补血剂归脾汤

(1)补血剂 归脾汤归脾汤▲▲▲〖方源〗《济生方》卷四“治思虑过分，劳悲伤脾，健忘怔忡。”《济生方》的作者严用和，字子礼，南宋庐隐士，宝佑元年（1253年），集临证三十余年之经验，著成《济生方》十卷，刊刻于世。咸淳三年（1267年），又撰《济生续方》八卷，亦行于世。二书本来均佚，今有辑佚本存世。[构成]白术当归白茯苓黄芪炒远志龙眼肉酸枣仁炒，各一钱(3g)人参一钱(6g)木香五分(1.5g)甘草炙，三分(1g)［《内科纲要》作者薜己，号立斋，嘉靖间入北京太医院，久仕于两京太医院，故所阅珍秘医籍甚多，治病以脾胃为本，又重视培补肾阴肾阳，《内科纲要》是其代表作。］[用法]加生姜、大枣，水煎服。〖方歌〗归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。[功用]益气补血，健脾养心。[主治]1．心性情血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉纤弱。2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不只，舌淡，脉纤弱。[方解]┌黄芪──补脾益气君┤└龙眼肉──既补性情，又养心血┌人参、白术──甘温补气，与黄芪相当，增强补脾益气之功臣┤└当归──滋润营血，与龙眼肉相伍，增添补心养血之效┌茯神、酸枣仁、远志──宁心安神佐┤└木香──理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞┌炙甘草──补气健脾，调解诸药│使┤生姜┐│├调解脾胃，以资生化本方证因恩虑过分，劳悲伤脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过分，面色萎黄，性情亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，倒是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”.故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气血旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大批益气健脾药配伍、枣调解脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过分，劳悲伤脾，气血两虚之良方。本方的配伍特色：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋润心脾，煽动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不可以输化药力故耳。”（《古今名医方论》）本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛已补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，跟着后代医家的临床实践，不停有所扩大，原治思虑过分、劳悲伤脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世医得效方》中增添治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛已《内科纲要》补充了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带低等症。归脾汤与补中益气汤比较归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。归脾汤以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心性情血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。补中益气汤是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。[运用]1．辨证重点本方是治疗心性情血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉纤弱为辨证重点。2．加减变化崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。3．现代运用本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、重生阻碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经虚弱、心脏病等属心性情血两虚及脾不统血者。[文件纲要]1．原书主治《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损害；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，懒怠嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”2．方论选录汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”[临床报导]李氏用归脾汤加减协助治疗食管癌放化疗毒副作用获较好疗效。比较组采纳纯真放化疗，治疗组除放化疗外，辅以归脾汤加减，从放化疗前3天开始服用，每天1剂，服至化疗结束后周停用。结果：骨髓克制状况在Ⅲ、Ⅳ度，两组间存在明显性差别（P<0.01），说明归脾汤能明显减少放化疗对骨髓功能的克制；放化疗组CD3、CD4、NK细胞数量治疗后较治疗前均显然降落，而归脾汤组治疗后较治疗前降落程度显然较比较组小，说明归脾汤有明显保护或提升患者免疫功能的作用。[李卫河，等。归脾汤对食管癌放化疗毒副作用的疗效察看。中国中医药信息杂志2000；7（6）：68][实验研究]归脾汤对三种实验性胃溃疡模型的影响发现：该方对急性应激性溃疡、利血平性溃疡有显然的克制作用，对幽门结扎性溃疡无效；对胃液分泌量、胃蛋白酶排出量等没有显然影响。作者以为该方的作用部位可能在中枢神经系统，经过对杂乱的神经系统的调理，使胃的分泌、运动等功能恢复正常，发挥了克制溃疡形成的作用。[张仲一，等。归脾汤抗胃溃疡的实验研究。天津中医1995；12（4）：28]主证剖析食少体倦，舌淡，出血证(便血、尿血、崩漏、月经过多)失眠、健忘心悸、怔忡。补血剂中的第三个方─归脾汤。归脾汤的分类，各个教材和参照书是不同样的。大部分把它放在补血剂，也有的放在气血双补。由于它实质上性情虚，心血虚，而性情虚能够不生血，所以从重点的这个方的一个立足点，心脾两虚，补脾为主，加上它还可以够益气摄血，治疗脾不统血常用。所以这个放在补血。经过益气来生血，代表这种治法方面，补血力量多一点。像过去五版教材，此刻这个教材，好多都放在补血剂。上一版以后出来的高级丛书，它是放在气血双补的，也有道理。归脾汤所主治的证候是心脾两虚，详细来讲，是性情虚和心血虚，性情虚是为主的。心血虚主要反应在不可以修养心神。所以心脾两虚，它表现治法是心脾兼备。补益心脾，是这个特色。这是主治的第一条，所以在临床表现里边，它会有一组基本的性情不足的表现，比方食少，四肢无力，体倦乏力，饮食减少，面色萎黄或萎白，舌质淡，这个反响出气虚的特点。至于心血不足，心血不可以修养心神，不可以修养心体，不可以修养心神能够失眠、健忘，这方治疗虚性失眠常用的方；不可以修养心体能够心悸、怔忡。这是心脾两部份最基本的表现。联合起来反应了一种气血两虚，心脾两虚。至于出血证，理论上各样气虚不摄血，以性情虚为主的这种不摄血都能够使用。但在临床上以下部出血为主。便血、尿血、崩漏、月经过多。这种类，性情虚，脾不统血这个种类的，能够使用。常常出血，血质比较清稀，赤色比较黯淡，频频发生，固然来势不猛，慢性病中间拖时间能够挺长，并且这方也能用于皮下出血紫癜，也能够使用。所以在内科、妇科方面，这个血证也是常常使用的。他的机理就是经过益气为主，益气来固摄，益气摄血，脾不统血，这是归脾汤证两个主治。这两个主治实质上核心是气虚，仍是个比较突出的。全方补气力量较大，相对养血力量是第二位的。归脾汤是经过益气来完成生血的。气虚此后不固摄才出血。气虚生血不足才血不养心。关系是这样的。所以整体是脾胃气虚。脾失健运，不可以生化血液，心血不足。那就造故意神失养，心体失养。脾胃气虚此后，脾不统血，造成这种出血。功用益气补血，健脾养心。（益气为主）健脾比较突出的，此后用这方改造，比方用于脾不统血这一类，能够比这