血透室护理管理制度

上海市普陀区利群医院第一章血透室护理管理制度第一节血透室消毒隔绝制度1．血液透析室严格区分洁净区、半污染区、污染区。2．进入血透室一定严格恪守透析室各项规定，按规定通道进出并改换鞋子、帽子，进污染区一定衣帽鞋穿着齐整，操作时戴口罩、戴一次性手套。走开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3．招待观光要限制人数，并预先获得联系，禁止非本室人员私自入内。4．工作人员一定严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃仔细，谨小慎微。5．污染的隔绝衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房冲洗。6．仔细做好各环节的消毒工作和消毒成效质量检测。（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每个月做细菌培养1次，准时测定内毒素。每天洁净机房，水办理每天正、反冲各1次，每周做水融化1~2次，活性炭每个月反冲1次，反渗水桶及管道每个月消毒1次。对反渗水出口及透析液的进口、出口，每个月采样，作细菌监测，切合要求方可使用，并有记录。（2）、血透析机的消毒与管理：每天透析结束，透析机一定完全消毒。透析液的吸头每天清水冲洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦抹，清水冲刷、擦干。透析机每个月维修，按期请企业养护。（3）、透析床单：一定一人一用一改换，做好终未消毒。（4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物件做到一次性使用。第二节护理质量管理制度护理部每个月对血透室护理质量检查。护士长依据每个月检查要点监控科内护理质量。科室质控小组每个月依据检查内容进行监察。1上海市普陀区利群医院4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每个月对当月护理质量检查存在的问题进行剖析整顿。5．每个月业务学习2次，按期对护理人员进行“三基”和专业技术培训，每个月召开公休会谈会1次。第三节医院感染控制监测管理制度严格执行医院感染管理制度与程序。每个月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。分管护士监监工作人员仔细执行消毒隔绝制度。护士长敦促检查工勤人员做好洁净卫生和消毒隔绝工作。1.新住院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。依据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。第四节血透设施养护维修冲洗消毒管理制度每次血透结束，依据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C液，日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲刷热消毒一次。每班擦抹血透机外面，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦抹干净。每台血透机每周由工程师轮流养护一次，有异样随时维修。4.水办理系统每天正冲、反冲半小时，每个月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水办理系统每天由工程师监测总氯和余氯。保证透析用水水质达标。5.每个月尾的礼拜二由工程师对水办理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。2上海市普陀区利群医院第五节血液净化患者登记及病案管理制度仔细填写透析记录与病程记录，做到正确无涂改。患者各样检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。住院透析病程记录与住院病史共同保存，门诊透析记录与门诊病卡同时保存。透析记录单分别装入病案袋存血透室保存。全部资料由护士长打箱保存起码5年。凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应成立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保存，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，此中（1）血液透析记录（2）有关实验室检查记录以及治疗方案。8．血液透析记录单按日期次序夹入血透病历中，血透记录单初次病由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时署名。9．全部资料由血透医师整理和保存。10．门诊病历由病员自行保存血透记录单，每年按填写序号装订成册寄存本室资料框内。第六节患者健康教育制度心理护理让患者认识疾病的概略，先向患者解说充分透析的必需性及长久性，需遵医嘱进行规律透析，不可以任意改换透析次数及透析时间。嘱患者增强适合的身体锻炼，如慢跑，适合的家务劳动。遵医嘱准时服药，不私自停药或减药。饮食护理3上海市普陀区利群医院蛋白质：透析患者摄取蛋白质量应保证1-1.2g/kg/d，此中一半应为优良蛋白：含一定氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d，鸡蛋1-2只/d，限制蛋黄1只/d，少食海鲜，动物内脏。纳：透析患者尿量500ml以上者钠摄取3-4g/d，无尿者钠摄取1-2g/d，透析时期体重的增添最好保持在1kg/d,两次透析体重增添控制在2.5kg之内，即不超过体重的4%。钾：尿量大于500ml/d对钾的限制较少，无尿的患者一定严格控制钾盐的摄取1-2g/d。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品，当患者出现乏力、浮躁、吵嘴麻等现象应警惕高血钾的出现。控制入液量：每天总进液量（包含药物和固体食品中的水分）应等于尿量加500ml，水摄取限制在1L/d。通路的保护暂时通路：①颈内静脉插管防止洗头、沐浴、头颈强烈转动。②股静脉插管下肢不易做90°弯曲，少走动，保持会阴部洁净，防止尿液浸润敷料。内瘘术前准备：①保护血管，作内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺，抽血。②保护皮肤，防备损坏并保持洁净。内瘘术后护理：①术后抬高患肢。②每天检查内瘘能否畅达，起码触摸震颤4-5次/天，若有异样实时就诊。③拆线后即可行内瘘锻炼：如用健康球.止血带，每天锻炼3-4次，每次10min。④术后衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。⑤术肢不得测血压.静脉穿刺.不可以提重物.不易压迫.不易戴腕表.金饰等。⑥每次血液透析前洁净皮肤。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧若有血管瘤，注意用弹力绑带保护，防止碰撞。⑨透析结束后穿刺点压迫止血30min,包扎不宜过紧。第七节血透室交接班制度1．血透室医务人员一定固守岗位，执行职责，保证各项治疗护理工作正确实时进行。1．交清血透患者数及血液净化的方式。4上海市普陀区利群医院3．交清爽患者第一次做血透的插管状况，內瘘第一次的穿刺状况。4．机器故障要换班。5．血透过程中患者发生的病理、心理的特别状况及紧迫办理状况要交接清楚。6．当天应做血透患者而因为各种状况暂停血透的要换班。7．换班前仔细巡视血透患者状况及机器运行、治疗记录状况。8．换班者应达成本班职责并做好记录。9．换班者一定盘点财富并做好记录。第八节工作人员健康检查制度每两年参加医院组织的体格检查。每年一次肝功能及全套肝炎病毒标记物检查，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。3.调入血透室前，一定做肝功能及肝炎有关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。怀胎期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。第九节工作人员学习培训制度1.从事血液透析工作的护士一定拥有执业护士资格2.初次从事血液透析工作的护士一定在带教老师指导下进行许多于三个月的岗位培训。血透室每个月进行2次业务学习，按期将透析有关信息、新经验、新知识教授给每位工作人员并按期查核。5上海市普陀区利群医院第十节陪客管理制度陪同及探视人员应恪守血透室制度，，保持血透室整齐寂静，不吵闹、不抽烟、不随处吐痰。学龄前少儿不得进入病室。危大病院的家眷持病危通知单可探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝止。陪同和探视人员应遵从医务人员指导，爱惜公物，节俭水电，破坏公物应原价补偿。陪同人员未经赞同不得请院外医师会诊和私自给病人用药。第十一节急救物件管理制度护士长负责对各种物件，器材进行领取、管理、报损。2.护士应掌握各种急救物件的性能，各样仪器的使用，器材应有专人负责养护，按期检查，保修，急救物件呈备用状态。病室急救车做到每班盘点，专人管理及领用，做到五定：准时核对、定人保存、定点搁置、定量供给、按期消毒。防备物件缺失、错放或过期变质。护士长每周盘点检查一次并署名。各种急救物件严格定点搁置，表记冲洗、醒目。做到每班盘点，核对并登记、帐物符合。第十二节血透室工作人员自己防备制度1调入血透室前，一定做肝功能及肝炎有关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。2每半年进行一次肝功能及肝炎有关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。每二年参加医院组织的体格检查。3怀胎期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。4上岗前一定改换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔绝衣，戴工作帽。5为患者穿刺和进行特别治疗时应戴口罩、手套。3上海市普陀区利群医院6冲洗复用透析器、血路管道时，应穿着好隔绝衣、塑料围裙、袖套、手套、防备面具等，增强自我保护。7一旦不测遇到血液污染，应用清水充分清洗干净，再用消毒液消毒污染部位，有条件的应沐浴，改换洁净工作服。8不得在半污染区、污染区抽烟、进食、会客等第十三节血透室安全管理差错事故防备制度1．各班上机前严格检查管路及透析器，严防损坏，并做好三查七对。1．上机后各班护士严格察看透析患者病情，每小时丈量血压，若有状况及时办理。2．当患者出现热源反响应实时通知医生并做好办理工作。3．患者在透析时期发生管路漏血需实时改换管路赐予办理。4．透析时期亲密察看机器运行状况，如发现异样报警实时与工程师联系。6．护理人员应严格恪守各岗位职责及规章制度，若有差错事故应实时上报，不得隐瞒，违者重罚。第十四节水办理间制度1．依据厂家说明做好保护养护记录。1．水办理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜依据厂家要求及水质状况进行改换。2．每个月或依据厂家要求对水办理系统及管路进行消毒，有记录。3．每半年对水办理系统进行技术参数校正，有记录。4．每台水办理机成立独立的工作档案，每天记录运行状态。5．每个月一次透析用水细菌学检测记录。6．每个月一次透析用水内毒素检测记录。7．每年有CMA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定。8．每天一次软水硬度及游离氯检测记录7上海市普陀区利群医院第十五节透析液配置室制度1．购置的浓缩液和干粉，应拥有有关证件。1．透析液应由浓缩液加切合质控要求的透析用水配制。2．透析液配置环境应在透析室洁净区内相对独立地区，四周无污染源，每班对环境洁净消毒一次。3．浓缩液配制桶须注明容量刻度，应保持配制桶和容器洁净，每天用透析用水冲洗一次，每周起码用消毒剂进行消毒一次。有记录。4．每周起码改换一次浓缩液配制桶滤芯。5．每周起码改换或消毒一次容器。消毒后备用容器应干燥保存。6．透析液成分及浓度测定每个月一次，检查记录。7．浓缩B液配制应在配制后24小时内使用，B桶外注明配置时间。当天未用完的B液应荒弃。8．每个月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液进口）10.每个月一次透析液内毒素检测记录（透析液进口）第十六节库房管理制度1．为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提升周转率，以零库存的理念管理库房。2．掌握每个月耗费状况，易消耗材保持必定的库存量，以保证临床工作正常运行。3．为防备物件库存过多依据日计划明确数目填写订购单。4．每次仔细检查盘点供给商的货物，发现有产品疑问实时与供给商联系实时处理。5．每个月按期检查盘点库房物件，做到库容整齐摆放齐整，数目清材质清，按有效期次序定位摆列。6．严格物质领用制度，物质进出要有必定手续，成立台帐。做到合理使用根绝浪费。8上海市普陀区利群医院第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度1．专人负责成立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数目、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、无效期、出厂日期、卫生赞同证号等。1．物件寄存阴凉干燥、通风优秀的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。不得将包装损坏、无效、产品有无不干净等。2．使用时若发生热源反响、感染或其余异样状况时，一定实时留取样本送检，按规定详尽记录，报告医院感染科、及设施采买部门。3．发现不合格产品或质量可疑产品时，应立刻停止使用，并实时报告有关部门。4．一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行办理，禁止重复使用。第十八节不良事件报告处理制度1.护理不良事件是指因护理活动中而非疾病自己造成的伤害。从重视患者安全、护士安全的角度出发，踊跃倡议、鼓舞护理人员主动报告不良事件（包含差错、纠葛、不测）。2.当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗不良事件报告表》记录事件发生的详细时间、地址、过程、采纳的举措等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，事件重要、状况紧迫者应在办理的同时口头上报告有关上司部门。3.护理部接到报告后立刻检查剖析事件发生的原由、影响要素及管理等各个环节并拟订改良举措。4.科内对发生的不良事件应召开专题会议，踊跃组织剖析议论，以汲取教训，并拟订防备举措。5.为鼓舞护理人员主动上报，关于没有惹起伤害或纠葛的差错，可免去当事人的处分；假如惹起纠葛或诉讼，需要补偿或赔罪，当事者需担当相应的责任，按护理部或院部赏罚条例处分。9上海市普陀区利群医院若隐瞒不报者，将与管理目标及护理赏罚查核挂钩。第十九节血透室医院感染管理及防控制度严格执行医院感染管理制度与程序。每个月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。分管护士监监工作人员仔细执行消毒隔绝制度。护士长敦促检查工勤人员做好洁净卫生和消毒隔绝工作。1．血液透析室严格区分洁净区、半污染区、污染区。2．进入血透室一定严格恪守透析室各项规定，按规定通道进出并改换鞋子、帽子，进污染区一定衣帽鞋穿着齐整，操作时戴口罩、戴一次性手套。走开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。7．招待观光要限制人数，并预先获得联系，禁止非本室人员私自入内。8．工作人员一定严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃仔细，谨小慎微。9．污染的隔绝衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房冲洗。10．仔细做好各环节的消毒工作和消毒成效质量检测。（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每个月做细菌培养1次，准时测定内毒素。每天洁净机房，水办理每天正、反冲各1次，每周做水融化1~2次，活性炭每个月反冲1次，反渗水桶及管道每个月消毒1次。对反渗水出口及透析液的进口、出口，每个月采样，作细菌监测，切合要求方可使用，并有记录。（2）、血透析机的消毒与管理：每天透析结束，透析机一定完全消毒。透析液的吸头每天清水冲洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦抹，清水冲刷、擦干。透析机每个月维修，按期请企业养护。（3）、透析床单：一定一人一用一改换，做好终未消毒。（4）、透析管路和穿刺针做到一次性使用。10上海市普陀区利群医院第二十节消毒隔绝核对制度每天对各样物件消毒，外勤班检查登记。每周对各样消毒物件检查。平常随机抽查，发现问题实时整顿。第二十一节血透患者惯例实验室检查制度每个月检查一次，血惯例、肾功能。每1-3个月检查一次，血糖、血脂。每3个月检查一次：血清铁<200ug/L，转铁蛋白饱和度<20%，保持Hb110-120g/L，调整促红素用量。每3个月检查一次：PTH并对患者整体状况进行评估。第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度1.新住院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。HBV抗原阳性须检查HBV-DNA，肝功能指标。HCV抗原阳性须检查HCV-RNA，肝功能指标保存原始记录，登记患者检查结果。每半年复查HCV.,HBV患者免疫标记物，保存原始记录，登记患者检查结果。成立患者档案，对HBV,HCV患者的病历及有关文件作明确标记。装备电脑进行网上登记。依据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。第二十三节家访讲话制度见告血透过程中和治疗时期存在的医疗风险可能造成的严重结果。签订血透治疗、复用知识赞同书。做好健康宣教。第二十四节透析患者接诊制度1．关于第一次开始透析的患者或由其余中心转入的患者一定在治疗前由主治或主任医师对患者进行病情评估有无透析指征，血管通路状况，拟订透析处方等。2．核对患者信息，登记有效身份证件，成立患者档案，并实时依据上海质控要求上网实名登记3．见告患者血透透析可能带来的血源性传染性疾病，要求患者恪守血液净化室（中心）有关传得病控制的有关规