根管治疗中的四手操作

根管治疗中的四手操作关于根管治疗的四手操作操作的历史：1945年美国KilPathoric四手操作1960年美国平衡家庭操作80年代初欧美日四手操作开始普及名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗姿势不规范：无标准化1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出pd理论(ProprioceptiveDerivation)pd操作(pd理论指导的牙科四手操作)完整的理论体系(pd理论)，严格的操作常规(数字化)完善的国际组织(世界pd学会)90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课1994年国内个别医院实施pd操作1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课“四手操作”理论与操作理论基础：固有感觉诱导理论固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉健康状态据程度定为-1—-9“四手操作”体位与动作躯体各部零位标准mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。mi04:C7-L4与水平面垂直。mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。mi06:二侧肩部自然放松平衡。mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10o。mi09:手指自然放松呈睡眠时状态(中指判断)。“四手操作”操作基本要求1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行2、躯干长轴垂直3、上臂长轴垂直4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行5、肘关节与肋弓接触6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清手纹为准可调节因素1、医生位置9:30—12:302、患者椅位高度变化3、患者头部前后倾+8—-25度4、患者头部左右转动不超过45度5、患者张口度的变化口内根管治疗的四手操作过程：案例一：右下6急性牙髓炎的治疗(顾客因为右下疼痛无法入眠而就诊)第一次就诊治疗前准备：备：牙椅，医生椅，医助椅，活动器械柜。根管扩大针，根管扩大挫(15-35号)，拔髓针，洗髓针，髓针柄，冲洗针2支(一支双氧水，一支盐水)，棉花6块，海绵两块，污染物废弃盒，去髓刷，暂封材料，根管测量，挂钩，刻度尺。治疗前的步骤：1将一次性椅套套在椅位上。椅位灯光把手处用保鲜膜缠绕。2引导顾客到椅位处，坐好，收拢头发，用纸巾去掉口红，围上胸巾，请顾客漱口。3调整椅位，先抬高于医生椅位，然后椅背往后倾斜顾客鼻部与膝盖平行，口腔部与地4洗手后，戴上手套，给手机上油后按装在椅位上，强弱吸唾管安排就位，强吸唾管的5跟顾客交代简单的治疗过程(其中包括疼痛的控制与表现)：在医生治疗时您可能会治疗过程中，医生会逐步进行，根据医生的经验，对于哪几个点会有可能疼痛，他们都了解，在处理这些位置的时候，会慢慢来，如果您有感觉疼痛，可以举左手示意，但是要保证头部和张口的位置，我们会停下来，给您补些麻药，使局部浸润。我会在这个过程中，帮助您把口内多余的水分和唾液用管子吸出来，所以不用担心，会呛到您。治疗中的步骤：方法是2确定好牙位后，医助调整椅位，灯光。3左手递碘酊棉签，方法是捏住棉签的中部。医生递回的器械，要用左手的无名指和小4麻药的传递，右手轻握住针头的位置，左手从下扶住推注柄，让医生可以清晰的看到把针头帽复位到原处。5传递手机，要用右手按住手机的后部。缠绕的神经组织，这是医助回收后要进行处理，干净后，才可再传递给医生。8把扩大针和扩大挫插入海绵内，递给医生，另一块海绵回收用完的扩大针和扩大挫，医助手法，左手用小指和无名指夹住回收的扩挫海绵，用食指和中指夹住传递的扩挫海9递给医生冲洗针，方法如注射器的传递。同时当医生要冲洗时，要用吸唾管，帮助医境。10按上根管测量的挂钩，然后放入顾客口角内侧，接着根据医生放扩挫的位置，在扩挫垫和针柄的位置上放入测量夹。医生调整后，取出，最后用尺度测量。11把根管清理干净后，用洗髓针，和棉花干燥根管内环境。棉花的传递，要使用镊12根据情况，根管里放入相应的消炎药。13递给医生充填器，然后把调好的暂封材料递给医生。治疗后的步骤：腔粘膜。如果回去有点咬合痛是因为根部有些炎症，如果是有些轻微的疼痛，是因为在扩挫后的2医助清洁诊室环境包括收拾台面，痰盂和器械。第二次复诊：设备：牙椅，医生椅，医助椅，活动器械柜。。垂直。口要向上。同时把器械摆好，根充糊剂调好。5跟顾客简单交代这次的治疗过程：这次的治疗包括了要把根管充填上，在这个过程牙神经的牙齿缺少了血运供应，再以后会逐渐的变色和脆性增加。所以我们给做过神经治疗的患者的推荐是继续全冠的修复。治疗中的步骤：医生，医助，顾客位置定位好后，开始操作。1医助首先要打开椅位灯，调到合适的位置上，接着左手递镊子，右手递口镜，方法是拇指向下，食指和中指向上，以顾客为中心，捏住远端，在的方位，平稳的传递到医生手内，以便查看口内情况，给顾客做简单治疗的说明。2确定好牙位后，医助调整椅位，灯光。3传递手机，要用右手按住手机的后部。把吸唾管折成Z型，放入磨牙后垫。4递给医生冲洗针.同时当医生要冲洗时，要用吸唾管，帮助医生，清晰口腔内环境。海绵传递扩挫。回收。6把根管清理干净后，用洗髓针，和棉花干燥根管内环境。棉花的传递，要使用镊子。7把调好的根充糊剂，递给医生，医生导入根管内。方牙胶尖部折损。9引导顾客拍片，以确保根充到位。10当根管充填满后，传递烧红的烧匙，烧断牙胶尖多余的部分。这个过程中要用吸唾管吸出烧后气体。11传递充填器，将调好的水门汀给医生。12医生去除多余材料，进行外观修复。粘结剂，光照20秒，然后，递给医生光固刀，上面要附上适量的树脂材料。再