临床本科常用生化检查

第一节、血糖及其代谢产物检查

1、空腹血糖FBG正常值

成人3.9—6.1mmol/L。

﹤2.8mmol/L为低糖血症，

﹥7mmol/L为高糖血症当前1页，总共45页。血糖升高病因

应急性性高糖颅脑外伤、脑血管病、心梗甲亢、柯兴氏综合征

ⅠⅡ糖尿病

药物如利尿药、口服避孕药当前2页，总共45页。当前3页，总共45页。2、糖耐量试验OGTT糖耐量异常/降低定义：口服糖后血糖急剧升高或升高不明显但短时间内不降至正常水平。

适应症：

方法：正常：口服糖后30-60分钟升高，达7.8-8.8mmol/L，（﹤11）2hr后恢复正常

当前4页，总共45页。OGTT临床意义诊断糖尿病判断IGT：达高峰时间与恢复正常时间都延迟见于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等餐前餐后血糖都低，见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能减退肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖1、有症状，FBG﹥72、OGTT峰值2hPG﹥113、有症状，随机血﹥11当前5页，总共45页。A、胰岛素、C-肽测定用于确诊和鉴别诊、断糖尿病B、糖化血红蛋白GHb筛检糖尿病和鉴别高血糖反映前8-12W的血糖水平GHb﹥6.67%为增高3、其它试验当前6页，总共45页。第二节、血脂测定

血脂包括：胆固醇、三酰甘油、卵磷脂游离脂肪酸

当前7页，总共45页。1、血清总胆固醇TC（胆固醇为Cho）

参考值2.84—5.17mmol/L降低意义不大.可见于严重肝病、慢性消耗病、营养不良

当前8页，总共45页。

TC增高临床意义1、高胆固醇、高脂饮食，高胆固醇家族2、冠心病、动脉粥样硬化3、阻塞性黄疸、肝癌4、糖尿病、脂肪肝当前9页，总共45页。中风偏瘫患者

当前10页，总共45页。当前11页，总共45页。肥胖、糖尿病和酒精所导致的脂肪性肝病当前12页，总共45页。2、三酰甘油TG

参考值0.56—1.8mmol/L临床意义

增高见于

高脂饮食，遗传高脂家族

肝脏疾病、肥胖症

脑血栓、动脉粥样硬化、心肌梗塞

糖尿病减低同TC当前13页，总共45页。3、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、高密度脂蛋白

当前14页，总共45页。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）参考值：HDL-C1.03-2.07mmol/L；LDL-C<3.12mmol/L；

LDL<2.6mmol/L不形成斑块；<3.2mmol/L心梗可能小；>4.9mmol/L危险性120倍

当前15页，总共45页。HDL-C——与冠心病呈负相关LDL-C——与冠心病呈正相关意义：当前16页，总共45页。4、载脂蛋白分类（20多种）

ApoAApoBApoCApoDApoE……ⅠⅡⅣⅤB100B48

ⅠⅡⅢⅣ当前17页，总共45页。ApoAI与HDL-C相一致

ApoB100与LDL-C相一致（ApoA，ApoB）测定意义当前18页，总共45页。第三节、血清电解质检测当前19页，总共45页。

体内钾(50mmol/Kg体重)98%细胞(150mmol/L)2%细胞外血清钾(3.5~5.5mmol/L)1、血清K+

当前20页，总共45页。高钾血症(hyperkalemia)1、摄入过多：

静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血2、排出减少：

①急性肾功能衰竭少尿期；②肾上腺皮质功能减退；③应用潴钾利尿剂（安体舒通等）④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE)

3、细胞内钾外移：

①红细胞破坏②缺氧和酸中毒③休克、组织损伤当前21页，总共45页。低钾血症(hypokalemia)1、摄入不足：

①长期低钾饮食、禁食和厌食；②饥饿、营养不良、吸收障碍2、丢失过多：

①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等；②肾性因素③应用排钾利尿剂（速尿等）3、分布异常：

①细胞外钾内移（胰岛素）、家族性周期麻痹、碱中毒；②细胞外液稀释（肾性水肿）当前22页，总共45页。高血钾临床症状肌肉酸痛苍白和肢体湿冷严重者心跳停止于舒张期低血钾临床症状严重乏力反射减弱心率失常严重者心跳停止于收缩期当前23页，总共45页。低钾周期性麻痹患者

当前24页，总共45页。2、血清Na+

正常值

为135—145mmol/L。与K+相反，细胞外［Na+］>>细胞内［Na+］，Na+平衡紊乱常伴有水平衡紊乱

当前25页，总共45页。水摄入不足、脱水；盐摄入过多；内分泌疾病：肾上腺皮质亢进、醛固酮增多高钠血症临床意义当前26页，总共45页。

低钠血症钠减少或水增多引起。见于:摄钠不足：丢失过多：呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等补液过多而未补纳肾性因素：消耗性：肝硬化腹水、肿瘤渗透性利尿（心衰、肾病人）、肾上腺功能低下（不能保钠）、肾素生成障碍及急、慢性肾功衰（尿毒症、酸中毒等，钠重吸收少）

当前27页，总共45页。3、血清Ca++

Ca++99％在骨骼中，血清钙量少，但作用大（血凝、神经肌肉应激等）正常值2.25—2.75mmol/L儿童为2.5-3.0mmol/L当前28页，总共45页。临床意义

增高见于甲亢（溶骨同时肾吸收增强）、多发性骨髓瘤、VD摄入过多。减低见于甲状旁腺机能减低出现低Ca高PVD缺乏（佝偻病、软骨病）、小儿缺钙摄入不足（长期腹泻）输大量抗凝血（枸橼酸盐中毒）当前29页，总共45页。4、血清Cl-

正常值

为96—108mmol/L。Cl-与Na+相配合发挥功能，意义同Na+。

当前30页，总共45页。血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙与磷代谢关系密切，彼此制约。正常值为0.96—1.62mmol/L临床意义高钙低磷或低钙高磷，VD缺乏钙、磷同时减低，VD滥用钙、磷同时升高

5、血清磷当前31页，总共45页。第四节、血清铁及代谢产物测定意义：缺铁性贫血时，血清铁↓、铁蛋白↓，转铁蛋白饱和度↓。总铁结合力↑非缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白则升高，转铁蛋白饱和度↑另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高。当前32页，总共45页。第五节、心肌标志物检查酶类有CK、LDH等，蛋白质类有cTn、Mb反映心脏、肌肉组织有无损伤，当前33页，总共45页。1、CK主要存在骨髓、心肌，有三种同功酶，参考值38-174U/L

CK-MB升高见于急性心肌梗死（早期诊断，高敏感特异），肌肉重损伤

AMI3-8h↑，2-3d恢复当前34页，总共45页。当前35页，总共45页。2、LDH广泛存在各组织，以肾、心、骨骼肌为多。红细胞内高于血清100倍。有多种同功酶

升高可见于心肌梗死、肝、肾病、恶性肿瘤、肌肉损伤等

诊断AMI敏感不特异当前36页，总共45页。3、心肌肌钙蛋白（cTn）及其临床应用三个亚基TnC，TnI，TnTcTnT诊断AMI确定性标志物

AMI3-6h↑，1d内↑↑↑，2w恢复急性心肌梗死不稳定性心绞痛临床诊断心肌炎临床诊断心肌创伤（心脏手术）围手术期心脏并发症当前37页，总共45页。当前38页，总共45页。第六节其它检测一、淀粉酶AMS参考值800-1800U/L临床意义升高见于急性胰腺炎二、脂肪酶LPS活性增高见于急慢性胰腺炎当前39页，总共45页。三、胆碱酯酶ChE参考值：PChE3-8万U/LAChE8-120万U/L临床意义有机磷中毒PChE↓↓慢性肝损PChE↓↓肾病、甲亢ChE↑当前40页，总共45页。四、内分泌激素检测1、T3、T4及FT3、FT4测定甲亢↑↑，甲减↓↓2、TBG测定↑↑见于甲减、严重肝损、甲状腺癌↓↓见于甲亢3、TSH测定↑↑见于原发甲减↓见于甲亢、继发性甲减当前41页，总共45页。4、性腺激素测定睾酮↑睾丸癌、男性早熟E2↑男性女性化、卵巢癌孕酮↑妊娠、葡萄胎、卵巢癌当前42页，总共45页。掌握1、血糖检测参考值及临床意义；2、血清胆固醇、甘油三脂，载脂蛋白等检查项目参考值及临床意义；