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文档简介
什么是PFNA?股骨近端髓内钉内固定系统(PFNA)的一种新改进的系统。第一页,共20页。PFNA适应症广,适用于各种类型的股骨转子间骨折和高位转子下骨折,但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA适应症第二页,共20页。PFNA与DHS区别股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种,前者以动力髋螺钉(DHS)为代表,后者以股骨近端髓内钉PFNA为代表。DHS较适用于稳定性骨折;而PFNA
适用于严重粉碎的不稳定性骨折。第三页,共20页。PFNA器械包第四页,共20页。
拉力螺钉主钉横锁螺钉封帽螺钉保护套桶侧向瞄准器PFNA内固定系统的构成第五页,共20页。主钉长度有四种型号标准型240mm短型200mm超短型170mm加长型300mm340mm380mm420mm第六页,共20页。
轴直径:9mm套管直径.:12.2mm
安全止深PFNA螺旋刀片长度:80to120mm
第七页,共20页。手术步骤
C臂X光机下透视见患侧复位成功,常规消毒铺巾,取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口,锐性分离阔筋膜,摸见大转子顶点,用开口器开口,用装导针的电钻钻入股骨干中,扩髓后,装PFNA主钉,在侧向瞄准器的辅助下,向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头,位置满意后锁紧刀头防旋,C臂X光机透视内固定满意,用生理盐水反复冲洗切口,清点纱布器械无误后,依次缝合各层。
第八页,共20页。手术操作与技巧术前准备:体位:仰卧于牵引床,健肢外展,
患肢内收10。-15。C臂透视,牵引床辅助下闭合复位,若复位困难可行切开复位(少)第九页,共20页。手术入路:切口自大转子顶点上方3-5cm
开始向近端延伸约5cm,暴露大转子尖进针点:正位位于大转子顶点,侧位位于大转子前1/3进针方向:正位应适当向内偏斜(PFNA6。外展角),侧位应稍向前(股骨干前弓)第十页,共20页。
置入导针,C臂透视确认打开股骨皮质,扩髓第十一页,共20页。置入主钉手动插入髓内钉,可轻微旋转插入,避免暴力敲击第十二页,共20页。髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置安装130。瞄准臂及钻头套筒(要达到骨皮质)瞄准臂前倾15。,将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方,距股骨关节面至少5mm第十三页,共20页。确认导针位置,测深,空心钻扩孔将螺旋刀片连接至插入器上,适当敲击,打入螺旋刀片C臂证实后,锁定螺旋刀片第十四页,共20页。远端锁定拧入尾帽第十五页,共20页。手术配合一、巡回护士提前做好手术间的准备工作,热情接待并查对病人,检查术前医嘱执行情况,消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道,并固定牢固,防止松脱。术前30分钟应用抗生素。配合麻醉医生麻醉,协助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物,保持术中手术间环境整洁,注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全,协助使用C臂透视。第十六页,共20页。病人仰卧于手术床,健肢外展固定,患肢内收10到15度,内旋位固定上肢健侧上肢外展固定,患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及术中透视。正确安置体位,骨突处安置软垫,脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫衬垫,绷带包扎,注意露出足尖,以便术中观察末梢血运循环。术中加强观察,避免皮肤接触潮湿、金属物品。熟练操作,减少手术时间。
体位摆放第十七页,共20页。手术配合1.器械护士用物准备:盆、桌单、剖腹单、四肢包、骨科包、中单、手术衣、灯罩、S拉钩一次性物品:手套、22、11#手术刀片、丝线、3M、3L、c臂机、C臂保护套、电刀、吸引器、冲洗球等。外来器械。器械护士配合:待体位摆好后,立即洗手上台,整理器械,做好准备,与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾,C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤,及时传递合适的手术器械,严格无菌操作。第十八页,共20页。手术注意事项1.术前做好核对和物品准备及清点,熟悉手术流程,以节约手术时间。2.注意评估患者的皮肤情况,在骶尾部等骨隆突出可给予敷料保护。3.股骨骨折是肺栓塞的多发病,且病人多为高龄患者,故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征。4.术中输血时做好核对,并做好记录。5.术中使用C臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要注意动作稳定轻柔,以免挤压病人肢体
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