妊娠特有疾病 妊娠剧吐

妊娠特有疾病妊娠剧吐第1页/共22页教学目标

了解：妊娠剧吐鉴别诊断、其它疗法。

熟悉：妊娠剧吐的定义、病因病机、预防与调摄。

掌握：妊娠剧吐的中医的辨证论治、西医诊断及西医治疗。第2页/共22页

第一节

妊娠剧吐8周胎儿一、概述

1、复习：早孕反应？2、定义：3、发病率：二、病因病理

(一)

中医：(二)

西医：第3页/共22页复习旧课：

1、什么是早孕反应？

第一节

妊娠剧吐妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，恶心呕等症状者。第4页/共22页（一）定义：第一节

妊娠剧吐一.概述妊期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至、食入即吐者。中医称“妊娠恶阻”

（二）发病率：约4%，多在6-12周，少数延至妊娠中、晚期。第5页/共22页（一）中医：

病因

病机

1．脾胃虚弱：

2．肝胃不和：第一节

妊娠剧吐二.病因病理妊期冲气血盛冲气上逆犯胃素体胃不和胃严重失致于和降，致剧吐脾胃素虚孕后冲气乘虚挟胃气上逆素体肝郁孕后肝血益虚肝郁愈盛而犯胃，又冲气上逆犯胃胃严重失和降第6页/共22页(二)西医：病因尚不十分清楚。

认为可能和妊娠后血中的HCG水平急剧增高有关。但症状的轻重，个体差异很大，有的可能还和神经系统功能不稳定、精神紧张等，致大脑皮层下中枢功能失调，而使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。第一节

妊娠剧吐二.病因病理第7页/共22页三、诊断要点

1、病史：2、临床表现：3、辅助检查：四、鉴别诊断五、辨证施治

1、脾胃虚弱2、肝胃不和第一节

妊娠剧吐第8页/共22页（一）病史：

（二）临床表现

1、轻者：

2、中重度者：三、诊断要点第一节

妊娠剧吐停经史，早孕反应，多发生于妊娠3月内。妊娠早期反复呕吐,伴厌食疲倦,头晕嗜睡，体温脉搏正常。呕吐频繁，不能进食,呕吐物为粘液、胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥,双眼凹陷,体温升高,脉搏加快；甚出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤,视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。第9页/共22页（三）辅助检查：

(1)中、重度者：尿酮体阳性。(2)可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，眼底检查等，以资诊断。第一节

妊娠剧吐三、诊断要点第10页/共22页1、胃炎：四、鉴别诊断第一节

妊娠剧吐慢性除恶心呕吐外，并有胃脘部隐痛，上腹饱胀，食后更甚，妊前即有上述症状，病史较长，胃镜检查可鉴别。急性有饮食不节史。于恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区疼痛；肝功能、HbsAg、血清胆红素的化验等可资鉴别。2、妊娠期合并病毒性肝炎：第11页/共22页3．葡萄胎：除剧烈呕吐外，有不规则阴道出血，子宫增大迅速。血β-HCG﹥100KIU/L，且持续不降。B超显像宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。四、鉴别诊断第一节

妊娠剧吐第12页/共22页辨证：治疗：注意：

五、辨证论治第一节

妊娠剧吐呕吐的程度，呕吐物的性状(色、质、气味)，结合全身证候、舌脉综合分析。以调气和中、降逆止呕为主a、用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的调节。b、对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。c、如病不见好转，应考虑终止妊娠第13页/共22页1、脾胃虚弱：

主证：妊娠早期，反复恶心呕吐，呕吐清水痰涎；脾胃虚弱症？

治法：

方药：加减：

a、若脘腹冷痛：b、若吐甚伤阴：第一节

妊娠剧吐五、辨证论治头晕乏力，神疲嗜睡，脉细滑无力。健脾和胃,降逆止呕。香砂六君子汤四君子汤、大枣；半夏、砂仁、生姜；木香、陈皮。加丁香、白豆蔻。去木香、砂仁，加石斛、玉竹、黄芩。第14页/共22页2、肝胃不和：

主证：妊期吐甚，呕吐酸水苦水,甚咖啡样物，食入即吐。肝郁化火、肝阳上亢症？

治法：清肝和胃，降逆止呕。

方药：苏叶黄连汤酌加半夏陈皮竹茹乌梅。苏叶、半夏、陈皮；黄连、竹茹；乌梅。

加减：

a、如呕甚伤津：加沙参、石斛、麦门冬。

b、以上两型，若出现呕吐不止者：配合西医输液治疗。第一节

妊娠剧吐五、辨证论治第15页/共22页六、西医治疗

(一)尿酮阴性(二)尿酮阳性(三)预后七、其他治疗八、预防与调护九、病案讨论第一节

妊娠剧吐第16页/共22页(一)尿酮阴性

1.支持疗法：2.饮食协调：

3.药物:

六、西医治疗第一节

妊娠剧吐放松，休息，足够睡眠.少食多餐，勿过饥过饱，忌油炸、油腻、味浓之品.中药:香砂六君子汤加减维生素B620mgtid维生素B110mgtid鲁米那0.03tid（吐甚时用）西药：第17页/共22页(二)尿酮(+)：

入院治疗，禁食2-3天，静脉输液。5%GNS1000ML10%氯化钾20ML

5%GS2000ML

维生素C2G辅酶A100U

肌苷0.2G维生素B60.3

5%苏打溶液200ML第一节

妊娠剧吐六、西医治疗V.DQD×3dV.DQD×3dV.DQD第18页/共22页

维生素B10.1肌注

注意：上述治疗,每天尿量>1000ML。(三)预后:1、一般用药2-3天，病情可迅速好转,呕吐止,欲进食,尿酮(一)，可少量流质流质。行尿酮阴性治疗。2、若经治没改善，T>38度，P>120/分，或黄疸，尿蛋白，需终止妊娠。第一节

妊娠剧吐六、西医治疗第19页/共22页1．单方验方(1)生姜鸡肉汤：生姜60g，伏龙肝60g,童鸡1只。将伏龙肝煎取澄清液备用，将童鸡去毛洗净，剖去内脏，纳生姜于腹中，与伏龙肝液同置罐内炖烂，取汤徐徐服食.1次/周,适宜脾虚恶阻。(2)生枇杷叶(去净毛)15克，伏龙肝30克，水煎后代茶饮用。用于痰湿阻滞。七、其他疗法第一节

妊娠剧吐第20页/共22页1、在早孕反应时期，做好饮食、休息、情志方面的调理，以防症状加重。2．饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐；汤药宜浓煎，少量