妊娠合并外科疾病产前诊断妇产

妊娠合并外科疾病产前诊断妇产第1页/共56页妊娠合并外科疾病第2页/共56页妊娠合并阑尾炎第3页/共56页妊娠和急性阑尾炎的关系妊娠和急性阑尾炎之间没有内在联系妊娠期急性阑尾炎发病率没有增加发生率0.5/1000-1/1000。第4页/共56页妊娠期阑尾炎特点诊断困难容易扩散第5页/共56页第6页/共56页临床表现妊娠早期：症状典型

转移性右下腹痛消化道症状体温升高白细胞升高妊娠中晚期：症状不典型第7页/共56页处理不主张保守治疗一旦确诊，应在积极抗感染的同时立即手术妊娠中晚期，如高度怀疑急性阑尾炎，也需剖腹探查。第8页/共56页妊娠合并急性胆囊炎和胆石病第9页/共56页妊娠与胆道疾病的相互影响孕激素促进胆结石的形成雌激素使粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。妊娠中晚期胆汁中的胆固醇增加，容易形成胆结石。第10页/共56页临床表现与非孕期相同，在夜间或进食油腻食品后发作。右上腹绞痛，阵发性加重，有放射痛。可伴有恶心、呕吐，发热。Murphy征阳性第11页/共56页辅助检查肝功能异常超声检查第12页/共56页鉴别诊断急性脂肪肝重度子痫前期胃十二指肠溃疡穿孔急性阑尾炎急性胰腺炎第13页/共56页处理与非孕期相似，手术治疗。非手术治疗适于症状轻者控制饮食支持治疗抗感染治疗第14页/共56页妊娠合并肠梗阻第15页/共56页妊娠对肠梗阻的影响妊娠不会引起肠梗阻，但妊娠期一些变化可能容易发生肠梗阻。妊娠期子宫增大孕激素使肠道平滑肌张力下降分娩后肠管位置变化等第16页/共56页临床表现症状不典型腹部绞痛停止排气排便腹部体征第17页/共56页辅助检查X线检查第18页/共56页治疗原则纠正水电解质紊乱和酸碱失衡解除肠梗阻恰当的产科处理第19页/共56页手术治疗的指征绞窄性肠梗阻粘连性肠梗阻、不完全性和麻痹性肠梗阻保守治疗12-24小时仍未缓解者第20页/共56页手术时的产科处理妊娠早期：先行人流术。妊娠中期：不必终止妊娠妊娠晚期：先行剖宫产术再行肠梗阻手术第21页/共56页与外科疾病相鉴别的异常产科情况流产、早产临产胎盘早剥HELLP综合征第22页/共56页思考题妊娠期急性阑尾炎的临床特点？妊娠对胆结石形成的影响？第23页/共56页产前诊断复旦大学附属妇产科医院李儒芝第24页/共56页定义产前诊断（prenataldiagnosis）又称为宫内诊断或出生前诊断指在胎儿出生前采用各种检测手段了解胎儿在宫内的发育情况，对先天性畸形或遗传性疾病做出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。第25页/共56页产前诊断的目标在胎儿出生前诊断出其患有的先天性畸形或遗传性疾病。避免先天性畸形患儿或遗传性疾病患儿的出生。产前诊断只能诊断出部分患儿。第26页/共56页产前诊断的局限性先天畸形的诊断依赖于影像学检查的分辨率先天性遗传性疾病包括染色体病、单基因遗传病、多基因遗传病、体细胞遗传病和线粒体遗传病。体细胞遗传病和线粒体遗传病不在产前诊断之列。第27页/共56页产前诊断的目标人群价格昂贵有创性检查可引起严重的并发症因此产前诊断的对象不是普通人群，而是高危人群。第28页/共56页产前诊断与产前筛查的区别产前筛查：用简便、无创的方法对发病率高、病情严重的遗传性疾病或先天畸形进行产前筛查，检出高危人群。确诊需要做产前诊断。第29页/共56页产前诊断的对象35岁以上的高龄孕妇不良家族遗传病史不良孕产史本次妊娠有胎儿畸形的高危因素第30页/共56页高龄的不利影响对女性生殖功能和优生优育来说，年龄是一个独立的高危因素。容易发生染色体的不分离，因此染色体病患儿的发生率增加。Down综合征：<30岁1/1000>35岁6/1000>40岁16/1000第31页/共56页第32页/共56页年龄与生殖功能的关系女性的生殖功能取决于卵泡数量和质量，更重要的是数量。从胚胎20周卵泡形成后，卵泡就不断地被消耗掉，数量逐步下降。20岁时女性体内有20万个卵泡，35岁时只有数万个，50岁时有数千个卵泡。第33页/共56页第34页/共56页不良家族遗传病史夫妇一方有染色体平衡易位（46XY，t(3,15)）性连锁隐形遗传病基因携带者夫妇一方有先天性代谢性疾病有遗传性家族史第35页/共56页不良孕产史生育过遗传病患儿生育过无脑儿、脊柱裂和先天性心脏病等患儿。有原因不明的流产、死产或新生儿死亡等。第36页/共56页本次妊娠有胎儿畸形的高危因素羊水异常：包括羊水过多或过少等孕早期接触过致畸的化学物质、放射性物质或严重的病毒感染。第37页/共56页与羊水异常有关的畸形羊水来源：孕中期以后尿液为主羊水吸收：胎膜吸收+吞咽羊水过多：神经管畸形、无脑儿、消化道畸形羊水过少：泌尿系畸形、羊水过少可导致胎儿肌肉骨骼畸形第38页/共56页致畸剂对胎儿的影响受精后2周内：胚胎分化期，影响为全或无。受精后2-8周：器官分化期，可造成严重的畸形。受精8周后：器官发育期，一般不会造成严重的畸形。第39页/共56页常见的致畸剂第40页/共56页产前诊断的常用方法影像学检查染色体核型分析基因检测基因产物检测第41页/共56页影像学检查包括超声、X线检查、胎儿镜、核磁共振等目的：用于了解胎儿结构有无畸形第42页/共56页染色体核型分析标本：羊水、绒毛、胎儿细胞目的：检测染色体疾病第43页/共56页基因检测可利用的技术：DNA分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应技术、原位杂交等技术。目的：检测胎儿基因疾病第44页/共56页基因产物检测利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液进行酶、蛋白质和代谢产物的检测。目的：诊断胎儿神经管畸形和先天性代谢疾病等。第45页/共56页产前诊断的疾病染色体病性连锁遗传病遗传性代谢缺陷病先天畸形第46页/共56页染色体病包括染色体数目异常和染色体结构异常染色体数目异常多见非整倍体染色体结构异常：包括染色体的缺失、易位、倒位和环形染色体等染色体异常胎儿的自然淘汰率高达94%。第47页/共56页唐氏综合征孕中期：筛查：AFP+HCG+uE3筛选高危人群。产前诊断：羊水穿刺孕早期：筛查：PAPP-A+β-HCG+超声NT测定产前诊断：绒毛穿刺取样第48页/共56页其他获取胎儿细胞的方法经皮脐血穿刺母血胎儿细胞提取PGD第49页/共56页诊断步骤是确定胎儿的性别可通过羊水穿刺或经皮脐血穿刺获取胎儿细胞，然后用Y染色体探针做原位杂交。第50页/共56页性连锁遗传病多见X连锁隐形遗传病，如红绿色盲和血友病男性胎儿患病率为50%；女性胎儿表型正常，但基因些携带者发生率为50%。第51页/共56页遗传性代谢缺陷病多为常染色体隐形遗传病极少数可治疗，多数无有效治疗方法。第52页/共56页诊断步骤首先通过羊水穿刺或经皮脐血穿刺获取胎儿细胞然后检测酶的