腹部实质性脏器的正常影像学表现及异常影像学表现

正常肝脏CT表现上界：右侧锁骨中线第5肋间下界：与右肋缘平行右侧厚，左侧薄，左侧达第6肋软骨平面正中线左侧5厘米处，剑突下约3厘米，膈面光滑，脏面凹凸不平？其实也光滑第一页，共41页。正常肝脏CT表现左叶间裂（圆韧带裂、纵裂）：区分左叶内侧段和外侧段，与左纵沟一致，其内可显示肝左静脉叶间支正中裂（主叶间裂）：胆囊窝和下腔静脉连线，多数经过左、右门静脉干分叉点的左侧，可显示肝中静脉主干第二页，共41页。第三页，共41页。肝脏分叶和分段左肝左外叶上段（左半肝）下段左内叶尾叶左段右肝尾叶右段（右半肝）右前叶上、下段右后叶上段下段

第四页，共41页。正常胆管系统ＣＴ表现胆管：肝内胆管、肝总管、胆总管胆囊：横断面呈卵圆形，位于方叶下方的胆囊窝内，囊壁厚约2mm第五页，共41页。第六页，共41页。第七页，共41页。正常胰腺ＣＴ表现弯曲带状影，弓形向腹侧，背侧紧邻门静脉主干和脾静脉头、颈、体、尾部由粗逐渐变细，少数头尾部较粗，体部较细第八页，共41页。第九页，共41页。第十页，共41页。第十一页，共41页。正常脾脏ＣＴ表现位于左上腹胰尾与左肾之间前后径10cm,宽6cm,上下径15cm增强扫描：动脉期皮质强化高于髓质第十二页，共41页。第十三页，共41页。第十四页，共41页。第十五页，共41页。第十六页，共41页。第十七页，共41页。第十八页，共41页。第十九页，共41页。第二十页，共41页。第二十一页，共41页。第二十二页，共41页。第二十三页，共41页。第二十四页，共41页。大小、形态异常：缩小：左右叶比例异常：右叶减小，左叶比例增大，见于晚期肝硬化增大：全肝增大，见于多种血液病及自身免疫性疾病局限性增大，见于肝内的占位性多种良恶性病变密度异常：全肝密度异常：增高：肝血色素沉积症减低：脂肪肝肝内占位性病变密度异常：增高：钙化：结核、寄生虫、转移瘤；出血：血肿，外伤或肿瘤所致减低：多种良恶性病变；病灶内液化坏死混杂密度：由多种成分组成的病变第二十五页，共41页。第二十六页，共41页。第二十七页，共41页。强化及血管异常：不强化：囊性病变的囊内成分强化：不同的病灶强化特征不尽相同，部分疾病有特征性的强化曲线。血管异常：动脉：移位、狭窄或闭塞门脉：移位、充盈缺损（瘤栓、血栓）肝静脉：移位、狭窄或闭塞肿瘤血管：肝内恶性病变第二十八页，共41页。第二十九页，共41页。第三十页，共41页。胆管系统异常梗阻与扩张：肝管梗阻：部分肝内胆管扩张肝总管梗阻：肝内胆管广泛扩张，部分肝总管扩张（超过5mm）胆总管梗阻：肝内胆管广泛扩张、胆囊扩张、部分胆总管扩张壶腹部梗阻：肝内胆管广泛扩张、胆囊扩张、胆总管全程扩张（超过8mm）（还有胰总管扩张？第三十一页，共41页。第三十二页，共41页。第三十三页，共41页。大小及形态异常：弥漫性缩小：老年性改变（胰腺脂肪变性）；慢性胰腺炎弥漫性增大：急性胰腺炎局限性增大：占位性病变，如恶性、良性肿瘤或局灶性慢性胰腺炎等密度及强化异常：密度异常：高密度：结石低密度：炎症、肿瘤等强化：不同的病灶强化特征不尽相同，部分疾病有其典型的强化特征。高强化：见于神经内分泌性肿瘤等低强化：见于炎症、恶性肿瘤等不强化：见于囊肿第三十四页，共41页。第三十五页，共41页。胰管异常：狭窄或闭塞：急性胰腺炎可致胰管全程狭窄；胰腺占位性病变可致局部狭窄或闭塞扩张：远端扩张：近端胰管闭塞或狭窄造成，如胰腺癌、壶腹癌、胰管结石等全程扩张：见于慢性胰腺炎、老年性改变等边缘及周围异常：渗出：边缘模糊毛糙，或大量液性密度影，多见于炎症浸润：侵犯、包绕周围结构，如血管第三十六页，共41页。第三十七页，共41页。血管造影常见异常影像表现占位征象：血管受压移位肿瘤血管（图5－3－21）：异常新生血管，管径粗细不均，走行杂乱肿瘤异常染色：异常肝实质的延迟染色，富血供病变血管浸润（图5－3－22）：血管狭窄、闭塞或走行僵直，可见于肿瘤侵犯血管充盈缺损：实质