产后出血之出血量评估

——产后出血量评估2021/3/26星期五1定义产后出血：阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml；剖宫产时超过1000ml。2021/3/26星期五2病因子宫收缩乏力

产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等胎盘因素

胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等软产道裂伤

急产、巨大儿分娩、阴道助产等凝血功能障碍

再生障碍性贫血、血小板减少、肝脏疾病、DIC等2021/3/26星期五3产后出血量的评估方法2021/3/26星期五4病例患者王怡，30岁，G1P0G39+周入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常孕妇有自发宫缩，予阴道试产15/817:49胎儿娩出

350ml17:55

胎盘娩出，胎盘、胎膜完整

300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血

2021/3/26星期五52021/3/26星期五6小杯100ml小弯盘350ml大弯盘400ml容积法接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量2021/3/26星期五7病例患者王怡，30岁，G1P0G39+周入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常孕妇有自发宫缩，予阴道试产15/817:49胎儿娩出

350ml17:55

胎盘娩出，胎盘、胎膜完整

300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血18:00报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克18:05子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少

18:20宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少2021/3/26星期五820ml50ml100ml面积法按接血纱布、产褥垫血湿面积粗略估计失血量2021/3/26星期五9称重法

（接血敷料湿重g-接血前敷料干重g）失血量(ml)=

1.05（血液比重g/ml）主要适用于显性出血的患者，通过产垫、血垫的重量变化来评估出血量。2021/3/26星期五1020ml30ml50-70ml2021/3/26星期五11容积法目测法称重法面积法显性出血2021/3/26星期五12休克指数法

脉率休克指数

=

收缩压（mmHg）休克指数失血量占血容量＜0.9＜500ml＜20%1.01000ml20%1.51500ml30%≥2.0≥2500ml≥50%适用于未作失血量收集产妇、隐匿性产后出血。2021/3/26星期五13病例15/817:49胎儿娩出（体重3390g）

350ml17:55

胎盘娩出，胎盘、胎膜完整

300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血18:00报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克18:05子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少

休克指数：0.9318:20宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少19:49

产后2小时估计出血量总计800ml

2021/3/26星期五14

失血量=？与实际出血量比较？

产前产后血常规结果对比：2021/3/26星期五15红细胞压积、血红蛋白测定观测指标指标变化失血量血红蛋白（Hb）10g/L约400ml红细胞压积（Hct）下降3%下降5%约500ml约1500ml*Hct参考值范围：35%~45%（我院）2021/3/26星期五16