第十三章免疫性疾病患儿护理-2

免疫反应非特异性特异性细胞免疫体液免疫IgGIgMIgAIgDIgE第一页，共38页。唯一能通过胎盘的抗体能防御细菌和病毒感染，对抗传染病半岁消失，自身产生的由第3月逐渐增加，6-7岁接近成人水平。IgG第二页，共38页。抗G-的主要抗体新生儿血液中含量低，3-4月血清含量为成人的1/2，1岁3/4。IgM第三页，共38页。初乳中含量高是黏膜（呼吸道和消化道）局部抗感染的重要因素生后第3月开始合成，1岁时为成人的1/5，12岁达成人水平。IgA第四页，共38页。生物学性状尚不清楚IgDIgE参与Ⅰ型变态反应第五页，共38页。

小儿自行合成lgG的能力达到成人水平的年龄是：A4-5岁B5-6岁C6-7岁D7-8岁例题第六页，共38页。

第二节风湿性疾病患儿的护理

由感染源刺激机体后发生的自身免疫反应，主要累及结缔组织，因此又称结缔组织疾病。小儿常见的有幼年特发性关节炎、过敏性紫癜、川崎病。第七页，共38页。

是一种以慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病,伴全身多脏器功能损害。多见于2-3岁和9-12岁，形成两个发病高峰。一、幼年特发性关节炎第八页，共38页。病因风、寒、潮、湿是诱因细菌、病毒感染是前提免疫损伤是机制关节受累是结果第九页，共38页。

临床表现常先侵犯大中关节对称性表现为关节肿痛，但不发红；活动受限，晨僵是其特点，最终发展为强直和畸形可伴有低热和乏力第十页，共38页。

治疗非甾体类抗炎药物：萘普生、布洛芬、吲哚美辛等抗风湿药：羟基氯喹肾上腺皮质激素免疫抑制剂等进行治疗。第十一页，共38页。主要护理问题舒适状态的改变：疼痛躯体活动障碍

——与关节肿胀和炎症有关第十二页，共38页。主要护理措施

减轻关节疼痛，维护关节的正常功能。（1）急性期卧床，将肢体置于功能位，急性期后尽早功能锻炼。（2）观察有无晨僵、疼痛、肿胀、热感、运动障碍及畸形。（3）局部热敷、理疗（4）遵医嘱用药并注意药物的副反应，定期监测肝功能（5）对关节畸形的患儿，注意防止外伤。第十三页，共38页。

例题下列哪项不符合幼年特发性关节炎的特点：A晨僵 B常先侵犯大中关节C红肿、伴有活动受限D可伴有低热、乏力第十四页，共38页。二、过敏性紫癜过敏性紫癜又称舒-亨综合征，是以小血管炎为主要病变的，以皮肤紫癜为主要特点的系统性血管炎。第十五页，共38页。病理

由致敏因素（感染原或过敏原）作用于机体，激发B淋巴细胞而产生的自身免疫反应；免疫复合物沉积于小血管，引起无菌性血管炎，主要侵犯皮肤、胃肠、关节和肾脏。第十六页，共38页。

临床表现

部位：下肢最为多见，踝关节密集，对称分布，色、形：初起为粉红色斑丘疹，压不褪色，此后颜色加深而消退，少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。特性：不痛、不痒，反复出现。消退情况：一般4-6周消退，退后无痕

皮肤紫癜：为首发主要症状第十七页，共38页。消化道症状：

常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。第十八页，共38页。关节症状：

约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。第十九页，共38页。肾脏症状：

30％～60％患儿有肾脏损害多数表现为血尿、蛋白尿、高血压及水肿，称为紫癜性肾炎第二十页，共38页。

主要护理问题皮肤完整性受损：与皮肤毛细血管炎症有关疼痛：与肠道和关节变态反应性血管炎有关体液过多：与紫癜性肾炎有关第二十一页，共38页。护理措施皮肤护理：核心是三防（擦伤、破溃、感染），具体做到：看、护、柔、宣、对腹痛护理:看、记、护（休息、饮食、禁忌）关节痛的护理：看、护紫癜性肾炎的护理：活动、饮食、观察（尿液、水肿、生命体征）

第二十二页，共38页。

例题过敏性紫癜患儿腹痛时，护士采取的哪项措施不妥：A给予无动物蛋白的流质饮食B腹部热敷C注意观察大便性状D留取大便标本及时送检第二十三页，共38页。三、川崎病第二十四页，共38页。概述是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病临床特征：急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大又称皮肤粘膜淋巴结综合症心肌梗塞是主要死因一般认为是一种由于免疫介导的全身性血管炎第二十五页，共38页。1、发热最早出现T39～40℃，多为稽留热，少为驰张热，持续1～2周抗菌治疗无效主要表现第二十六页，共38页。2、手足症状

为本病特征手足硬性肿胀指趾端膜状脱皮第二十七页，共38页。第二十八页，共38页。3、皮肤皮疹：多形性向心性、以躯干为多无结痂和水疱无色素沉着第二十九页，共38页。4、粘膜表现双眼球结膜充血，无分泌物口腔粘膜充血唇红、皲裂杨梅舌第三十页，共38页。唇充血皲裂、杨梅舌第三十一页，共38页。第三十二页，共38页。淋巴结肿大急性非化脓性单侧或双侧一过性肿大质硬、轻压痛热退后很快消退第三十三页，共38页。心血管症状和体征最严重的表现，较少见在发病1～6周出现心包、心肌、心内膜、冠状动脉均可受累主要的死亡原因是心肌梗死和冠状动脉瘤破裂第三十四页，共38页。主要护理诊断体温过高—与感染、免疫反应等因素有关皮肤完整性受损—与小血管炎有关口腔粘膜改变—与小血管炎有关潜在并发症：心脏受损

第三十五页，共38页。护理措施活动与休息：急性期卧床，有心血管症状应该绝对卧床饮食：多喝水，饮食以流质或半流质为主病情观察及应对：体温、皮肤情况、口唇情况、心血管症状第三十六页，共38页。

川崎病特征性的症状是：

A淋巴结肿大B早期出现高热症状C全身多形性荨麻疹样皮疹D手足硬性水肿、指端膜样脱屑例题第三十七页，共38页。

患儿，男，1岁。发热1周，体温38.5℃～40℃，无寒战，使用退热药无效。2天以来出现荨麻疹样皮疹。体格检查：T39.5℃，P134次/分，R42次/分。发育良好，营养中等，发热病容，神志清楚，烦躁不安。皮肤可见斑丘疹，躯干部多