妊娠病妊娠合并疾病

妊娠病妊娠合并疾病第1页/共26页妊娠合并心脏病第2页/共26页妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其发病率各国报道不一，约为1%~4%。我国1992年报道本病发病率为1.06％，死亡率为0.73％。在我国孕产妇死因顺位中，妊娠合并心脏病高居第2位。只有加强孕期保健，才能降低心脏病孕产妇死亡率。

第3页/共26页妊娠合并心脏病妊娠、分娩对心脏病的影响

妊娠合并心脏病对胎儿的影响：

治疗原则：心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。对于有心脏病的育龄妇女，一定要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠

第4页/共26页妊娠合并急性病毒性肝炎第5页/共26页妊娠合并急性病毒性肝炎

病毒性肝炎对母体及胎儿的影响1．

对母体的影响：妊娠早期

、娠晚期、分娩时。

2．对胎儿的影响：妊娠早期、孕产妇的围生儿死亡率高达46%。

3．母婴传播其传播情况因病毒类型不同而有所不同。

第6页/共26页妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎的处理原则妊娠期病毒性肝炎处理原则与非孕期相同。预防：孕妇应加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物和高维生素食物。注意个人卫生与饮食卫生。有与甲型肝炎患者密切接触史者，可注射丙种球蛋白。预防乙肝可注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。

第7页/共26页妊娠合并贫血第8页/共26页妊娠合并贫血妊娠合并贫血，属高危妊娠范畴，是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，致使血液稀释。目前国内确定妊娠合并贫血的标准为红细胞计数＜3.5X1012／L、血红蛋白＜100g/L、血细胞比容＜

0．30。（一）贫血对母体与胎儿的影响1．对孕妇的影响：

2.对胎儿的影响：

第9页/共26页妊娠合并贫血

孕期对贫血的防治防1．妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。2．孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。3．妊娠4个月起常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0．3g，同时补充维生素C，

有利于铁的吸收。给予氨基酸螫含钙胶囊（乐力），每日一粒。4．在产前检查时，每个孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。

做到早期诊断，及时治疗。第10页/共26页妊娠合并糖尿病第11页/共26页妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母儿均有较大危害。妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，

GDM）其诊断标准只需符合下列任何一项即可。①口服糖耐量试验结果两次异常。②两次空腹血糖≥5.8mmol/L（

105mg/dl）；任何一次血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），且再测空腹血糖≥5.8mmol/L（

105mg/dl）。第12页/共26页妊娠合并糖尿病糖尿病对妊娠的影响1．对孕妇的影响（1），易并发妊高征。（2）糖尿病时易在妊娠期及分娩期发生泌尿生殖系统感染。（3）羊水过多发病率较非糖尿病孕妇增力

10倍。（4）常导致巨大儿。（5，常发生产程延长及产后出血。第13页/共26页妊娠合并糖尿病糖尿病对妊娠的影响2．对胎儿及新生儿的影响（1）巨大儿发生率高达25%~42%。（2）畸形胎儿发生率为6%~8%，为正常孕妇的3倍。（3）死胎及新生儿死亡率高

第14页/共26页妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病的处理1．已有严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕，不宜妊娠；若已妊娠应及早人工终止。2．对器质性病变较轻，或病情控制较好者，可继续妊娠。孕期应加强监护，使血糖控制在空腹5.6mmol/L（100mg/dl）。

第15页/共26页妊娠合并糖尿病饮食控制：是糖尿病治疗基础，每日热量为150KJ/kg（36kcal/kg），其中碳水化合物40％~50％，蛋白质12％~20％，脂肪30％~35％，并应补充维生素。钙及铁剂，适当限制食盐的摄人量。若控制饮食能达到上述血糖水平而孕妇又无饥饿感为理想，否则需增加药物治疗。药物治疗。

应加强对胎儿监护。妊娠35周应住院严密监护，同时应促胎肺成熟。

第16页/共26页妊娠合并肺结核

第17页/共26页妊娠合并肺结核本病属高危妊娠范畴。肺结核对妊娠的影响妊娠合并肺结核的处理

1．

加强卫生宣教：

2．加强产前检查：

3．一般治疗：

4．药物治疗：

5．手术治疗中医治疗参照内科相应疾病进行辨证论治，治疗过程注意扶正。

第18页/共26页急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是妊娠期常见的合并症，其发病率为4%~10.2%。若得不到彻底治疗，反复发作可致慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭。

一旦确诊应住院治疗。治疗原则是抗感染及保持尿液通畅。

第19页/共26页妊娠合并肾炎第20页/共26页急性肾盂肾炎

1．

卧床休息妊娠晚期应取侧卧位。

2．多饮开水或静脉滴注5％葡萄糖液，使每日尿量保持在2000ml以上。

3.抗生素控制感染：最好根据中段尿培养及药敏试验而定。首选对革兰阴性杆菌有效而同时对胎儿、新生儿无不良影响的药物，如氨卞西林、头孢菌素类药物。

第21页/共26页妊娠合并慢性肾炎慢性肾炎是由多种原发性肾小球疾病所导致的一组病程长达一至数年，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。自从开展肾穿刺活组织检查以后，发现妊娠合并高血压的患者中，20％有慢性肾炎病变。慢性肾炎因对母婴危害严重，认为不宜妊娠，故妊娠合并慢性肾炎少见。

第22页/共26页妊娠合并慢性肾炎处理1、合理营养：

2、对症治疗

3、预防感染：

4、改善肾功能：

5、加强围生期监护：血清尿素氮及肌酐值是判定妊娠合并慢性肾炎的预后和指导处理的重要指标。若血清肌酐＜132.6μmol/L，在妊娠期不继续升高，可继续妊娠，妊娠后期加强监护