急性心肌梗死教学查房课件

急性心肌梗塞护理教学查房

1责任护士介绍病情

2实验室检查

3护理体检

.4病因病理

.5临床表现

.6治

疗

.护

理

7.健康教育

8.

讨

论

91、责任护士介绍病情

?病例：李天留，男，65岁，因“胸痛胸闷8小时余”于2015年10月29日08时49分送入我科。

?简要病史：患者自诉8小时前在无明显诱因下出现胸闷、胸痛，呈阵发性绞痛，无咳嗽、咳痰、头痛、头晕等症状，在当地医院治疗（具体不详）未见明显好转，为要求进一步诊治遂来我院治疗。

1、责任护士介绍病情

?患者既往体健

?入院时查体：T:63.7℃,P:70次/分，BP:144/96mmhg,R:19次/分。

?一般情况良好，头颅五官无畸形，胸部对称双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在病理反射未引出。

?初步诊断：1、急性前壁心肌梗塞

2、急性冠脉综合征

(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。

(2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。

(3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。

(4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高

1、责任护士介绍病情

????????????实验室检查

RBC:5.90×

109/LWBC:29.27×1012/L中性粒细胞：25.35×109/L

血红蛋白：183g/L嗜酸性粒细胞：0.1﹪

肌酸激酶1268U/L肌酸激酶MB同工酶：194U/L乳酸脱氢酶：386U/L肌钙蛋白T定量：0.974ng/ml肌酸激酶MB同工酶：187.10ng/ml肌红蛋白定量：391.60ng/ml

2、实验室检查

实验室检查

1.心电图

2.血心肌坏死标志物升高

肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。

3.检测心肌坏死血清生物标志物

4.其它

特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。

白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。超声心电图等影像学检查。

2、实验室检查

正常心电图波形简单解析

2、实验室检查

2、实验室检查

心梗定位参照图

3、护理体检

护理体检视频。。。

4、病因病理

在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。

4、病因病理

基本病因是冠状动脉粥样硬化。

当病人的一支或多支冠状动脉管腔狭窄超过75%，而侧支循环未完全建立；心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。

4、病因病理

暴饮暴食

情绪激动

过劳

诱因

寒冷刺激

便秘

吸烟

饮酒

5、临床表现

先兆症状

临床

表现

典型症状

多数病人发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸，烦躁，心绞痛等症状。

突发压榨性剧痛

发热等全身症状

恶心腹胀等胃肠道症状

心律

失常

低血压和休克

心力

衰竭

6、治

疗

治疗原则为挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。

6、治

疗

一般治疗

和监护

镇静止痛

心肌再灌注

抗心律失常

治

疗

控制休克

治疗心力衰竭

抗凝疗法等其它治疗

心脏破裂等

并发症处理

6、治

疗

心肌再灌注

溶栓疗法

起病时间＜12h最佳时间＜6h

介入治疗

住院90min内

溶栓治疗或介入治疗失败，有手术指征者，应争取在6~8小时内实施主动脉-冠状动脉旁路移植术。

6、治

疗

溶栓治疗用药：

①尿激酶；

②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）

AMI溶栓再通—ST回落大于50%6、治

疗

溶栓治疗禁忌证：

①孕妇

②怀疑主动脉夹层

③血压>180/110mmHg④三周内施行过外科大手术

⑤活动性内出血和出血倾向

⑥近期脑外伤和出血性脑血管意外病史

⑦糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病

⑧非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。

6、治

疗

介入治疗方法：急诊PTCA（直接PTCA、补救性的PTCA）及支架术、延迟PTCA及支架术。

7、护

理

主要护理诊断

心输出量减少

与心梗有关

有猝死的可能

与心肌梗死有关

疼痛

与心肌缺血缺氧有关

体温过高

与心梗后吸收热有关

有便秘的危险

与进食少，活动少，不习惯床上排便有关

潜在并发症

心力衰竭、心律失常、心源性休克

7、护

理

监测体温变化。体温过高及时汇报处理。

评估患者排便情况，嘱患者勿用力排便。

监测生命体征

便秘的护理

急性期绝对卧床休息

护理

饮食

护理

遵医嘱给药

心理

护理

8、健康教育

5、用药指导

4、心梗自救

按医嘱服药定期复查

3、避免危险因素

2、生活指导

1、运动指导

适当康复锻炼劳逸结合

合理膳食

戒烟限酒

合理体重

减少感冒

情绪稳定

避免寒冷

勿用力排便

（1）立即就地休息（2）积极联系医院（3）若有条件立即吸氧（4）舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等

讨

论

9、