美国临床医学问答口腔学根管治疗

1．牙髓电丈量器在临床诊疗中确实切作用是什么?牙髓电测器经过最刺激，喜悦牙髓中的神经系统。但是牙髓电测器只好表示是活髓还是死髓。最重要的影响要素是牙的血供状况。独自的牙髓活力测试不足以做出诊疗，一定联合其余的检测方法。2．在髓病诊疗中，叩诊敏感的意义安在?叩诊敏感是一种有价值的诊疗方法。一旦感染或炎症经过根尖进入牙周韧带和根尖周组织，经过叩诊，痛苦可定位。牙周膜区含丰富的本体感觉的神经纤维，这样便使叩诊成为有价值的诊疗方法。3．倾听病人的主诉是一种存心义的诊疗手段。可复性牙髓炎与不行复性牙髓炎的差异安在?总起来讲，可复性牙髓炎只有当遇到某种刺激(如冷、甜)才发生痛苦，痛苦性质是快而锐的痛，但刺激去除，痛苦立止，且没有自觉痛，牙髓往常没有炎症，治疗方法往常是镇痛抚慰或垫底从头充填。不行复性牙髓炎往常有自觉痛，且刺激去除后，痛苦连续一段时间，治疗不行复性牙髓有多种方法，但都需要牙髓介入治疗。4．急性根尖周脓肿的临床症状及X线表现是什么?急性根尖周脓肿的临床特点是快速进展的急性痛苦，患牙对对叩诊极度敏感，因化脓患牙常有“浮出感”。X线显示根尖周组织可能完整正常或仅有牙周膜空隙轻度增宽。因为时间不长，感染还不足以损坏骨皮质以表现出X线透射暗影，电诊和热诊均无反响。5．议论一下炎症性汲取的重要性脱位性伤害惹起的汲取依靠于牙骨质的厚度。若牙周韧带没有修复且牙骨质较薄，汲取深入牙实质小管。若小管中有感染组织，则毒性产物进入四周的牙槽骨惹起严重的炎性汲取，且可能致使牙齿丧失。6．对一个有龈脓肿或瘘管的患者，你诊疗病因或确立患牙的步骤是什么?所有的瘘管都一定用牙胶尖示踪，因为患牙其实不必定直接周边瘘管。瘘管凑近边沿龈，且伴有深牙周袋及牙髓活力正常，便提示病源可能来自牙周。7．在髓病诊疗中，当患者主诉有放射痛而对叩诊和扪诊不敏感时，此时很难找到痛苦的来源，为何?牙齿往常是涉及性痛苦的根源，但当炎症过程还没有涉及牙周韧带中的本体感觉神经末稍时，叩诊和扪诊患牙不会惹起痛苦。牙髓中无本体感觉神经纤维的散布。8．牙髓炎惹起的痛苦能涉及至整个头颈部的解剖学原由是什么?简言之，颅神经的第Ⅶ(面神经)、Ⅸ(舌咽神经)及Ⅹ(迷走神经)神经末稍大批弥散散布于第Ⅴ对脑神经，即9．临床表现与牙髓的组织学状况有有关性吗?没有。数个研究表示，牙髓实质已变性坏死，但在相当长的时间内没有任何症状，牙髓中形成微脓肿也能够完整没有症状。10．描绘一下牙内汲取的发展过程及必需的治疗方法牙内汲取始发于牙实质内面且侧向扩展，它能够抵达或不抵达牙齿表面面，该过程一般无症状，直至X线检查能看出时才被发现。病因不明，有时与创伤有关。炎症牙髓中可发生内汲取，其组织学特点是破牙实质细胞，这些细胞是与破骨细胞相像的多核巨细胞。治疗方法为实时进行根管治疗。但是，一旦外穿孔惹起牙周病损，患牙常需拨除。11．如何经过检测X线片上根管的宽度来推测牙髓的健康状况？固然没有确立的诊疗工具，X线片上髓室和根管的宽度能提示出牙髓的健康状况。与邻牙相比，特别窄细的根管往常提示有牙髓病变。比如创伤、盖髓术、活髓切断术及牙周病惹起的变性。反之，与邻牙对比，若根管宽大，则常提示牙髓本来受过伤害，牙髓坏死。12．X线片诊疗中，骨硬板完整无损的意义是什么？骨硬板是筛状骨板或固有牙槽骨，是牙槽窝四周的一层致密骨板。因为它的厚度，X线穿过后，在X线片上表现为环绕根四周的白线。来自根尖或侧支根管的牙髓病变会惹起骨硬板的变性，X线上能够看到这类变化。但是，这并无一般的诊疗意义，因为牙髓正常的牙也可能没有骨硬板。13．哪一种X线技术能拍出对于根及四周组织的最精准的X线片？平行长焦距技术或直角技术对髓病诊疗最好。胶片与牙长轴平行搁置且光束与胶片成直角，该技术能使X线片上的牙大小最能代表真牙大小。14．什么是真实的牙髓—牙周联合病变？真实的牙髓—牙周联合病变是指牙髓和牙周的病变独立进行，当牙周的伤害进展至根尖时，两种伤害可能归并。一定同时实行牙髓治疗术和牙周治疗术有可能治愈这类病损。往常，预后主要取决于牙周病损的范围。15．某些患有急性根尖脓肿的牙齿为何X线片上没有根尖周透射现象？一项研究表示，根尖周一定有30%—50%的骨钙改变才会表现出X线上的透射暗影。所以，急性感染惹起的根尖透射有可能直至后期才会出现。16．为何下颌第二磨牙和第三磨牙的牙髓—根尖周感染会涉及颌下空隙？感染的扩散与骨密度、根尖与皮质骨的凑近性及肌肉附着亲密有关。根尖往常在下颌舌骨肌附着的下方。所以，感染往常易扩展至舌空隙、咀嚼肌空隙。

下颌第二和第三磨牙的颌下空隙，也会涉及17．一名患者表现为颊部大面积肿胀。诊疗检测表示罪魁祸首为右下侧切牙。是什么要素决定了肿胀限制于唇龈沟还是涉及面部？根尖周脓肿扩散的一个重要决定要素是局部肌肉附着与根尖地点的关系。中，侧切牙的根尖位于颏肌附着水平的下方，所以脓肿扩展进入颏部软组织中。

在这个特别的病例18．一名中年妇女的下颌切牙根尖四周有多个放射伤害，此患者无临床症状，牙髓活力测试正常，硬骨板无增宽，牙周组织正常。既往史及血惯例都正常。你的诊疗是什么？最可能的诊疗是根周牙骨质发育异样或牙骨质瘤。这是一种良性病变，原由不明，其特点是在早期的的溶骨性阶段，下颌切牙根尖区的成纤维细胞和胶原纤维增生，取代了松质骨，牙齿对所有的检查都表现正常。后期阶段，成牙骨质细胞分化，致使该区再骨化。办理上，仅需常常随访。临床根管治疗学19．目前对于应用橡皮障的看法是什么？治疗过程中绝对需要应用橡皮障。它保证了一个洁净的操作区，能够减少根管交错感染的机会。它牵拉组织，改良视线，提升效率，能保护病人防备吸入锉、碎屑、冲刷液及药物。从法医学看法看，应用橡皮障被视为惯例举措。20．正确的开髓一定切记哪些基根源则？正确的开髓是根管操作术中重要而又易被忽视的方面。根管系统往常是多根管构型。若可能的话，张口一定有足够的大小、地点及形态，以便直线通入根管。进口的大小及地点不妥会致使去腐不完全，阻碍器材的进入，阻碍正确的充填。但是，张口过大会致使穿孔，削弱牙体组织及潜伏的牙折。21．在根管治疗中，目前对于冲刷液的看法是什么？相对于冲刷的量及频次来讲，冲刷液的种类显得不很重要。最重要的要素是屡次冲刷以去除牙实质碎屑，防备堵塞，减少碎屑进入根尖的机遇。几个研究表示，盐水、蒸馏水、次氯酸钠、过氧化氢及其不一样的组合和很多其余制剂，对于根管系统的化学机械预备成效无显然不一样。22．目前根管锉是用什么资料制成的？手工操作的器材，包含髓针、K—锉、H—锉、扩孔钻、K—型屈曲锉和S—锉，是由不锈钢制成的，而在过去是用碳钢制成的。不锈钢与碳钢对比，更易曲折，不易碎、不易断，而且高压灭菌后不变钝。其余，目前的手用锉和机用锉是用镍钛制成。23．K—锉有什么特点？K—锉是用机噐将钢丝弯成方锥体坯（一些企业制成三角锥体坯），而后将方锥体坯用机器以逆时针方向扭转，产生密切的螺旋。24．扩孔钻有什么特征？扩孔钻是用机器将三角锥形不锈钢丝按逆时针方向歪曲，但形成的螺旋不如K型锉密切。25．K—型屈曲锉有什么不一样？K—型屈曲锉是将一个菱形不锈钢丝歪曲而形成的。但是，菱形产生的两个尖利的角使刃口尖利，提升了切削效率。钝角处形成的低陷的凹槽是去除牙实质碎屑的地区。26．根管锉平易钻大两种操作有什么不一样？锉平是在根管锉提拉时产生切割作用，提拉时不旋转，主要用推拉动作。钻大是将扩钻孔置入根管，旋转提拉。27．Gates—Glidden和Reeso钻的用用途是什么？这两种机用器材，特别是Gates—Glidden钻，合用于新倡导的逐渐行进法根管预备技术，在根管冠方的最先预备中特别有效，同时使继之的根方根管预备也更简单、更有效、创伤少。28．什么是RC—prep?如何应用？RC—prep是在多乙烯二醛基质中加入EDTA和过氧化脲构成的，用作根管润滑剂。加入次氯酸钠能提升效能。次氯酸钠能产生好多气泡，加速去除牙实质碎屑，提升牙实质小管的浸透能力。29．为何镍—钛合金成为制作根管治疗手用和机用器材的资料选择？用镍—钛合金制成的新器材经频频消毒仍有优秀的柔韧性及强度，且抗腐化性能好，不易折断。30．目前应用的用根管器材有哪些？对于锉—钻不一样特征及区其余详尽议论不在本章范围以内。K型锉和扩孔钻因其优秀的强度及柔韧性，目前仍被宽泛应用，H型锉因其能有效地切割牙实质日前亦特别流行。S型锉能高速切割、扩、锉牙实质，Flex—it锉经改进，尾端不切割，这类设计可指引尾端穿过根管曲折处，进而减少了台阶、侧穿及穿出根尖的危险。31．根管充填资料在可接受性方面日前的地位如何？牙胶尖还是最宽泛应用及可接受的根管充填资料。很多研究都表示，它是组织刺激性小、生物相容性最好的资料。固然不一样生产商生产的会有差异，但牙胶尖都由马来西亚树脂、硫酸钡和氧化锌构成。它是一种惰性的、致密的资料，能合适于根管壁。食品与药品管理局不一样意使用N2糊剂及其余含多聚甲醛的糊剂。整个研究最后得出的结论表示，这样的根充糊剂在组织培育中拥有高的细胞毒性。骨的反响包含慢性炎症、坏死及死骨形成。与牙胶尖对比，这些糊剂拥有高抗原性及能惹起连续的炎症伤害。因为这些原由，这些糊剂不切合根管充填剂的标准要求。32．根管充填中，正确的根充应达到根尖的什么地点？数年来，人们宽泛地议论根充应达到确实切的根尖地点，争辩仍在连续。过去建议，对显示牙髓坏死或根尖周损坏的牙，充填根管至X线片上的根尖处；在活髓牙，长度稍短一点。但是，目前建议根充至牙实质牙骨质交界处，此处距X线片根尖处0.5—2.0mm，充填至X线片上的根尖处往常是超充的，增添了根尖周组织的慢性感染机遇。33．描绘一下移行性漂白技术移行性漂白技术是用于漂白已做过根充的死髓牙。这项技术是将由过硼酸钠及30%双氧水构成的一种稠的白色糊剂置于髓腔中，用暂封资料封住。重复该过程数次，同时联合诊室中对髓腔中所置的30%双氧水饱和的棉球加热，成效特别好。34．数名作者报导，在移行性漂白技术中，应用superoxol、过硼酸钠、加热漂白死髓牙可惹起牙颈部的宽泛汲取，原由是什么？大概10%的牙，釉牙骨质界处两者不相连，这是使得牙实质小管将牙周声带和根管交流起来。若年青时牙髓坏死，这些小管呈连续开放状态，不可以矿化。据信漂白剂会浸透开放的小管中惹起汲取。所以，建议使用某些种类的屏障，如磷酸锌粘固粉或其余种类的光固化根管粘结剂。35．列出诊疗垂直向冠根折的四种实用的工具1）光导纤维透照；2）在其余方面正常的牙上的迁延不愈的牙周病损；（3）病损处楔入及染色；（4）X线片极少能显示垂直向牙折，但能显示从龈沟至根尖向的牙槽骨汲取暗影（可用探针探出）。36.描绘一下根管器材操作法的冠—根向无压力技术？运用这类技术，根管预备是从牙冠至根尖方向，在根尖预备前先用器材预备根管的冠2/3，这项由Marshall-pappin推行的技术，将把碎屑推至根尖的可能性减至最少，且减少了器材在冠方所受的限制，所以使根尖预备更为简单。37．什么是根管预备中的均衡力看法？均衡力看法由Roane和Sabala提出，其看法是将切割力均衡于根管更广大的地区而减少锉尖已嵌入牙实质地区的力量。这项技术须应用没有尾端及三角形锥体的屈曲锉。应用这类锉逆时针扩削，减少了台阶的形成，曲折根管更易制备。38．在上颌第一磨牙近中根出现第四根管的机率有多大？经过对上颌第一磨牙的大批研究，51%的近中颊根含有一个粗大的颊根和一个窄细的腭根或是含有两个独立的根管及根尖孔。这样的发现表示为保证临床疗效，搜寻第四根管有重要意义。39．目前对于储藏零落恒牙的方式及它与再植成功的关系方面的看法是什么？裸露于口外环境中12—15分钟后，牙周韧带中的细胞代谢衰竭，在再植前须从头恢复。Cvek进行的研究表示，再植前将牙浸入生理盐水中30分钟，能减少再植后汲取的发生率。可供选择的液体有Hank's均衡盐溶液及Viaspan(用于寄存移植器官的)，若没有以上液体，也可放入牛奶或盐水中，但不及放于上两种液体中成功率高。40．目前，对于对有或无牙槽骨骨折的脱位牙的夹板固准时间长久的指导原则是什么？目前建议用夹板固定脱位牙7-14天（如有牙槽骨骨折，则固定3-5周），若脱位牙快速再植1小时以内），且牙周韧带中的部分红纤维细胞及根面的成牙骨质细胞仍有活力，则早期的牙周韧带重生开始于7-14天。41．当一个脱位牙再植后，对于制动性或功能性夹板固定目前的建议是什么？近来的研究表示，早期的功能性刺激会加速脱位牙的愈合。缩短固定的时间至牙周韧带的临床愈合所需时间（发生在几周后）是特别存心义的。Andreason证明延伸严格制动的时间会期增添发生骨粘连的危险性。所以，夹板一定赞同受累牙垂直方向的少量挪动。42．汲取性缺损或脱位牙应用氢氧化钙糊剂的生理学基础是什么？应用氢氧化钙糊剂的理论基础是汲取区的pH约为4.5—5.0。因为炎症介质及组织崩解产物的作用，这些地区比正常组织偏酸性。氢氧化钙的碱性pH中和了酸性pH，所以克制了破骨细胞惹起的汲取过程。43．在根管治疗过程中，对于药物应用目前的看法是什么？从前，根管治疗中宽泛应用药物以杀灭根管中的细菌。而后，目前重申完全消除根管及应用冲刷液冲刷根管，不重申根管封药。因为所有的药物在组织培育中都表现出细胞毒性。其余，有几种药物在动物实验中能惹起免疫反响。机械根管预备能足够减少细菌水平，使得局部防御体制能够达成根尖周病损的愈合。44．议论一下一次性根管治疗与两次性根管治疗惹起的术后痛苦的差异数个研究证明，一次性根管治疗与两次性根管治疗惹起的术后痛苦无差异。实质上，有研究发现一次法惹起的术后痛苦大概不过多次法的一半。45．一个外伤嵌入的上颌中切牙，根尖已发育达成，应当如何选择治疗方法？一定实行复位术或外科牵引术，同时用夹板固定7-10天。基于该外伤往常会造成牙髓坏死，建议2周行家牙髓摘除术及根管封氢氧化钙，且需每隔数月亲密察看。46．在侧压及垂直向加压充填技术中，理想的根管形态是什么？根管一定被预备成渐渐变细的漏斗形，直径最狭小处一定在牙实质——牙骨质交界处（距根尖0.5~~1mm）,最宽处在根管口。47．在平时的根管治疗中，根管长度电测法有临床意义吗？是的，几个检查者发现电子丈量仪相当正确。其工作原理是丈量当锉从牙实质（绝缘体）进入根尖周组织（传导性）时的电阻梯度。当在X线片上根尖因与上颌窦重叠或因受其余牙根或骨组织的影响而不清楚时，电子丈量仪便特别实用。48．盖髓术中适合的资料选择是什么？有文件报导很多药物、抗炎因子可用盖髓剂，可是首选的资料仍旧为氢氧化钙。应用于牙髓组织的氢氧化钙看来能惹起其下方组织的坏死，可是，更深层的组织形成钙化桥。49．描绘一下根尖引诱形成术的过程根尖引诱形成术是在根尖还没有发育形成的无髓恒牙上搁置药剂，以刺激根尖连续闭合。往常选择氢氧化钙糊剂应用于根管中。50．乳牙龋病露髓的治疗举措是什么？乳牙深龋露髓，牙髓仍有活力，只有冠髓有炎症，仍宽泛应用甲醛甲酚活髓切断。若深龋露髓表现出牙髓退行性变（坏死），须将所有牙髓摘除且搁置可汲取性的丁氧膏。51．糊剂类根管充填料的作用如何？仍旧介绍与半硬性充填资料（牙胶尖）一同使用糊剂类充填资料。糊剂类充填能填补根充材料与根管壁之间的缝隙，且作为一种润滑剂，粘固牙胶尖，填补侧支根管及/或根尖孔。52．根管治疗中，所有糊剂类根管充填资料共有的生物学特点是什么？生物相容性方面的研究表示，所有的糊剂根充料在新调制出时，都是拥有高毒性，但凝结后，毒性降低，慢性炎症反响可连续数天，这是主张防止超充的原由。数个研究建议使用生物相容性更好的如AH—26和以氢氧化钙为基质的新式糊剂，如SealpexandCkes。53．应用钙维它作为临时充填资料就注意什么？钙维它是一种含氧化锌、钙、磷酸锌、聚乙烯、氯化醋酸盐、三已醇胺构成的吸湿性单组分糊剂。起码需搁置原达3mm的资料以保证优秀的关闭及抗折断力。54．从头重要管治疗时，用于除掉牙胶尖的资料或装置是什么？先用根管钻或用加热的根充器去除牙胶尖的冠方部分，为搁置溶剂溶解余留资料供给了空间。溶剂包含氯仿、二甲苯、甲基氯记及桉油醇。氯仿是最有效的，但有致癌的可能性，因此极少应用。二甲苯及桉油醇成效最差。一旦余留的牙胶尖变软，可用锉或钻去除。55．内汲取的原由、组织学特点及治疗方法是什么？切实的病因尚不清楚，但内汲取常有于创伤后。创伤能致使牙髓血管出血和慢性炎症细胞浸润，巨噬细胞分化为破牙实质样细胞。跟着肉芽组织增生，可能发生内汲取。治疗方法是赶快去除牙髓组织，以防牙齿构造穿破。56．根充后桩道的马上制备与延缓制备对根充的权尖关闭有什么不一样的影响？染料渗漏实考证明两种方法对根尖关闭无影响。57．在水珠消毒器中消毒根管锉所需要的温度及浸泡时间是什么？在消毒中220℃（428℉）的温度下，根管锉一定浸泡15秒。但是，因为经过转移媒介（水珠或盐）的作用，温度可能会有很大变化，所以一定借助于更靠谱的消毒技术。58.消毒牙胶尖最好且最简易的方法是什么？将牙胶尖浸泡在5.25%的次氯酸钠中1分钟能有效地杀灭芽孢及生活的微生物。59．应用什么简易的技术能防止形成根尖台阶及穿孔？根尖区不该用过大的力量，运用一个曲折的锉适应根管的曲折度轻轻锉动，以便保持正常的根管曲折。60．哪一种种类的锉强度最好且伤害性最少？K型锉是所有锉中强度最好的，因为它们切削时侵袭性最小。应用时可转动时针——逆时针锉动。

90度提拉或顺61．列出根管充填机遇的四个标准⑴病人无自觉症状，患牙对叩诊及触诊不敏感；⑵根管内无腐败性臭味；⑶根管内无溢出；⑷临时充填资料密封完满，无渗漏污染根管。62．注射牙胶充填根管的技术与惯例技术在根管预备方面有什么不一样？所有的注射充填技术，需要一个更畅达及更严格的根尖关闭的根管，以防备融化的牙胶流入根尖周组织。63．在一个牙周健康口腔的下颌磨牙上出现原发性牙髓病变，伴有继发性牙周损坏（包含根分叉病变），该如何选择治疗方法？往常只要要根管治疗，惹起根分叉病变及侧支根管或根尖损坏的牙骨坏死也会形成牙周袋。但实质上与其说它们是真实的牙周袋，倒不如说它们是窦道，只进行根管治疗就能够使继发性牙周病变愈合。64．目前对于对外伤露髓的牙实行盖髓术及活髓切断术预后的看法如何？在对包含发育达成的牙及根尖末发育达成的牙外伤致使露髓的研究中，Cvek发现盖髓术及活髓切断术在96%的病例中获取了成功。在所有的患牙中，凑近创区的牙髓表面被认真切去，Cvek等人以为在根尖末发育达成的活髓牙中，这样操作更易成功。65．对于发育达成的恒牙深龋露髓日前的理想治疗方法是什么？大多半人以为已发育达成的恒牙深龋露髓往常需要根管治疗。深龋露髓往常提示牙髓中已有细菌侵入，且毒性产物已侵入大多半牙髓。但是，根尖末发育达成的牙深龋露髓，选择活髓切断及盖露术更易成功。66．对一个孩子的呈喇叭样根尖孔的上颌恒中切牙实行活髓切断术及氢氧化钙盖髓术，术后需要做些什么？需要亲密随访患牙。第一,察看有无病理改变的出现特别重要。若出现伴有根尖病变的牙髓坏死，需要摘除牙骨且同时行根尖引诱形成术。另一方面，若患牙仍有活力，牙根会连续发育，同时有不完整矿化出现。67．在根管治疗中，上颌乳切牙如何开髓？往常建议从唇切面开髓，活髓撤掉用丁氧膏根充。因为雅观问题及难于脱色，根管治疗后往常用复合树脂覆盖唇面。68．乳牙的感染能够影响恒牙的形成吗？在一项研究中，乳牙感染6周并无影响恒中切牙的形成。但是，长久存在的感染对恒牙牙胚有较大的影响。因为，在乳牙的牙髓及牙周血管与环绕发育中的恒牙的血管丛间存在着直接的交通支。69．描绘一下ProfileRotary系列器材的特点该系列镍钛合金锉有一个圆的导向尖和U形凹陷以便采集碎屑。有0.04和0.06锥形系列。0.06合用于冠—根向预备的序列中。70．Thermafil根管充填已获取宽泛应用，基本的使用方法是什么？在早先做好标志的不锈钢锉上涂一层α—相牙胶来充填根管。Thermafil装置的选择依靠于加热融化的α—相牙胶的最后载体及填压器。之所以用α—相牙胶，而不