外科学教学课件：周围血管和淋巴管疾病

周围血管和淋巴管疾病概述

动脉扩张性疾病1动脉狭窄或栓塞性疾病2静脉扩张性疾病3静脉阻塞性疾病41.疼痛A间歇性疼痛相关因素：肢体活动、体位改变、温度改变

间歇性跛行

B持续性疼痛（静息痛）动脉性疼痛静脉性疼痛

炎症及缺血坏死性静息痛2.浮肿A静脉性浮肿凹陷性为主B淋巴水肿象皮肿

3.感觉异常4.皮温改变

5.皮肤外观改变

苍白紫绀6.形态改变

动脉性：动脉搏动改变、杂音

静脉性：表面静脉曲张7.溃疡及坏死

动脉系统疾病血栓闭塞性脉管炎Thromboangitisobliterans

TAO，Buergerdisease概念是炎症性、闭塞性疾病，主要累及四肢中小动静脉，主要是下肢；北方多见，南方少见；多好发于青壮年男性；具炎症性、节段性和周期发作特点病因吸烟、寒冷、感染、免疫功能紊乱病理病变部位四肢中小动静脉呈竹节样改变临床表现1.疼痛：血管炎症→动脉阻塞→间歇性疼痛→静息性疼痛；2.患肢感觉异常；3.皮色改变：苍白、发绀；4.复发性、游走性浅静脉炎；5.营养缺乏性改变：缺血性溃疡、坏疽；6.患肢远端动脉搏动减弱或消失；

临床分期

Fontaine分期IIIIIIIV无明显症状或仅有麻木、发凉等；已有局限性动脉狭窄性改变活动后间歇性跛行，伴足背、胫后动脉搏动消失，动脉狭窄加重缺血性静息痛，剧烈且持续，侧枝循环不能代偿肢体末端发黑、坏疽、溃疡；继发感染则发生干、湿性坏疽诊断1.好发于青壮年男性；2.多伴有吸烟史；3.临床表现；4.一般检查①记录跛行距离和跛行时间②皮肤温度测定③解张试验

④肢体抬高试验(Buerger试验)A抬高下肢70－80o，或上肢举过头，持续60秒，

正常：肢体远端皮肤保持淡红色或稍微发白；

动脉供血不足：苍白或蜡白色；B下肢或上肢下垂：正常：皮肤色泽在10秒内恢复正常；

动脉供血不足：恢复时间>45秒或色泽不均匀；静脉障碍：皮肤潮红或发绀5.动脉造影6.动脉彩超

踝/肱指数（踝部胫前或胫后动脉收缩压与同侧肱动脉压之比）

正常>1.0；

>0.5而<1表现为缺血；

<0.5则可确诊。鉴别诊断糖尿病足动脉粥样硬化性闭塞多发性动脉炎治疗1.可针对病因进行预防：戒烟、防止受凉。2.血管扩张药：PGE1、罂粟碱等；3.降低血液粘稠度：低分子右旋糖酐、培达、肠溶阿斯匹林和潘生丁等；4.高压氧治疗；5.中医药治疗；6.手术治疗：手术的目的是促进血运和重建动脉供血，来改善缺血所引起的后果。交感神经节切除对I及II期有一定效果动脉重建、搭桥术、内膜剥离术、静脉动脉化术游离血管蒂大网膜移植术截肢术

分期动静脉转流术

动脉硬化闭塞症

Arteriosclerosisobliterans

ASO）

概念全身大中动脉硬化性病变

男多于女病因与高血压、高血脂、糖尿病等病有关,动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至临床表现间歇性跛行、远端动脉搏动减弱、消失；慢性缺血致皮肤萎缩、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚；静息痛、皮肤发绀、肢体坏疽、溃疡ASO与TAO的鉴别

ASOTAO

年龄

老年多见青年多见血栓性静脉炎无常见高血压高血脂常见少见受累血管大中动脉中小动脉其他动脉病变常见无动脉钙化常见无动脉造影病变广泛动脉呈节段性病变治疗1.非手术治疗

降血脂、血压；减轻体重、戒烟

药物：抗凝、扩血管等：阿司匹林、潘生丁2.手术治疗A经皮腔内血管扩张术（PTA）B血管内膜剥脱术C旁路转流术

股腘动脉旁路术动脉栓塞

Arterialembolism

病因血栓、肿瘤、空气、脂肪等异物进入动脉临床表现5P症状疼痛（Pain)

感觉异常（Paresthesia)

麻痹(Paralysis)

无脉(Pulselessness)苍白（Pallor)

治疗非手术治疗防止栓塞蔓延、抗凝、祛聚、镇痛、解痉、溶栓治疗手术治疗

Fogarty球囊导管取栓术介入治疗插管溶栓和支架置入

静脉系统疾病

下肢静脉逆流性疾病：

原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全分类下肢静脉回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓形成下肢静脉血液对抗重力、向心回流依赖：

小腿肌泵收缩功能，有“小腿肌泵”或“静脉心脏”之称胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用静脉瓣膜具有向心单向开放功能病理生理

静脉压↑→浅静脉扩张，通透性↑→大分子物质渗入组织间隙，纤溶活性↓，纤维蛋白分解↓→皮肤和皮下组织摄取氧气、营养物质↓，代谢率↓→水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，形成静脉性溃疡静脉内压力增高→浅静脉扩张→外膜内感觉神经末梢受刺激→酸胀不适和疼痛感觉

原发性下肢静脉曲张

Primarylowerextremityvaricoseveins概念：

系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。

不合并下肢深静脉曲张

发病率：6-9%病因和病理生理1静脉壁软弱－－遗传2静脉瓣膜缺陷－－遗传3浅静脉内压力升高：长期站立、妊娠、慢性咳嗽、便秘临床表现

●下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲

●踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成

诊断：1.临床表现2.下肢静脉瓣膜功能试验：

大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)深静脉通畅试验(Perthes试验)

交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)3.超声多普勒4.容积描记5.下肢静脉压测定6.静脉造影鉴别诊断动静脉瘘下肢深静脉血栓形成后遗综合征原发性下肢深静脉瓣膜功能不全动静脉瘘

并发症及其处理1.血栓性浅静脉炎2．溃疡形成3．曲张静脉破裂出血治疗1.非手术治疗穿戴弹力袜或弹力绷带约束

适用于：①病变局限，症状较轻；②妊娠期间发病；③症状虽然明显，但手术耐受力极差者。

2.药物：迈之灵（马栗树籽提取物)、消脱止-M（草木犀流浸液片）3.硬化剂注射和压迫疗法适用于少量、局限的病变，亦可作为手术辅助疗法

治疗4.手术治疗

凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗

A高位结扎大隐或小隐静脉；

B大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；

C功能不全的交通静脉结扎术：对有色素沉着或溃疡者尤为重要；

D筋膜下腔镜下交通静脉结扎术（SubfascialEndoscopicPerforatorSurgery）E腔内激光灼闭术（EndovenousLaserAblation）FTRIVEX静脉微创刨吸术G血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术H腔内射频消融术（RadiofrequencyAblation）I腔内泡沫硬化剂治疗

J腔内微波治疗（EndovenousMicrowaveAblation）筋膜下腔镜下交通静脉结扎术（SEPS）

大隐静脉主干高位结扎及曲张静脉剥脱

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

Primarydeepvenousvalveinsufficiencyoflowerextremities病因和病理生理瓣膜结构薄弱持久重力作用及瓣膜相对关闭不全瓣膜发育异常小腿肌肉泵功能减弱表现轻度：久站后下肢不适，浅静脉扩张、曲张，踝部轻度肿胀；中度：浅静脉明显曲张，伴有皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，踝部明显肿胀；重度：短时间活动小腿胀痛，浮肿明显，浅静脉明显曲张，伴有广泛色素沉着、湿疹或溃疡。治疗深静脉瓣膜重建术：静脉瓣膜内修复术静脉瓣膜外修复术带瓣膜静脉段移植术肌袢代瓣膜术

深静脉血栓形成

Deepvenousthrombosis血栓形成三个要素

血流缓慢：长期卧床、制动；

静脉壁损伤：外伤、医源性

高凝状态：妊娠、术后、创伤、肿瘤

下肢深静脉血栓形成1.解剖分型：

A中央型：髂－股静脉血栓形成

B周围型：股静脉及小腿深静脉血栓形成

C混合型：全下肢深静脉血栓形成2.病程分型：

A闭塞型：病程早期B部分再通型：病程中期C再通型：病程后期D再发型辅助检查静脉彩超静脉造影预防：对于高危者，鼓励早期四肢主动活动及预防使用抗凝药治疗非手术治疗溶栓、抗凝、祛聚抬高患肢、卧床休息