人民医院重症医学科脑出血诊疗规范急救预案流程

人民医院重症医学科脑出血诊断规范急救方案及流程一、诊断规范（一）观点指非外伤性脑实质内（大脑脑叶、小脑、基底节、丘脑和脑干）的出血，可根源于脑内动脉、静脉、或毛细血管，但以深部交通支小动脉出血为常见。绝大部分病人为高血压后期并发症所致，少量为其余原由（天生脑血管畸形、血液病等）所致。（二）诊断症状、体征、CT检查可明确诊断（此类病人为神经科收治的病人，转入ICU的病人多由于：出现呼吸循环阻碍、外科手术后需要监护治疗）。（三）办理原则：降低颅内压，控制脑水肿，防备脑疝形成，适合降低血压，防备再出血。1、惯例治疗1）严实监护意识、瞳孔、血压、呼吸节律、心率及血氧饱合度等生命体征，保持血压稳固，缩短压最好控制在150~160mmHg为宜。2）一般办理保持寂静，绝对卧床，防止不用要的挪动。保持呼吸道畅达，随时吸尽口咽部分泌物，适合给氧，昏倒或呼吸衰竭者赐予成立人工气道和机械通气。保持营养代谢（肠外、肠内）、水电及进出量均衡，插鼻胃管，抽吸胃内容物或鼻饲营养物质。预防和控制感染，适合应用抗应激反响药物及神经细胞营养药物。3）脱水降颅压20%甘露醇125ml静滴（20~30分钟滴完），q6~8h；速尿20~40mg静推，视颅压高低状况2~4次/日（有降颅压和血压的两重作用）；甘油果糖250ml静滴，1~2次/日。4）控制高血压主要为防备再出血，但不宜降的太低，以防脑供血不足，保持在150~160/90~100mmHg为宜，缩短压超出200mmHg，应赐予降压药物治疗（首选β-受体阻断剂，利尿剂作为二线用药，防止用钙通道阻滞剂）。5）止血剂和凝血药对脑出血无成效，但如归并胃肠道出血或有凝血阻碍仍可使用。6）预防治疗并发症应特别增强基础护理，预防褥疮、肺部感染和泌尿系感染，瘫痪肢体应注意保持于功能地点。2、手术治疗1）幕上出血超出30ml，小脑出血超出10~15ml，伴有脑干或第四脑室受压，第三或侧脑室扩大，或出血破入第四脑室者，应尽早手术治疗。2）壳核-内囊出血，经内科治疗后病情连续恶化，昏倒加重，有脑疝形成趋向者应手术治疗。二、急救方案（一）诊断重点：1、发病年纪常在40岁以上，多半有原发性高血压病史。2、忽然起病、常快速出现头痛、头晕、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血部位不一样而异。以基底核区（内囊）出血所致的偏瘫、偏身感觉阻碍和失语常有，多有血压高升。3、临床分型：丘脑-内囊出血、壳核-外囊出血、丘脑出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。4、辅助检查：1）头颅CT扫描可见高密度血肿。2）脑脊液压力增高、破入脑室可有血性脑脊液。5、常有并发症：上消化道出血、肺部感染、高热、血糖长高，褥疮等。6、鉴识诊断：应与蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑梗死判定，尚应与脑卒中、脑脓肿及相关常有昏倒的病症相判定。（二）急救举措：1、保持寂静。起病早期尽可能防止挪动，特别是防止颠簸转运病人和进行非急需的检查。卧床，防止活动起码2~3周。2、保持呼吸道畅达。平卧、松弛衣扣，头侧向一方，常常吸出口腔内分泌物，防窒息，吸氧。3、头部置冰帽或冰袋，有浮躁不安或归并癫癔者赐予冷静剂、抗癫痫药，但禁用吗啡、哌替啶（度冷丁）等呼吸克制剂。4、控制血压。保持在160~180/90~100mmHg为宜。可用α-受体阻滞剂或加用呋噻米（速尿）等。5、降颅压。20%甘露醇每次1-2g/kg，1/4~6h或适当加地塞米松、呋塞米（速尿）。液体入量控制在每天1500~2000m1。6、治疗和预防感染。上消化道出血者可酌情用药。7、当前脑出血时的止血药的惯例应用另有争议。8、手术治疗。血肿穿刺抽吸加引流，开颅血肿消除等。一般大脑半球血肿量30m1、丘脑15m1、小脑10m1以上，中线构造移位0.5~1.0cm宜手术治疗。三、急救流程备好氧气、吸痰器、心电监护，必需时准备呼吸机↓患者入病房后快速布置患者，将头部抬高15~30°，昏倒患者取仰卧位↓吸氧，成立静脉通路，遵医嘱赐予脱水、降低颅内压药↓察看生命体证、血氧饱和度、意识、瞳孔变化，并做好记录↓察看大、小便状况，保持会阴部清↓每15~30min察看血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各1次，若有变化，立刻采纳