第四章-住院儿童护理

目录第一节儿科医疗机构组织特点第二节与患儿及其家长的沟通第三节小儿健康评估的特点第四节住院儿童的心理反应与护理第五节小儿用药特点及护理第六节儿科护理技术第一页，共50页。第一节儿科医疗机构组织特点第二页，共50页。我国儿童医疗机构一般分为三类：儿童医院妇幼保健院综合医院儿科小儿门诊、小儿急诊、小儿病房第三页，共50页。儿科门诊机构设置预诊处挂号处测体温处候诊处检查室治疗室隔离室实验室其他（儿科配液中心、输液中心、采血中心）第四页，共50页。儿科门诊护理管理门诊人流量大、陪伴就诊的人员多、患儿家长焦虑（1）维持就诊秩序（2）密切观察病情（3）严防院内感染（4）杜绝差错事故（5）重视健康教育分诊工作病情变化快、迅速抢救第五页，共50页。儿科急诊机构设置（1）抢救室（2）观察室（3）治疗室（4）小手术室（1）急诊岗位责任制（2）建立急救护理常规（3）重视急救五要素急救五要素：人、医疗技术、药品、设备和时间（4）加强急诊文件管理护理管理第六页，共50页。儿科病房机构设置（1）病房（2）重症监护室（3）医护人员办公室（4）治疗室（5）配奶室（6）游戏室（7）厕所和盥洗室（1）环境（2）生活（3）安全（4）管理护理管理第七页，共50页。第二节与患儿及其家长的沟通第八页，共50页。与患儿及其家长的沟通小儿沟通特点（1）语言表达能力差（2）认识问题、分析问题的能力差（3）模仿能力较强，具有可塑性与小儿沟通途径与技巧（1）语言沟通（3）游戏（2）非语言沟通第九页，共50页。语言沟通技巧主动介绍耐心倾听（注意观察患儿姿势、音调、语言）合适的方式（语气、语调、语速）非语言沟通技巧亲切和蔼的态度（微笑、适当的触摸）平等尊重的态度游戏了解游戏的内容、规则、在与患儿共同游戏的过程中，消除陌生、紧张情绪第十页，共50页。与患儿家长的沟通借助家长与患儿有效沟通缓解家长情绪患儿年龄较小第十一页，共50页。第三节小儿健康评估的特点第十二页，共50页。小儿健康评估主要包括健康史采集体格检查家庭评估第十三页，共50页。健康史采集一般情况（患儿、父母）主诉现病史既往史心理社会状况起病情况主要症状病情发展伴随症状诊疗经过一般情况出生史喂养史生长发育史预防接种史既往健康史过敏史家族史第十四页，共50页。体格检查体格检查方法（1）一般状况营养发育情况、神志、精神状态、面部表情、对周围事物的反应、皮肤颜色等（2）一般测量体温（腋下测温法、口腔测温法、肛门测温法、耳内测温法）呼吸脉搏小儿安静时测量表4-1血压年龄越小血压越低血压公式：收缩压（mmHg）=80+（年龄*2）舒张压为收缩压2/3第十五页，共50页。体格检查方法（3）皮肤和皮下组织（4）淋巴结（大小、数目、质地、活动度、有无粘连及压痛）（5）头部（头颅、面部、眼、耳、鼻、口腔）（6）颈部（7）胸部（胸廓、肺、心）（8）腹部（肝、肚脐）（9）脊柱和四肢（佝偻病）（10）会阴、肛门、外生殖器（11）神经系统第十六页，共50页。体格检查注意事项建立良好的护患关系检查顺序灵活掌握态度和蔼，动作轻柔急、危、重症病例防止感染第十七页，共50页。家庭评估家庭结构（1）组成（2）环境（3）家庭成员基本信息（4）文化及宗教家庭功能（1）家庭成员角色及关系（2）家庭权威及决策方式（3）家庭中沟通交流（4）家庭卫生保健第十八页，共50页。第四节住院儿童的心理反应与护理第十九页，共50页。婴儿对住院的反应6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑各年龄阶段患儿对住院的反应第二十页，共50页。分离性焦虑三阶段反抗惊恐，哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀，沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快，对每个人都满意不能建立密切的关系第二十一页，共50页。婴儿住院的护理要点尽量减少患儿与父母分离多与患儿接触呼唤其乳名多给与抚触、拥抱、微笑提供适当颜色、声音刺激协助进行全身、局部训练把喜爱的玩具放在其床旁第二十二页，共50页。幼儿对住院的反应表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑反抗阶段哭闹，打、踢、跑寻找父母拒绝他人劝阻失望阶段对周围事物不感兴趣出现退化现象否认阶段把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感满不在乎地对待父母的探望或离去第二十三页，共50页。幼儿住院的护理要点鼓励父母陪伴及照顾患儿固定护士给予连续的护理以患儿能够理解的语言沟通了解患儿表达需要的特殊方式接受患儿的情绪和退化行为留下患儿心爱的玩具和物品第二十四页，共50页。学龄前小儿对住院的反应同幼儿一样会出现分离性焦虑对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理悄悄哭泣，难以入睡把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动

第二十五页，共50页。学龄前小儿护理要点鼓励家长参与治疗和护理计划介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心第二十六页，共50页。学龄儿童对住院的反应因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡因怕羞而不愿配合体格检查唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚

第二十七页，共50页。学龄儿童护理要点提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑取得患儿信任密切护患关系鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊第二十八页，共50页。青春期对住院的反应个性基本形成，不愿受医护过多干涉心理适应能力加强，但情绪容易波动第二十九页，共50页。青春期护理要点运用沟通交流技巧建立良好的护患关系增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力第三十页，共50页。心理反应与其对死亡的认识有关临终患儿对住院的反应护理要点良好的环境、家长疏导、观察情绪变化、提供社会支持第三十一页，共50页。第五节小儿用药特点及护理第三十二页，共50页。儿童用药特点小儿血脑屏障不完善小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善对药物反应因年龄的不同而不同胎儿乳儿易受母亲用药的影响第三十三页，共50页。

药物选择抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验预防二重感染注意药物不良反应第三十四页，共50页。退烧药6个月以下慎用退烧药常用对乙酰氨基酚（泰诺林，百服宁），布洛芬4-6小时一次，每天不超过4次紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂第三十五页，共50页。镇静止惊药常用于高热、烦躁不安、过度兴奋的患儿常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用吗啡、可待因第三十六页，共50页。镇咳、祛痰、止喘药祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用第三十七页，共50页。泻药与止泻药5岁以下小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓腹泻时不主张使用止泻药第三十八页，共50页。注意药物对生长发育的影响肾上腺皮质激素严格掌握使用指征水痘时禁用长期使用抑制骨骼生长、降低机体免疫力第三十九页，共50页。药物剂量计算按体重计算

每日（次）剂量＝患儿体重(kg)×每日（次）每千克体重所需药量第四十页，共50页。按体表面积计算＜=30kg

小儿体表面积(m2)＝体重(kg)×0.035＋0.1＞30kg

小儿体表面积(m2)＝(体重－30)×0.02＋1.05第四十一页，共50页。按年龄计算剂量幅度大、不需十分精确的药物按成人剂量推算小儿剂量＝成人剂量×小儿体重(kg)/50第四十二页，共50页。儿童给药方法口服给药依据年龄选剂型依据病情选方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用第四十三页，共50页。肌肉注射适当进行解释注射方法体位固定三快法、进针时留1/4在体外第四十四页，共50页。静脉注射静脉的选择注射的约束与固定第四十五页，共50页。其他滴耳剂滴鼻剂滴眼药