内科心律失常

心律失常滨州市人民医院索晓霞室性心律失常室性早搏患病率：1小时心电图检出率

-无冠心病男性33%，冠心病男性58%-无冠心病女性32%，冠心病女性49%24小时心电图检出率

-12-16岁健康男孩41%-健康年轻人50-60%-健康老年人84%室性心律失常室性早搏病因：正常人，各种心脏病，药物，电解质紊乱，情绪激动，过度劳累，吸烟，饮酒等临床表现：无症状；心悸，乏力，头晕，心搏脱漏感；查体可闻及早搏，桡动脉搏动减弱或消失，颈静脉可见到巨大a波。室性心律失常室性早搏室性心律失常室性早搏室性心律失常室性早搏并房早室性心律失常代偿间歇室性心律失常室早的回波室性心律失常起源不同部位的室早图形室性心律失常室性早搏心电图特点：提前出现的QRS波群，时限＞0.12s、宽大畸形；无相关P波；ST段与T波和QRS主波方向相反；配对间期恒定；完全性代偿间歇，可有室性并行心律室性并行心律：配对间期不等；倍数关系；室性融合波室性心律失常室早的类型：二联律，三联律，成对室早，室性心动过速，间位室早，单形性室早，多形性或多源性室早。室性心律失常室早二联律室性心律失常成对室早室性心律失常短阵室速室性心律失常室早R-ON-T室性心律失常间位室早室性心律失常多形/多源室早室性心律失常室性并行心律室性心律失常室性早搏治疗：无器质性心脏病：不治疗；避免诱发因素；镇静药、β受体阻滞剂、心律平急性心肌缺血：不主张预防性用药；不建议治疗孤立性室早、成对室早和非持续性室速，除非有血流动力学障碍；早期应用β受体阻滞剂可减少室颤危险；合并心衰时改善血流动力学障碍，注意有无低钾、低镁。慢性心脏病变：避免应用Ⅰ类药；Ⅲ类药有效；β受体阻滞剂可减少猝死及总死亡率室性心律失常室性心动过速病因：常见于器质性心脏病人，冠心病（OMI）、心肌病、心衰、二尖瓣脱垂、心瓣膜病，代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征。偶见于无器质性心脏病病人。临床表现：非持续性室速无症状，持续性室速症状重。症状：低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛查体：第一、二心音分裂，SBP随心搏变化，颈静脉间歇/规则出现巨大a波。室性心动过速

（ventriculartachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速

（ventriculartachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形室性心律失常室性心动过速心电图特点：①３个或以上室早连续出现②QRS宽大畸形，时限＞0.12s；ST-T与QRS主波方向相反③室率100-250bpm，心律规则／略不规则④房室分离，可夺获心房⑤通常发作突然开始⑥心室夺获与室性融合波室速特点：心室夺获、室性融合波、房室分离、QRS波群同向性室性心律失常室性心动过速心电生理检查：①室速的ＨＶ间期小于窦性ＨＶ间期或为负值②心房超速刺激，随频率增加ＱＲＳ频率随之增加且形态变为正常③程序电刺激能诱发（９５％）和终止（７５％）持续性单行性室速室性心动过速室性与室上性心动过速伴宽QRS波的鉴别诊断室性心律失常室性心动过速原则：有器质性心脏病或诱因明确应首先治疗；无器质性心脏病的非持续性室速，处理与室早相同；持续性室速均应治疗室性心律失常室性心动过速终止室速发作：无血流动力学异常药物复律（利多卡因／普鲁卡因胺→心律平→胺碘酮）或直流电复律；有血流动力学异常紧急直流电复律；洋地黄中毒，药物复律；复发性室速，超速起搏室性心律失常室性心动过速预防发作：寻找与治疗可逆性病变；β受体阻滞剂、胺碘酮可降低心脏性猝死的发生率；植入式心脏复律除颤器、外科手术、导管消融室性心律失常加速性心室自主节律室性心律失常加速性心室自主节律发生机制与自律性增加有关心电图：频率60-110bpm；开始与终止呈渐进性；发生于室早后或心室起搏点超过窦性时；心室夺获与室性融合波多见临床意义：ＡＭＩ、手术、心肌病、风湿热、洋地黄中毒治疗：无需治疗；提升窦率室性心律失常右室流出道室速与自律性和触发活动有关，不易诱发至持续伴频发形态一致的室早消融成功率》90%首选药物：心律平也可用腺苷和维拉帕米室性心律失常右室流出道室速心电图-II、III、AVF导呈高幅R形态-胸导QRS呈左束支阻滞形态-I导QRS形态与部位有关低幅多相：间隔部

R形态：游离壁AVL和AVR呈QS形态室性心律失常左室特发性室速多见于青壮年男性可能为蒲氏纤维内折返，易诱发至持续又称维拉帕米敏感性室速消融成功率》90%室性心律失常左后分支区域起源

V1导QRS形态右束支阻滞形态

QRS宽度多在0.11-0.14之间电轴左偏或极度右偏左前分支区域起源

V1导QRS形态右束支阻滞形态

QRS宽度较左后分支起源者宽电轴右偏室性心律失常致心律失常性右心室发育不良反复发生持续或非持续性VT右束支阻滞形态心脏性猝死右心衰竭不明原因药物治疗：IA、IC、III类药和B阻滞剂非药物治疗：ICD可靠有效室性心律失常尖端扭转性室速病因：先天性、获得性（电解质紊乱；抗心律失常药、三环类抗抑郁药、大环内酯类、抗肿瘤药、镇痛药；颅内病变、；心动过缓）心电图特点：频率200-250bpm；QT间期通常＞0.5s，U波显著；R-on-T可诱发治疗：寻找与去除致ＱＴ间期延长的病变和停用有关药物；镁盐；心房或心室起搏；β受体阻滞剂（先天性）；左颈胸交感神经切断术、AICD室性心律失常心室扑动与颤动病因：冠心病、抗心律失常药、严重缺血缺氧、预激并房颤与极快的心室率、电击伤心电图：室扑：呈正弦图形，波幅大