白质得以滤过进入肾球囊，因此，，沉积物一般在发病几天后就可出现，在4－6周内，有时基底膜内侧内皮细胞下和系膜内也可IgGC3【答疑编 ,点击提问9【正确答案】本题选D，轻微病变性肾小球肾炎电镜下：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突，胞体扁平，可见空泡和微绒毛，细胞内和内质网增多，并可见脂滴。足突不仅见于脂性肾病，也常见于其他原因引起的大量蛋白尿和肾病综合征。经过治疗或蛋白尿等症状缓解后，脏层上皮细胞的变化可以恢复正常。肾小管上皮细胞内有脂类沉积，是由于肾小球毛细血管通透性增加，大量脂蛋白通过肾小球滤出，而在肾小管被重吸收所致。肾小管腔内可有透明管型。这种变化常与蛋白尿的程度平行。【答疑编 ,点击提问10【正确答案】诊断肾病综合征主要根据临床表现，凡有大量蛋白尿（24h尿蛋白定量＞0.1g/kg，或＞3.5g/kg）、高度水肿、高胆固醇血症（＞5.7mmol/L）、低白蛋白血症（＜30g/L）均可诊为肾病综合征。【答疑编 ,点击提问11【正确答案】【答疑编 ,点击提问三、1<1>【正确答案】本例患者临床表现为肾病综合征，偏小，考虑微小病变性肾病可能性最大【答疑编 ,点击提问<2>【正确答案】18岁，且激素治疗无效，可能为膜【答疑编 ,点击提问四、1<1>【正确答案】【答疑编 ,点击提问<2>【正确答案】9大肾小球疾病【TANG】IgA【重要小结！】引起肾病综合征的肾炎膜性（成人）：膜增生性：1+2（双轨征微小病变性（儿童）：【答疑编 ,点击提问2<1>【正确答案】 ，称为蚤咬肾。【答疑编 ,点击提问<2>【正确答案】【答疑编 ,点击提问3<1>【正确答案】电镜下可细血管基底膜表面，上皮细胞下，有多数细小的小丘状沉积物。基底膜表面形成许多钉状突起插入小丘状沉积物之间。银染色基底膜及钉状突起呈黑色。钉状突起与基底膜垂直相连形如梳齿。IgG物和基底膜钉状突起少而细小，以后逐渐增多、增大，基底膜增厚，钉状突起伸向沉积物表面将沉积物包围，最后大量沉积物被埋藏在增厚的基底膜内，基底膜高度增厚）。沉积物在增厚的基底膜内逐渐溶解，使基底膜呈虫蚀状。以后这些空隙由基底膜物质充填。由于基底膜高度增厚，故毛细血管腔狭小，甚至阻塞。系膜硬化，最后整个肾小球被玻璃样变。【答疑编 ,点击提问<2>【正确答案】急性肾盂肾炎,40%～60%2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白【答疑编 ,点击提问<3>【正确答案】慢性弥漫性硬化性肾炎,【答疑编 ,点击提问<4>【正确答案】弥漫性毛细血管内增生性肾炎,【答疑编 ,点击提问4<1>【正确答案】4期：Ⅰ期：上皮下可见散在小型电子致密物，上皮细胞足突融合，基底膜无明包绕电子致密物，基底膜进一步增厚。Ⅳ期：上述各期的电子致密物部分溶解，不规则增厚的基底【答疑编 ,点击提问<2>【正确答案】轻