培元通滞法在艾滋病中的应用

培元通滞法在艾滋病中的应用原文作者：黄失敬[摘要]根据艾滋病具有传染性，潜伏期长，易出现免疫系统缺陷和机会性感染，病机概括为虚气（元气亏虚）留滞（气滞痰阻血瘀毒聚），提出培元通滞的治疗原则。从气血阴阳脏腑亏损之别，气滞血瘀痰阻毒聚之异，分别阐述了培元以补气为先、固本以脾肾为要，疏肝理气、健脾化痰、活血通络、解毒疗损的临床应用思路和方法。强调治疗本病，培元不忘理气活血、化痰解毒；解毒通滞不忘培补气血、调理阴阳，辨证用药。[关键词] 培元通滞；艾滋病；治法；思路探讨艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）引起的获得性免疫缺陷综合征（AIDS），临床以免疫系统损害和机会性感染为主要特征，为病死率较高的传染性疾病。自1981年艾滋病病毒发现至今已经有30多年的历史，但目前尚无有效治愈办法，亦无有效预防疫苗。艾滋病严重危害人类的健康，其传播和流行已经成为全球所面临的重大公共卫生问题。中医认为，艾滋病属中医伏气瘟病、疫病、虚劳、阴阳易、积聚、癥瘕、瘰疠等范畴，其发生发展与元气亏虚（虚气），或气郁痰阻血瘀毒聚（留滞）等病机变化相关，尽管其病机复杂，但可将其病机概括为虚气和留滞两端，因此提出培元通滞为本病的基本治法。本文结合艾滋病的发病机理、临床特征，探讨应用培元通滞法对本病的治疗思路和方法。艾滋病的病因病机艾滋病的主因为艾滋病病毒，即HIV。HIV可以通过营血精津液传播，侵犯人体，自破损的皮腠入络或直入血络，损伤人体元气，随气血津液布散全身，其致病具有疫毒的传染、酷烈、火热、秽浊、致郁、生痰、成瘀等特性，更有消灼五脏精气，侵蚀三焦元气的特性。因HIV入侵人体后，主要感染CD4+T淋巴细胞，也能感染单核巨嗜细胞、B细胞以及小神经胶质细胞、骨髓干细胞等，潜藏人体（如伏于膜原、藏于营血、弥漫三焦、布散全身），可以慢慢破坏人体免疫功能，消耗人的元气，伏而不觉，发时始显，病情危重，迁延难愈。此外，引起本病的次因包括禀赋不足、房劳过度、血虚体弱、毒品损伤、情志所伤等，均是促进本病发生发展的重要因素。HIV侵入人体，潜伏至发病，不仅取决于病邪的致病强度，还取决于人体元气的盛衰。早期正气（元气）尚强，邪气尚弱，只出现类似于普通感冒的表现；正胜邪伏，早期症状缓解，进入无症状期；疫毒潜伏，不断积蓄毒力，耗损元气，造成慢性全身性虚损（虚气） ，气血津液不能正常敷布，进而形成气郁、痰浊、瘀血、毒聚（留滞） ，虚气与留滞互为因果致病，终致正不胜邪而发病，出现各种机会性感染或肿瘤。总之本病病机可概括为元气亏虚与郁痰瘀毒阻滞两端，临床多见本虚标实之证。 [论文]艾滋病的临床特征及培元通滞法的提出艾滋病具有如下特点。①具有传染性强：可通过血液、性途径及母婴方式传播，全球范围广泛流行。②潜伏期长，除急性期出现类似感冒的症状外，其后潜伏6～8年发病，药物治疗后可延缓发病。③临床常见乏力、咳嗽、发热、腹泻、淋巴结大、头痛身疼、消瘦及营养不良、皮疹搔痒、机会性感染及肿瘤等病症。④实验室检查：HIV抗体阳性，CD4细胞数进行性减少，以及检测到HIV病毒量。由于元气亏虚、气血痰瘀毒阻滞是形成本病的主要病机，证候多虚实并见，治疗培元须防其滞，通滞恐伤其正，在王永炎教授“虚气留滞”理论的指导下，结合艾滋病的病机和证候特点，提出了“培元补虚、解毒通滞”为艾滋病的基本治法，即培元补虚治其本，解毒通滞疗其标，从而实现虚实互调，标本兼顾的目的。或以培元补虚为主，如人参养荣汤、右归丸、理中汤、肾气丸等加减补气助阳，六味地黄丸、生脉散等加减养阴补血；或以解毒通滞为先，如以复方三黄散、清热解毒注射液等清热解毒，理气活血。更有培元通滞兼顾，如具有健脾化痰的平胃散、艾康1号等，补气活血的艾通冲剂、中研II号等均用于本病的治疗取得一定效果，本课题组应用具有益气活血解毒功效的免疫2号治疗本病已取得较好疗效。培元通滞郁法在治疗艾滋病中的应用培元固本随着艾滋病疫毒潜伏，免疫功能受损，元气耗伤，脏腑气血阴阳日衰，各种外邪乘虚而入，邪毒流溢阻遏三焦，形成全身性寒热虚实错综复杂的证候，晚期出现极度恶液质及各种机会性感染与肿瘤，终至邪毒留滞，诸脏衰竭，阴阳离绝。因此培元固本已成为艾滋病防治方法的重要方面。培元以补气为先：HIV感染人体后引起脏腑功能减弱，推动、固涩、升举无力而为气虚之证，久之则气血阴阳俱损。艾滋病之气虚呈渐进性发展， 随着感受HIV时间的推移，依次引起肺气虚、肺脾气虚、脾气虚、脾肾气虚等，呈现出元气受损、沿三焦自上而下发展的趋势， 最终累及全身脏腑。艾滋病之血虚多与气虚并见，或由气虚发展而成。 HIV为阳毒之邪，久必损及营阴。随着疾病的进展，人体的元气逐渐损伤，五脏阴津耗伤，易引起阴虚发热。 HIV感染初期之阴虚，多以气阴两虚多见，晚期则以肺肾阴虚、阴阳两虚并见。艾滋病之阳虚多为气虚发展而成，特别是AIDS期，气虚导致五脏气血阴阳俱虚，元阴元阳衰败，卫外不固，导致各种机会性感染。故培元首当以补气为先，根据病情变化和证候兼夹，兼顾补血、补阴、补阳，调补五脏。临床常用黄芪、西洋参、甘草、灵芝等补气培元，方如免疫2号、中研1号等。固本以脾肾为要：HIV入侵必先伤人体元气，引起气血阴阳虚损，涉及心、肝、脾、肺、肾等多个脏腑，深达命门根本。脾为后天之本，若脾气健运，元气充足，或可抗邪于表（初期），或正能胜邪，邪虽潜伏体内而不发病（无症状期）；若脾脏虚损，水谷精微不能吸收输布，气血化生无源，渐致心肝肺肾受损，五脏气血阴阳俱虚，御邪、抗病机能受损，邪盛正虚，毒邪乘虚而致病，则表现出一系列不同的症状（艾滋病期）。且脾为气机升降出入之枢，中枢不运，升降反作；脾运不健，痰湿内生。肾为先天之本，为元阴、元阳所寄，为人体一身阴气和阳气之根。若肾精不足，正气虚衰，则免疫功能低下，易感受各种外邪。肾气亏虚，则正气抗邪能力下降，HIV邪毒乘虚而入，潜伏于人体内，耗伤机体的元气，伺机发病，终因元气耗竭而亡。因元气根于肾，充于脾，故脾肾是固本的关键。艾滋病调五脏，当补肾强壮先天之本，健脾补养后天之本。临床健脾可用参苓白术散、补中益气汤之类，补肾则用六味地黄丸、右归丸之类加减。解毒通滞HIV疫毒及病程中内生郁滞、痰浊瘀血及兼夹邪气是艾滋病重要的病理变化，因此解毒通滞亦是艾滋病防治方法的另一重要方面。疏肝理脾畅气机：艾滋病因感受HIV，若患者缺乏对疾病的认识、或不能获得家庭、社会的支持，甚或受到冷遇或遭到歧视，从而产生恐惧、悲观、压抑等情绪，因之情志内伤，或与湿热、六淫等内外邪气杂合为病，出现各种各样的肝郁气滞表现；同时HIV损伤元气，因气虚推动无力，气血津液运行障碍，易导致气机运行失调出现气滞、气逆等；或HIV损伤脾胃，脾胃虚弱，土虚木乘，肝气郁结，或痰浊、瘀血、毒邪阻滞，进一步加重气机郁滞。因此艾滋病的治疗中，当疏肝理脾，调畅气机。临床可用柴胡疏肝汤、加味逍遥丸、升降散加减。健脾宣肺化痰结：由于受HIV损伤元气，津液不能正常运化和敷布，渐积为痰。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。若脾失运化，痰浊中阻，则脘闷腹胀，纳差腹泻；若肺不布津，痰浊阻肺，蘊而化热则咳喘痰多，胸闷发热。痰饮既是艾滋病脏腑气血功能失调所形成的病理产物，反过来又成为致病因素，若痰浊流注，从而引起艾滋病并发痰核瘰疬及恶性肿瘤。因此健脾化湿杜生痰之源，宣肺化痰洁贮痰之器，化痰散结消流注之因。临床常用二陈汤、温胆汤，通宣理肺丸等加减。活血化瘀通经络：当狎妓嫖娼、不洁交媾，或吸食毒品等，HIV疫毒由破损的皮腠或精窍乘虚而入，伏于血络；或HIV疫毒由母体带入，或经他途直入，伏于血络，内舍于营，累及脏腑而成为发病之源。或由膜原侵及三焦，损伤脏腑气阴，因虚致瘀；或湿热毒邪郁阻，气血流动不畅，因郁致瘀。瘀血内阻，常与痰浊、疫毒相互兼夹为患，从而引起艾滋病并发痰核瘰疬及恶性肿瘤。 在痰瘀作用下，进一步损伤元气，出现多个脏腑虚损、气血和津液的代谢失常等病理改变。“久病入络，久病致瘀”，因此，活血化瘀，疏通经络成为艾滋病的重要治法。临床常用血府逐瘀汤、补阳还五汤等加减。解毒疗损贯全程：艾滋病除感受HIV疫毒外，尚有内生毒邪，并与痰湿、瘀血、火热等裹撷为患，因此又有“痰毒”、“湿毒”、“热（火）毒”、“瘀毒”等之称。HIV疫毒属感受外毒，侵入人体蓄积到一定程度，可导致机体气血津液功能发生紊乱，正气日衰，“毒聚病发”。或从阳化为火毒；或从阴化为寒毒；或结于皮肤，发为疮毒；或积于体内，成为癌毒。损伤元气，累及肺、脾、肾等脏腑，导致水液代谢失常，且易转化或兼夹，而为湿毒、痰毒、瘀毒。因此，在治疗上宜补虚解毒、通络疗损。补虚以充气血，填精补髓，调动机体自身的修复能力；解毒以祛除损害因素，通络以畅通气血的渗灌，从而阻抑HIV毒聚病发的级联损伤。临床可用黄连解毒汤、桑白皮汤加减，常用解毒通络之品忍冬藤、连翘、地龙等。艾滋病的形成与气血关系密切，病机虽可概括为“虚”、“滞”两端，但虚有阴阳气血的偏损、滞有气、瘀、痰、毒之别，相互影响，兼夹为患，因此，益气、养血、滋阴、助阳以培元，直接针对艾滋病免疫功能受损为治；行气、化瘀、祛痰、解毒以通滞，针对形成艾滋病的病理因素及病机环节，通络疗损。以上治法当随证施用，灵活变化，不可拘泥。结语由于本病具有传染性强、潜伏期长、出现乏力、咳嗽、发热、腹泻、淋巴结大、头痛身疼、消瘦及营养不良、皮疹搔痒、机会性感染及肿瘤等病症，CD4细胞数减少，HIV抗体阳性及较高HIV病毒载量等临床特征。正虚是艾滋病发生发展的内在病理基础，主要是以元气亏虚为主，以元气（肾气）及肾阴肾阳的功能下降为主要特征；HIV邪毒入侵是艾滋病的必要致病条件。正邪斗争在艾滋病发生发展变化的过程中表现为虚气留滞，而元气的盛衰在其中起到了重要作用，郁痰瘀毒的积聚亦是发病的关键环节。 根据本病虚气留滞的病机特点， 因此提出了培元通滞治法。在临床各期中，培元和通滞二者的程度各有轻重。 初期元气尚充，毒邪亦盛，应在兼顾元气的同时，注重清热化湿，开郁解毒；随着时间的推移，应逐渐加大培补元气的力度。至中后期，元气受损渐重，呈现出脾肾之气虚损与痰热瘀毒阻滞并重之象。此时当培元固本与清热化痰祛瘀解毒并重。晚期时，患者元气渐耗渐竭，变证险证丛生，此时只能培补元气以顾护根本，留元保命，兼顾化痰通络解毒。另外，气血有偏损，培元又有益气、养血、滋阴、助阳之别，培元以益气为先、固本以脾肾为要；留滞则有气滞、痰阻、血瘀、毒聚之异，疏肝理脾畅气机，健脾宣肺化痰结，活血化瘀通经络，解毒疗损贯全程。培元通滞治疗本病，强调培元不忘理气活血、化痰解毒；通滞不忘培补气血、调理阴阳，辨证用药。但由于形成本病“虚气留滞”的病机较为复杂，涉及环境、社会、心理、生物遗传等多方面因素，还应结合临床、社会心理、病理生理、药学等多领域、跨学科知识，通过广泛协作，才能充分揭示其科学内涵和培元补虚，解毒通滞法的客观性，为中医辨证治疗艾滋病的临床实践和证候客观化提供科学依据。[参考文献]黄世敬.论“毒”与艾滋病的发病 [J]. 中国中医基础医学杂志， 20XX，107）：46.黄世敬，危剑安，孙利民，等 .中医辨证治疗艾滋病 729例临床观察[J].中医杂志，20XX，45（9）：680.黄世敬，潘菊华，薛柳华，等 .治疗艾滋病中药复方研究概况 [J]. 时珍国医国药，20XX，22（5）：1208.王