妊娠期并发症精

妊娠期并发症精第1页/共38页

受精与植入胎儿的发育特点

复习题第2页/共38页教学目标

掌握流产与异位妊娠的护理措施理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则了解流产、异位妊娠的概念及病因细心观察病情变化，关心体贴病人第3页/共38页教学重点流产、异位妊娠的临床表现与护理措施教学难点流产的类型及临床表现第4页/共38页教学内容1.流产2.异位妊娠第5页/共38页

概念

妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。流产第6页/共38页

病因母体方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病内分泌功能失调妊娠期腹部手术或创伤胎盘内分泌功能不足孕妇接触影响生殖功能的有毒物质遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因第7页/共38页

病理

流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。第8页/共38页临床类型及表现临床表现:

停经后阴道流血和下腹疼痛

第9页/共38页类型：常见类型先兆流产难免流产不完全流产完全流产稽留流产习惯性流产特殊类型第10页/共38页第11页/共38页处理原则1.先兆流产：保胎治疗。2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产：一般不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。第12页/共38页护理评估病史

身体评估

心理社会评估第13页/共38页病史

询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史等。第14页/共38页身体评估症状：

阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。体征：

观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。辅助检查：尿妊娠试验检查；B超检查；化验检查第15页/共38页

心理社会评估

评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。第16页/共38页护理措施先兆流产应绝对卧床休息建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通观察阴道流血量及腹痛情况监测生命体征，定期检查血常规加强会阴护理如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠第17页/共38页概念

当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。异位妊娠第18页/共38页

病因

输卵管病变（慢性炎症最多）输卵管发育不良或功能异常受精卵游走其他第19页/共38页病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠第20页/共38页第21页/共38页壶腹部妊娠第22页/共38页

临床表现

生理方面

心理社会方面:

恐惧,担心,焦虑自尊的问题第23页/共38页

生理方面

症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。

2.腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音

3.盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。第24页/共38页辅助检查方法第25页/共38页

处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：输卵管切除术保守型手术非手术治疗：中医治疗化学药物治疗第26页/共38页输卵管切除术第27页/共38页护理评估病史

身体评估

心理社会评估第28页/共38页病史

询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。第29页/共38页身体评估症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出B超检查，尿妊娠试验第30页/共38页

心理社会评估

孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。第31页/共38页护理措施

对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。进行心理护理。注意观察生命体征的变化。保守治疗。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。急性内出血孕妇的护理。健康教育指导。第32页/共38页讨

论病史简介

某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，初步诊断为输卵管妊娠。1、如何协助医生对异位妊娠的病人做出诊断？2、结合上述病例制度出相应的抢救护理措施？第33页/共38页

本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。

小结:第34页/共38页思考题：

1、流产主要的临床特点是()

A停经后腹痛、阴道出血B转移性腹痛

C痉挛性腹痛D无痛性阴道流血E以上都不对

2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属于()

A先兆流产B难免流产C完全流产D过期流产E稽留流产第35页/共38页3、输卵管妊娠最易发生的部位:()

A间质部B壶腹部C伞部D峡部E腹腔4、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项辅助检查？()

A阴道后穹隆穿刺术

B输卵管通畅检查

C阴道脱落细胞检查

D诊断性刮宫

E颈管活组织检查

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某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。

5、作为护士，首先为患者采取的措施是：