肾内科排名前十病种诊疗流程

标题尿路感染诊疗工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人批准人：页码：第1页，共1页1．尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状，有无排尿困难、肉眼血尿等。1．尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状，有无排尿困难、肉眼血尿等。2．腰痛、腹痛或膀胱区疼痛。3．畏寒、发热、全身乏力、食欲不振等全身症状。4．有无结石、梗阻、尿路畸形等复杂因素。病史采集病史采集特殊检查：必要时作膀胱镜检查心电图，特殊检查：必要时作膀胱镜检查心电图，X线胸片、心电图、双肾B超、腹部平片等。必要时加作静脉肾盂造影，排泄性尿路造影、同位素肾图等实验室检查：三大常规，肝、肾功能，尿细胞排泄率，尿涂片镜下找细菌，清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏，尿β实验室检查：三大常规，肝、肾功能，尿细胞排泄率，尿涂片镜下找细菌，清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏，尿β2微球蛋白，尿溶菌酶，尿抗体包裹细菌试验（ACB），必要时加做尿沉渣找抗酸杆菌、辅助检查诊断与鉴别诊断根据临床症状、体征和尿液检查通常可以作出诊断，但确诊需要有细菌学的依据，即中段尿细菌培养≥105/ml。目前尚无较好的实验室定位方法，常根据临床表现及对短程疗法的疗效而作出，必要时可作膀胱冲洗后尿培养、ACB等方法进行定位诊断（即鉴别急性肾盂肾炎抑或是膀胱炎）。尿感要与全身感染性疾病（如上感、伤寒、败血症等）、急腹症（阑尾炎、女性附件炎等）、肾结核、非淋球性尿道炎及非感染性尿道综合征等鉴别疗效与出院标准临床症状改善或消失、尿菌阴性即可出院，停药后第诊断与鉴别诊断根据临床症状、体征和尿液检查通常可以作出诊断，但确诊需要有细菌学的依据，即中段尿细菌培养≥105/ml。目前尚无较好的实验室定位方法，常根据临床表现及对短程疗法的疗效而作出，必要时可作膀胱冲洗后尿培养、ACB等方法进行定位诊断（即鉴别急性肾盂肾炎抑或是膀胱炎）。尿感要与全身感染性疾病（如上感、伤寒、败血症等）、急腹症（阑尾炎、女性附件炎等）、肾结核、非淋球性尿道炎及非感染性尿道综合征等鉴别疗效与出院标准临床症状改善或消失、尿菌阴性即可出院，停药后第1、4、6周分别复查尿常规、尿细菌培养。治疗原则控制症状、消灭病原体、去除诱发因素及防止再复发。1．一般治疗：症状明显时应卧床休息，多饮水、勤排尿，适当碱化尿液。2．尽量根据药敏试验选用敏感的抗菌素，在此之前应根居临床选用SMZco、喹诺酮类抗菌素、氨苄青霉素、头孢第二或第三代抗菌素等，病情较急、较重者，应采用联合、静脉给药。3．纠正引起尿路感染的复杂因素，如结石、尿路梗阻、膀胱输尿管返流等。4．中医中药治疗。 标题高血压性肾损害诊疗工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第1页，共1页高血压性肾损害诊疗工作流程高血压发病年龄、时间、缓急程度、持续时间、夜尿增多时间、蛋白尿程度、器官并发症（心、脑、肾、眼）。有无恶性高血压和继发性高血压史。有无服药物史、家族遗传史。高血压发病年龄、时间、缓急程度、持续时间、夜尿增多时间、蛋白尿程度、器官并发症（心、脑、肾、眼）。有无恶性高血压和继发性高血压史。有无服药物史、家族遗传史。病史采集病史采集特殊检查：如临床诊断困难，有条件者可作肾活检器械检查：双肾Ｂ超、胸片、心电图等实验室检查：三大常规，24特殊检查：如临床诊断困难，有条件者可作肾活检器械检查：双肾Ｂ超、胸片、心电图等实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，尿β２微球蛋白测定，血清总蛋白及白蛋白，血脂，肝肾功能等。辅助检查1）为原发性高血压。21）为原发性高血压。2）出现蛋白尿之前已有5年以上的持续性高血压（程度一般＞20.0/13.3kPa或150/100mmHg）。3）有持续性蛋白尿（一般为轻至中度）。4）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。5）除外各种原发性肾病及继发性肾病所致的高血压。病理诊断：如临床诊断发生困难，可作肾活检（有条件的医院）。诊断及鉴别诊断疗效与出院标准血压控制到正常或接近正常或病情好转或相对稳定者可以出院1．非药物治疗：劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活动，适用于轻型高血压（舒张压＜90～疗效与出院标准血压控制到正常或接近正常或病情好转或相对稳定者可以出院1．非药物治疗：劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活动，适用于轻型高血压（舒张压＜90～104mmHg），以上治疗无效可选择药物治疗。2．药物治疗：一线药物有五类（用其一、或联合用其二）。（1）利尿剂；（2）β－受体阻滞剂；（3）钙离子拮抗剂；（4）血管紧张素转换酶抑制；（5）α－受体阻滞剂。治疗原则

标题急性感染后肾小球肾炎诊疗工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：感染科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第1页，共1页急性感染后肾小球肾炎诊疗工作流程临床症状消失或改善，病情稳定即可出院1.卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。5．中医中药治疗。6．必要时透析治疗。辅助检查短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前临床症状消失或改善，病情稳定即可出院1.卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。5．中医中药治疗。6．必要时透析治疗。辅助检查短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。2．慢性肾炎急性发作。疗效与出院标准特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查上呼吸道或皮肤感染史。尿量和尿色的变化，水肿部位、程度和性质。高血压病史。全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。皮疹，关节痛，尿路刺激症。实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿免疫全套，狼疮细胞，内生肌酐清除率心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超诊断与鉴别诊断治疗原则病史采集

标题肾病综合征诊疗工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第1页，共1页肾病综合征诊疗工作流程浮肿，大量蛋白尿。有、无慢性肾小球肾炎病史。诱发因素，病史采集浮肿，大量蛋白尿。有、无慢性肾小球肾炎病史。诱发因素，病史采集辅助检查特殊检查：肾穿刺活检器械检查：双肾B辅助检查特殊检查：肾穿刺活检器械检查：双肾B超、胸片、心电图。实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。疗效与出院标准治疗原则浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。鉴别诊断过敏性紫癜肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，肾淀粉样变性诊断依据大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症，不同程度水肿疗效与出院标准治疗原则浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。鉴别诊断过敏性紫癜肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，肾淀粉样变性诊断依据大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症，不同程度水肿

标题系统性红斑狼疮性肾炎诊疗工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第1页，共1页系统性红斑狼疮性肾炎诊疗工作流程1.光过敏、皮疹尤其是红斑、紫癜，发热、疲乏、脱发、口腔溃疡、多发性关节痛、浆膜炎、心肺损害、肾脏病变、抽搐及精神症状。1.光过敏、皮疹尤其是红斑、紫癜，发热、疲乏、脱发、口腔溃疡、多发性关节痛、浆膜炎、心肺损害、肾脏病变、抽搐及精神症状。2．有无诱因：如阳光照射、感染、妊娠、分娩、某些药物、手术等。3．应用激素及其免疫抑制剂情况。病史采集病史采集心电图，心电图，胸部X线片，肝胆、双肾心电图，心电图，胸部X线片，肝胆、双肾B超特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血沉，血清蛋白电泳，LE细胞，类风湿因子，血清补体C3、C4、CH50，抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗Sm抗体，抗ENA抗体，抗磷脂抗体。辅助检查辅助检查临床症状好转、狼疮活动基本控制、尿蛋白减少或消失即可出院疗效与出院标准治疗原则一般治疗：活动期病人应卧床休息，避免强阳光照射，有感染者应积极控制感染，药物治疗：强调分级治疗/个体化原则，最好能有肾活检病理学检查作指导。（1）糖皮质激素：（2临床症状好转、狼疮活动基本控制、尿蛋白减少或消失即可出院疗效与出院标准治疗原则一般治疗：活动期病人应卧床休息，避免强阳光照射，有感染者应积极控制感染，药物治疗：强调分级治疗/个体化原则，最好能有肾活检病理学检查作指导。（1）糖皮质激素：（2）细胞毒药物：（3）环孢素：其它：如血浆置换、免疫吸附、免疫球蛋白IgG静脉注射，如已进入终末期肾衰者（如双肾已萎缩）即予以替代治疗。诊断与鉴别诊断采用美国风湿病学会（ARA）1982年修订的SLE分类诊断标准，即11项中符合4项或以上者，可诊断为SLE。系统性红斑狼疮性肾炎（LN）除符合SLE诊断标准外，尚应具有肾脏累及表现：持续的蛋白尿及镜下血尿以及肾功能损害。肾穿刺病理检查对诊断有重要的参考价值。临床上应与原发性肾小球疾病、痛风肾、紫癜性肾炎以及其它风湿性疾病肾损害相鉴别。

标题尿酸性肾病诊疗工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第1页，共1页尿酸性肾病诊疗工作流程病史采集痛风性关节炎，尿路结石和皮下痛风石，尿石成份为尿酸。病史采集痛风性关节炎，尿路结石和皮下痛风石，尿石成份为尿酸。肾脏疾病：小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿，高血压，水肿，有无引起血尿酸增高的疾病：慢性肾功能衰竭，骨髓、淋巴增生性疾病，高血压，肥胖，高脂血症，妊高征，酒精中毒，应用噻嗪类利尿剂。特殊检查：尿石成份分析、肾穿刺病理活检器械检查：双肾Ｂ超、胸片、腹平片、心电图实验室检查：三大常规，特殊检查：尿石成份分析、肾穿刺病理活检器械检查：双肾Ｂ超、胸片、腹平片、心电图实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，血尿酸，尿尿酸，肾功能（包括肾小球、肾小管功能），血脂。辅助检查辅助检查症状消失或好转，血尿酸正常，或病情好转稳定者可以出院疗效与出院标准1.减少体内尿酸的合成：（1）调节饮食，忌吃高嘌呤食物；（2）服用抑制尿酸产生的药物，可首选别嘌呤醇。2．增加尿酸的排出：（1）多饮水；（2）碱化尿液症状消失或好转，血尿酸正常，或病情好转稳定者可以出院疗效与出院标准1.减少体内尿酸的合成：（1）调节饮食，忌吃高嘌呤食物；（2）服用抑制尿酸产生的药物，可首选别嘌呤醇。2．增加尿酸的排出：（1）多饮水；（2）碱化尿液;（3）避免用利尿药。3．及时治疗尿路感染。4．关节炎的防治。5．保护肾功能。治疗原则鉴别诊断慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎中年以上男性患者有肾脏疾病之表现，伴有关节炎及尿路结石血尿酸升高＞390umol/L(＞6.5mg/dl)，尿尿酸排泄量增多＞4.17mmol/L(＞700mg/d尿呈酸性（尿PH＜6.0），尿石为尿酸成份诊断

标题糖尿病肾病诊疗工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第1页，共1页糖尿病肾病诊疗工作流程多饮、多尿、多食、消瘦、皮肤瘙痒病史。糖尿病常见并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变、白内障、对称性多发性神经病变的临床表现。多饮、多尿、多食、消瘦、皮肤瘙痒病史。糖尿病常见并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变、白内障、对称性多发性神经病变的临床表现。3．蛋白尿。4．浮肿部位、性质、程度。5．贫血及营养状态。4．有无引起血尿酸增高的疾病：慢性肾功能衰竭，骨髓、淋巴增生性疾病，高血压，肥胖，高脂血症，妊高征，酒精中毒，应用噻嗪类利尿剂。病史采集病史采集器械检查：双肾Ｂ超、胸片、心电图、眼底检查实验室检查：三大常规、24器械检查：双肾Ｂ超、胸片、心电图、眼底检查实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、血糖、尿糖测定、肾功能。辅助检查疗效与出院标准治疗原则浮肿消失或减轻，蛋白尿减少，血糖控制良好，病情好转或相对稳定者可以出院1．一般处理：休息、低蛋白饮食、利尿等。2．控制糖代谢。3．控制高血压：血管紧张素转换酶抑制首选。4．控制血脂异常。5疗效与出院标准治疗原则浮肿消失或减轻，蛋白尿减少，血糖控制良好，病情好转或相对稳定者可以出院1．一般处理：休息、低蛋白饮食、利尿等。2．控制糖代谢。3．控制高血压：血管紧张素转换酶抑制首选。4．控制血脂异常。5．肾病综合征水肿可予利尿剂治疗，并及时防治并发感染。6．肾衰的治疗。慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎鉴别诊断诊断依据较长期的糖尿病史者出现蛋白尿，伴糖尿病眼底改变，又除外高血压及其它肾脏病时，有条件医院可检查UAE。未能排除肾脏病引起的肾损害时，根据医院条件可做肾组织穿刺活检明确诊断。

标题慢性肾小球肾炎诊疗工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第1页，共1页慢性肾小球肾炎诊疗工作流程病史采集起病方式（1病史采集起病方式（1）急性肾炎迁延不愈＞1年；（2）隐匿起病；（3）急性发作。浮肿，尿异常，有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。有无诱发因素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫癜、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。特殊检查：肾穿刺活检实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。器械检查：双肾Ｂ超、心电图、胸片，必要时作肾ECT特殊检查：肾穿刺活检实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。器械检查：双肾Ｂ超、心电图、胸片，必要时作肾ECT辅助检查一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。控制高血压。应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。抗凝和血小板解聚药物。防治能引起肾损害的其它诱发因素。6．中医中药。7．激素和细胞毒药物：一般不主张应用，亦可根据病理类型酌情使用。疗效与出院标准临床症状改善或缓解、合并症得到控制、病情相对稳定即可出院一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。控制高血压。应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。抗凝和血小板解聚药物。防治能引起肾损害的其它诱发因素。6．中医中药。7．激素和细胞毒药物：一般不主张应用，亦可根据病理类型酌情使用。疗效与出院标准临床症状改善或缓解、合并症得到控制、病情相对稳定即可出院隐匿性肾小球疾病，急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等）及遗传性肾炎。治疗原则鉴别诊断诊断依据尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水肿及高血压和（或）贫血、肾功能损害，除外继发性肾炎及遗传性肾炎标题急性肾功能衰竭诊疗工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第1页，共1页急性肾功能衰竭诊疗工作流程肾前性氮质血症ARF肾后性氮质血症ATN尿化验酸性细胞正常间质性肾炎肾前或肾后性氮质血症诊断肾前性氮质血症ARF肾后性氮质血症ATN尿化验酸性细胞正常间质性肾炎肾前或肾后性氮质血症诊断淋巴细胞管型色素管型红细胞管淋巴细胞管型色素管型红细胞管型蛋白尿肾小球肾炎或血管炎ATN肾小球肾炎或血管炎ATN指标指标尿Na>40mmol/L尿Na>40mmol/L尿Cr/血Cr<20肾衰指数>1钠滤过分数>1尿渗透压<400mOsm/L尿比重<1.015尿蛋白+~++尿沉渣、尿管型和细胞尿Na<20mmol/L尿Cr/血Cr>30肾衰指数<1钠滤过分数<1尿渗透压<500mOsm/L尿比重>1.020尿蛋白±~+尿沉渣－肾前性氮质血症或肾小球肾炎肾前性氮质血症或肾小球肾炎ATN或肾后性急性肾衰急性肾衰对症治疗提早透析治疗(1)(1)严格控制水入量:通常每天允许水入量为出量(大小便,呕吐和引流量)加上500ml(恰为每天不显性失水减去内生水).纠正酸中毒创伤的处理:如烧伤,挤压伤等.(2)处理和控制高血钾:除了控制钾的摄入和应用传统的降钾方法外,可应用钾的吸附树脂10-20g/d口服或灌肠.治疗并发症:抗感染,控制高血压,纠正心功能不全.注：肾衰指数=尿钠浓度÷尿Cr/血Cr浓度钠滤过分数=尿Na/血Na浓度÷尿Cr/血Cr×1001mOsm=2.57kPa

标题肾病综合征诊疗工作流程编号：版本：生效日期：发布部门：肾内科发布日期：编辑人：高国胜审核人：批准人：页码：第1页，共1页肾病综合征诊疗工作流程病史采集浮肿，大量蛋白尿。有、无慢性肾小球肾炎病史。诱发因素，病史采集浮肿，大量蛋白尿。有、无慢性肾小球肾炎病史。诱发因素，大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症，不同程度水肿治疗原则辅助检查器械检查：双肾B超、胸片、心电图。疗效与出院标准过敏性紫癜肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，肾淀粉样变性根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。鉴别诊断实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。特殊检查：肾穿刺活检大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症，不同程度水肿治疗原则辅助检查器械检查：双肾B超、胸片