妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南

妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南第1页/共21页妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南为何引产、何时引产？

ACOG指南：当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可作为一种治疗的选择。SOGC指南：当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时，应当考虑进行引产。第2页/共21页妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南

妊娠晚期引产定义：是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。处理高危妊娠常用的手段之一目的：成功的阴道分娩是否成功？----宫颈成熟程度第3页/共21页妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南引产指征：

1.延期妊娠（妊娠已达41周）或过期妊娠的孕妇。

2.妊娠高血压疾病

3.母体合并严重疾病需要提前终止妊娠。如：妊娠合并糖尿病，妊娠合并高血压、肾病等能够耐受阴道分娩者

4.胎膜早破：胎膜早破2小时未临产者。第4页/共21页妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南引产的相对禁忌症

1.臀位（符合阴道分娩条件者）

2.羊水过多

3.双胎或者多胎妊娠

4.经产妇分娩次数大于或者等于5次者第5页/共21页妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南子宫手术史：前次妊娠选择古典式剖宫产或未知明确切口的剖宫产术终止，而本次妊娠选择阴道分娩，发生子宫破裂的风险大，列为禁忌。孕前各种子宫手术，应在孕期保健时取得既往的手术史，明确手术的方式，范围及程度，若手术时曾穿透宫腔，易造成子宫破裂。第6页/共21页妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南妊娠晚期引产-仍存在争议赞成：及时终止妊娠了高危妊娠，改善母婴结局不赞成：增加了其它干预措施带来的风险及并发症？卧床，静脉置管、持续胎心监护，催产药物增加损伤及经济支出。第7页/共21页妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南引产与剖宫产的风险：Bishop评分≤5是剖宫产的主要风险因素。Bishop评分法≥6分提示宫颈成熟。评分越高，引产成功率越高。评分＜6提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。促宫颈成熟的目的：促进宫颈变软、变薄并扩张，来降低引产失败率，减少引产到分娩的时间。正确的引产过程：宫颈不成熟Bishop评分＜6--药物方法或者机械方法促宫颈成熟--引产，诱发宫缩--阴道分娩。宫颈成熟--缩宫素、人工破膜等--引产，诱发宫缩--阴道分娩第8页/共21页

当宫颈不成熟时引产会有：产程延长，增加缩宫素等药物的使用，引产失败的风险增加，剖宫产率增加（2倍），增加母儿患病率，住院日的延长。促宫颈成熟的方法有：

1.药物：可控释地诺前列酮栓：一种可控制释放的前列腺素E2栓剂（欣普贝生）米索前列醇。

2.机械：低位水囊、Foleys导管等。注意其导致子宫破裂的风险与自然临产者相同。第9页/共21页引产前的六项准备

1.仔细核对，引产指征和预产期，防止医源性的早产和不必要的引产

2.判断胎儿成熟度：如胎肺未成熟，情况许可，尽可能先进行胎肺成熟后再引产。

3.检查骨盆：大小及形态，胎儿大小，胎位，头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。4.胎心监护和超声：了解胎儿宫内情况。

5.评估风险：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，引产前充分评估疾病严重程度及第10页/共21页经阴道分娩的风险，完善检查，制定详细防治方案。

6.熟练掌握，完善配备：各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产人员及剖宫产的人员和设备。第11页/共21页引产包括：一：缩宫素静脉滴注引产1.安全常用的引产方法，可随时调整剂量，半衰期：5-12min，但在宫颈不成熟时引产效果不好。2.注意事项：①：专人观察记录②：调好宫缩后行胎心监护③：破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度④：警惕过敏反应第12页/共21页⑤：禁止肌肉内注射、皮下，穴位注射及鼻粘膜用药⑥:用量不宜过大，防止发生水中毒⑦：宫缩过强及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。⑧：引产失败：连续使用2-3天，仍无明显进展，应改用其他方法引产。第13页/共21页二.人工破膜引产

1.用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩，适用于头先露并已经衔接的理想宫颈条件的患者。2.注意事项：①破膜前要排除阴道感染②注意在宫缩间歇期破膜③破膜前后要听胎心④破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。3.潜在风险：脐带脱垂或受压，母婴感染，前置血管破裂，胎儿损伤。第14页/共21页三.特殊情况下的引产包括

1.利凡诺引产：

a适应症：妊娠14-27周，要求终止妊娠而无禁忌症者。妊娠27周后产前诊断发现胎儿具有致死性畸形。

b禁忌症：急慢性肝肾疾病和肝功能不良，各种急性感染性疾病，严重贫血、心衰或凝血功能障碍，术前两次体温在37.5℃以上者。

c慎用：子宫壁上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫发育不良者第15页/共21页特殊引产方法二：机械引产：经宫颈的Foley导管或者水囊促宫颈成熟。特殊引产三：瘢痕子宫的引产

1.孕28周前：胎死宫内，胎儿畸形且有子宫瘢痕的孕妇，可给予200-400ug/6-12h剂量的米索前列醇，并不增加并发症的发生，但尚需进一步研究来评价其疗效，安全性及最佳给药途径及剂量。

2.孕28周后：使用米索前列醇等前列腺素抑制剂可能增加子宫破裂的风险，因此妊娠晚期应避免使用。第16页/共21页最后：引产相关9个注意

1.严格遵循操作流程，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。如果引产不成功，则引产的指征及引产方法需要重新评价。2.巨大儿不作为独立的引产指征。3.所有妊娠妇女最好在早期进行过超声检查，以确定孕周。4.根据不同个体选择适当的引产方法及药物用量，给药途径。第17页/共21页5.不能随意更改和追加剂量。6.操作准确无误。7.密切观察产程，仔细记录。8.一旦进入产程，常规行胎心监护，随时分析监护结果。9.出现危机情况（宫缩过频、胎儿窘迫以及梗阻性分娩，子宫先兆破裂，羊水栓塞等）①立即停止使用催产药物②立即左侧卧