肝癌介入病人术后护理

病因及

病毒性肝炎遗传环境、化学及物理因素黄曲霉素等病因发病机理第一页，共19页。病理生理

大体分型组织学分型转移途径小肝癌型

弥漫型

块状型

结节型

肝细胞型癌

胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移第二页，共19页。病理按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）第三页，共19页。临床表现

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。肝癌的症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性多呈钝痛胀痛

肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸,腹水：晚期出现。 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。第四页，共19页。诊断定位诊断：B超,CT,MR,肝动脉造影,放射性核素肝扫描肝穿刺活组织检查定性诊断：AFP属肝癌血清标志物，可用于普查，持续阳性或定量≥400ug/L（正常值：０－８．１ug/L）

。第五页，共19页。并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染第六页，共19页。介入（TACE）介入：是在X线引导下经股动脉作超选择性插管至肝动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长，促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度，在提高治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物微球等，常用的化疗药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂，表阿霉素、阿霉素等。部分病人可因此获得手术切除的机会。TACE作为不可切除肝癌的一种治疗方法，为非手术疗法中的首选方案。肝癌的血液供应95％~99％来自肝动脉，正常肝组织的血供25％~30％来自肝动脉，70％~75％来自门静脉，而肝癌组织的血供绝大部分来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝组织血管影响较小。第七页，共19页。TACE理论基础：药物途径药物→导管→肝动脉（100%）→肝静脉

右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心室→左心房→主动脉肾、肝(10%)和其他部位第八页，共19页。术前护理及准备1.心理护理：护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的、意义与优点，减轻消除患者的心理压力。2.饮食指导：术前6小时进食，术后应给病人高热量、高纤维素、低脂和低蛋白的易消化饮食。3.碘过敏试验：询问有无过敏史，遵医嘱做好碘过敏试验，如为阳性者及时通知医师。4.皮肤准备：按穿刺部位两侧腹股沟及会阴部备皮，检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。5.前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能、B超、胸片等。第九页，共19页。术后护理1、加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，观察病人有无造影剂不良反应，若发现有异常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。2.穿刺部位护理患者卧床24h，嘱患者穿刺侧(一般为右侧)肢体制动24h，穿刺部位用沙袋加压压迫6h~8h，密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况，观察足背动脉搏动情况。第十页，共19页。术后护理3.静脉补液鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素的清淡易消化半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。根据病人的消化功能情况逐渐改至普通饮食。保持大便通畅，防止因排便用力而发生穿刺处出血。５．严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥；第十一页，共19页。并发症及不良反应的护理1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛注意力，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药物不良反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受能力.严重者暂禁食，应用止吐药。第十二页，共19页。并发症及不良反应的护理3.发热一般肝癌介入术后患者在4～24h内发热，体温波动在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。第十三页，共19页。并发症及不良反应的护理4.肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆红素升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，观察血象，肝功能的变化：化疗药物使用后血小板减少，白细胞下降，定期查血象，肝功能，白细胞明显减少的患者，适当输血，血浆。5.过敏反应的护理由于个体差异及使用超液态碘油时，均可能发生过敏反应，因此术前做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现异常，立即停止注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。第十四页，共19页。并发症及不良反应的护理6.骨髓抑制：为大剂量化疗药物抑制骨髓的造血功能所致，其表现主要以白细胞、血小板减少多见，易出现感染、出血等症状。护士在各种操作中应主要无菌操作原则，避免感染的发生，病注意定期复查病人的血常规，观察有无出血倾向等。第十五页，共19页。其他方面介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次，如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床活动，以不劳累为准，以后可逐渐增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时服药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就诊。第十六页，共19页。健康教育1生活指导保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服损肝药物。第十七页，共19页。健康教育2疾病知识指导为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并