第十二章饮食护理

教学目标识记能默出营养素、治疗饮食、试验饮食、管饲饮食、鼻饲法、要素饮食的概念能复述基本饮食和治疗饮食的分类、适用范围、饮食原则和用法试验饮食的目的、饮食原则和方法出入液量的记录内容第一页，共38页。教学目标理解能举例说明各种主要营养素的生理功能及正常供给量饮食、营养和健康、疾病的关系能解释影响饮食与营养的因素和营养评估方法鼻饲法的操作注意事项第二页，共38页。教学目标应用准备鼻饲法所用物品在实施鼻饲法的整个过程中，能适时地运用语言性沟通，使患者能较好地配合完成护理操作责任护士为患者制订饮食过程中主要的护理措施第三页，共38页。课程内容第一节饮食与健康第二节医院饮食第三节饮食护理第四节出入液量的记录第四页，共38页。第一节饮食与健康一、人体对营养的需要二、饮食与营养指导第五页，共38页。一、人体对营养的需要人体需要的营养有六大类碳水化合物蛋白质脂肪水维生素微量元素供给能量，构成和修补组织，调节生理功能第六页，共38页。热能热能不是营养素，但人的生命活动需要消耗能量热能主要来自于三大营养物质——糖类、脂肪、蛋白质第七页，共38页。营养素食物中对人类有用的成分就是营养素第八页，共38页。二、饮食与营养指导营养与疾病的关系食物的种类及功能患者的饮食宜忌营养支持在临床综合治疗中的重要性进食时间应有规律性注意口腔卫生预防感染第九页，共38页。第二节医院饮食一、基本饮食二、治疗饮食三、试验饮食第十页，共38页。一、基本饮食普通饮食软食半流质饮食流质饮食第十一页，共38页。二、治疗饮食高热能饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食要素饮食第十二页，共38页。三、试验饮食胆囊造影饮食潜血试验饮食甲状腺试验饮食肌酐实验饮食第十三页，共38页。三、饮食护理营养的评估影响饮食和营养的因素生理因素病理因素社会文化因素病理因素第十四页，共38页。第三节饮食护理一、营养的评估二、患者的饮食护理三、管饲饮食第十五页，共38页。一、营养的评估饮食评估身体营养状况评估测量身高、体重、皮脂厚度评估毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉、消化系统、神经系统、循环系统实验室检查第十六页，共38页。我国常用的标准体重计算公式：男性：标准体重（kg）=身高（cm）-105女性：标准体重（kg）=身高（cm）-105-2.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：第十七页，共38页。二、患者的饮食护理病区的饮食护理饮食医嘱更改饮食种类第十八页，共38页。二、患者的饮食护理患者进食前的护理做好患者的饮食教育安排舒适的进食环境保证患者感觉舒适第十九页，共38页。三、患者的饮食护理患者进食时的护理及时分发食物鼓励并协助进食及时处理患者进食中得特殊问题第二十页，共38页。四、患者的饮食护理患者进食后的护理及时撤去餐具记录饮食量、种类、患者进食时的反应对暂需禁食或暂不能进食的患者做好交接班工作第二十一页，共38页。三、管饲饮食对于不能由口进食者,如昏迷，管道狭窄等患者，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，通过导管将营养丰富的流质饮食、营养液、水和药物灌入胃内或肠道内，这种方法称为管饲饮食。第二十二页，共38页。鼻饲法将导管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。第二十三页，共38页。鼻饲法目的供给食物和药物保证患者摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素满足其对营养和治疗的需要促进健康第二十四页，共38页。鼻饲法适应症昏迷患者或不能经口进食者不能张口的患者拒绝进食的患者早产儿及病情危重的患者第二十五页，共38页。鼻饲法为昏迷患者插管时插管前先协助患者去枕，头向后仰，当胃管擦入15厘米时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度第二十六页，共38页。鼻饲护理操作流程

第二十七页，共38页。一级指标二级指标权重三级指标权重得分备注操作前准备30护士素质1着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼1

核对医嘱3抄写医嘱，两人核对签名3

关键性要求评估患者6核对患者姓名、床号、手腕带2关键性要求了解病情、治疗情况、心理状态2

评估患者鼻腔粘膜状况，腹部体征、合作程度2

知情同意10讲解目的，操作过程，不适感觉及配合，征得同意10

关键性要求环境准备2拉屏风或帘子2

护士准备3洗手，戴口罩，戴手套3

用物准备5备齐用物，放置恰当5

鼻饲护理操作前评价指标第二十八页，共38页。操作过程60患者准备8核对患者姓名、床号2

关键性要求卧位准确：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位4

关键性要求选择、清洁鼻腔，备胶布2

插胃管15开包，治疗巾铺颌下2

检查胃管长度标记及是否通畅，润滑胃管3

关键性要求插胃管：清醒者头后仰，插至咽喉部（10～15cm处）；嘱患者做吞咽动作。3关键性要求昏迷者插入15cm托起患者头部再插2

关键性要求胃管插入胃内长度45～55cm5

关键性要求观察处理8如恶心作深呼吸，暂停片刻再插3

胃管盘曲在口腔内或误入气管，出现呛咳、青紫，拔出重插5

关键性要求证实胃管在胃内6接注射器抽出胃液4

关键性要求注入空气10ml，胃部听到气过水声1

关键性要求胃管末端置盛水杯中，无气泡出现1

关键性要求固定3固定鼻饲管于鼻翼、面颊部3

灌饲10灌饲前抽胃液，灌饲前后用少量温开水冲净胃管8

关键性要求胃管末端反折，纱布包好、夹紧2

拔胃管10核对患者姓名、床号2

关键性要求拔管方法正确5

协助清洁口腔、鼻孔，整理床单位2

嘱患者维持原卧位20-30分钟1

鼻饲护理操作中评价指标第二十九页，共38页。鼻饲护理操作后评价指标操作后处置10物品处理10分类倒弃正确2

一次性用品毁形2

脱手套2

洗手，脱口罩2

记录2

总权重

100

第三十页，共38页。注意事项插管前：应进行有效沟通，使其愿意合作插管时：当胃管通过食管的三个狭窄处——环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处，应轻、慢，以免损伤食管黏膜插管后：必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物和药物（药片应先研碎、溶解）鼻饲量每次不超过200ml，间隔时间不少于2小时长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，翌日晨从另一侧鼻孔插入胃管凡上消化出血、食管静脉曲张或梗阻，鼻腔、食管手术后的患者禁用鼻饲法第三十一页，共38页。要素饮食是一种人工精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。主要特点是无需经过消化过程，可直接被肠道吸收第三十二页，共38页。适用范围与方法适用于严重烧伤、低蛋白血症、大手术后胃肠功能紊乱、急性胰腺炎、晚期癌症、胃肠道瘘、断肠综合症及营养不良的病人方法：分次注入、间歇滴注、连续滴注第三十三页，共38页。第四节出入液量的记录一、适应证二、记录内容和要求第三十四页，共38页。一、出入液量的记录适应症休克大面积烧伤大手术后心脏病肾脏病肝硬化伴腹水等第三十五页，共38页。二、记录内容和要求每日摄入量