护士执业资格考试相关内容解读

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考试科目1第一页，共109页。*考试科目专业实务（上午）实践能力（下午）时间各150分钟第二页，共109页。*大纲要求2第三页，共109页。*大纲要求

一、考试方法

（一）题型与题量：全部采用选择题。试题题型采用包含临床背景的题型，主要使用A2、A3/A4型题（题型前述），A1型题量较少。

二、考核内容

（一）试卷内容结构包括三个方面。它们分别是：

1.主要的护理任务

2.完成任务所需要运用的护理知识

3.各类常见疾病每道试题可以包括以上三个方面，即以常见疾病为背景，运用所学知识完成某一特定的护理任务。第四页，共109页。*举例

例如：患者，男，78岁，患原发性高血压26年，并发心力衰竭入院。医嘱口服地高辛。护士给患者应用地高辛前，首先应评估的内容是：

A.心率、心律B.24小时尿量C.呼吸频率D.血压E.水肿程度本题主要考查针对高血压合并心力衰竭患者（疾病背景），护士应在执行用药前运用所学的护理学知识（药理学知识）对患者进行评估（任务）。第五页，共109页。*二、考核内容（二）考试涉及的主要护理任务

主要护理任务是指在临床工作初期（0～3年）的护士，在执业活动中常见的护理工作任务。考试所涉及的护理任务共有7类，分别是：1.照护患者，满足患者基本需求：执行患者日常护理活动以及护理特有的操作（如日常生活照护、测量生命体征、移动患者、保持患者体位；执行护理特定操作如伤口护理、置入导尿管、进行静脉输液等）

2.与协助治疗相关的任务：进行安全的用药、协助治疗的活动（包括：检查配伍禁忌、按正确程序给药、按照不同方法/途径给药、观察药物效果/不良反应等）第六页，共109页。*二、考核内容3.沟通、协调活动：与患者进行沟通，满足患者心理需求（包括：评估患者/家庭支持系统、应对和维护等）以及在一个医疗团队中进行有效的沟通交流4.评估/评价活动：执行对患者的评估/评价（如评估生理状况、采集各类标本、评价实验室检查结果、观察治疗效果、进行重复评估的程序等）5.保证患者安全：向患者提供安全而有效的治疗和康复环境（如保护患者不受各种伤害的威胁、提供安全的护理环境、评估患者护理工具的安全有效性等）6.健康指导：向患者和家庭提供教育支持（评估知识水平、解释目前患者情况、提供健康知识和护理信息等）7.伦理/法律活动：执行与护理工作中伦理法律方面有关的活动（如：保护患者隐私、按规定报告特定事件等）

第七页，共109页。*二、考核内容（三）考试涉及的知识模块

主要包括与护理工作紧密相关的医学基础知识、护理专业知识和技能以及与护理工作有关的社会医学、人文知识。1.护理工作需要的医学基础知识：2.护理专业知识和技能：是考试的主要部分。包括：基础护理技能，疾病的临床表现、治疗原则，健康评估，护理程序及护理专业技术，健康教育以及适量的中医护理基础知识和技能。3.护理相关的社会人文知识，包括：法律法规与护理管理、护理伦理、人际沟通知识。

第八页，共109页。*二、考核内容（四）考试涉及的各类常见疾病这些类型的疾病在试卷中出现的频率与临床实际工作中各类疾病的发病率有关。在考查医学基础知识、护理专业知识和技能时，这些疾病将作为试题的重要信息出现。

第九页，共109页。*

考试题型3第十页，共109页。*考试题型护士执业资格考试全部采用选择题。所有试题均由一个题干和五个选项组成，五个选项中只有一个为正确答案，其余均为干扰答案。干扰答案可以部分正确或完全不正确，考生在回答本题型时需对选项进行比较，找出最佳的或最恰当的选项。考试采用A1、A2、A3/A4型试题，

1.A1型题(单句型最佳选择题)

2.A2型题(病历摘要型最佳选择题)3.A3型题(病历组型最佳选择题)

4.A4型题(病历串型最佳选择题)第十一页，共109页。*考试题型A1型题以简明扼要的提出问题为特点，考查考生对单个知识点的掌握情况。A1型题样题:

下列哪项是诊断癫痫最有价值的检查A.

脑电图

B.CT

C.MRI

D.

脑脊液检查

E.

脑血管造影

第十二页，共109页。*考试题型A2型题以叙述一段简要病历为特点，考查考生的分析判断能力。A2型试题样题:某女性病人，48岁，因乳腺癌住院，常常哭泣，焦虑不安，首要的护理措施是A.通知主管医生B.让家属探视C.同意家属陪伴D.给服镇静剂E.倾听并给予安慰第十三页，共109页。*考试题型A3型题以叙述一个以患者为中心的临床情景，针对相关情景提出测试要点不同的、2～3个相互独立的问题。A3型题样题:

(1-3题共用题干)患者，男，40岁。饱餐后出现上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐就诊。初步体格检查：神智清楚，腹部平，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失。

第十四页，共109页。*A3型题1.分诊护士应首先判断该患者最可能为：

A.急腹症，怀疑胰腺炎

B.癔症

C.消化道感染，怀疑伤寒

D.中枢神经疾病，怀疑脑疝

E.外伤，怀疑盆腔骨折第十五页，共109页。*A3型题2.分诊护士最恰当的处理是：A.优先普通外科急诊B.优先神经外科急诊C.急诊按序就诊D.回家继续观察E.进一步询问病史第十六页，共109页。*A3型题3.肠鸣音消失的原因最可能是：

A.肠穿孔

B.肠血运障碍

C.机械性肠梗阻

D.剧痛而不敢腹式呼吸

E.炎症刺激而致肠麻痹第十七页，共109页。*考试题型A4型题以叙述一个以单一患者或家庭为中心的临床情景，拟出4-6个相互独立的问题，问题可随病情的发展逐步增加部分新信息，以考查临床综合能力。

A4型试题样题:(1～4题共用题干)患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。

第十八页，共109页。*A4型题1.采集病史时应特别注意询问：

A.胸痛部位、性质和伴随症状

B.冠心病、心绞痛病史

C.吸烟史

D.近期胸部X线检查情况

E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等

第十九页，共109页。*A4型题

2.体检重点应是：

A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较E.颈动脉充盈

第二十页，共109页。*A4型题

3.确诊最有价值的辅助检查是：

A.B型超声显像

B.心电图

C.X线透视或摄片

D.MRI

E.核素肺扫描

第二十一页，共109页。*A4型题

4.[假设信息]经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。护士应向患者解释，引流的主要目的是：

A.维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭B.缩短住院时间C.防止形成慢性气胸D.防止胸腔继发感染E.防止循环系统受扰和引起并发症第二十二页，共109页。*知识点掌握及答题技巧4第二十三页，共109页。*知识点—生命征

生命征—T、P、R、BPT—常见的热型特点及临床意义稽留热：常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。弛张热：常见于败血症、风湿热、重度结核、化脓性疾患等。间歇热：常见于疟疾，急性肾孟肾炎等。发热病因和发热的护理第二十四页，共109页。*例题-发热热型1.患者体温在39ºC以上，24小时体温波动不超过1ºC，该热型是：

A.不规则热B.驰张热C.间歇热D.稽留热E.波状热2.一败血症患者，一天内最高体温40.2℃,最低时为37.5℃，其热型称为：A.弛张热B.波状热C.稽留热D.间歇热E.不规则热3.患者男性，30岁。体温持续升高达39℃以l二，但波动幅度大，24小时波动超过1℃，最低体温仍超过正常水平。属于A.弛张热B.稽留热.C.间歇热D.波状热E.不规则热第二十五页，共109页。*生命征--PP-常见异常脉搏水冲脉：脉压增大—甲亢、严重贫血、主动脉关闭不全等奇脉（吸停脉）：吸气时脉搏明显减弱或消失。见于—大量心包积液、缩窄性心包炎交替脉：节律正常而强弱交替出现。见于—早期左心功能不全（高心病、心梗）绌脉（脉搏短绌）：见于房颤病人不整脉：二联律、三联律第二十六页，共109页。*知识点--P举例王某，女性，45岁。因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力,医生检查时发现脉搏细速、不规则,听诊心率为84次/分，脉搏为62次/分，而且心律不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。1.此脉搏称为A.问歇脉B.缓脉C.绌脉D.洪脉E.丝脉2.给病人测脉搏时不正确的是A.常用桡动脉B.不用拇指诊脉C.测量时间30秒D.剧烈运动后休息30分钟E.一名护士测心率，一名护士测脉率第二十七页，共109页。*知识点--P举例3.患者女性，48岁。护士为其测量脉搏时发现，每隔2个正常搏动后出现1次期前收缩，称为

A.二联律

B.三联律

C.间歇脉

D.缓脉

E.绌脉

第二十八页，共109页。*生命征--R正常：16—20次/分R:P=1:4R频率的异常：R↑--R↓--R深度的改变：库式R(酸中毒大呼吸)—糖尿病酮症、尿毒症R节律的异常：潮式呼吸（陈施呼吸）：间停呼吸（毕奥呼吸）：最严重，临终前表现。第二十九页，共109页。*生命征--R呼吸困难肺源性呼吸困难：吸气性---因大气道狭窄梗阻，常见气管异物、喉头水肿，严重出现“三凹征”呼气性---小气道痉挛、狭窄、肺组织弹性降低，常见支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性—大面积肺实质病变所致，重症肺炎、大面积肺梗死、大量胸腔积液和气胸

第三十页，共109页。*生命征--R呼吸困难心源性呼吸困难：左心衰竭呼吸困难特点：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）端坐呼吸第三十一页，共109页。*知识点-R举例1、下述哪种呼吸提示病情最严重A.呼吸浅速B.呼吸深快C.呼吸＜10次/分D.呼吸＞24次/分E.呼吸与呼吸暂停2、表现为呼气性呼吸困难的是A.气管异物B.支气管哮喘C.肺炎D.肺结核E.气胸3、心源性呼吸困难最先出现的是

A.急性肺水肿B.阵发性夜间呼吸困难C.劳力性呼吸困难D.心源性哮喘E.端坐呼吸4、李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是

A．鼾声呼吸B．潮式呼吸C．呼吸困难D．间停呼吸E．抑制性呼吸第三十二页，共109页。*生命征--BP高血压≥140mmHg/90mmHg低血压：≦90/60mmHg,多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。脉压增大：正常成人脉压为30～40mmHg，≧40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等。

血压不对称：两上肢血压相差≧10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。第三十三页，共109页。*生命征—BP举例1.患者男性，60岁。连续3天测血压为l40/95mmHg。此患者属于

A.正常血压

B.正常高限

C.高血压

D.收缩膻正常，舒张压升高

E.收缩压升高，舒张压正常第三十四页，共109页。*知识点—意识障碍意识障碍：嗜睡意识模糊昏睡昏迷第三十五页，共109页。*举例-意识障碍1、某患者检查时发现：全身肌肉松驰，对任何刺激无反应，深浅反射消失。该患者意识障碍属于下列哪种情况？A.昏睡B.意识模糊C.浅昏迷D.嗜睡E.深昏迷。2．某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于

A．昏迷状态B．昏睡状态C．意识模糊状态

D．嗜睡状态E．清醒状态3、不符合浅昏迷特点的是A.无自主运动B.对疼痛刺激有反应C.各种反射消失D.生命体征无明显改变E.可有大小便失禁第三十六页，共109页。*举例-意识障碍4、浅昏迷与深昏迷的区别是

A.有无自主运动B.有无大小便失禁

C.对声、光的反应D.是否能被唤醒E.角膜反射、瞳孔对光反射及防御反射是否存在第三十七页，共109页。*知识点—体位1、某患者检查时发现：全身肌肉松驰，对任何刺激无反应，深浅反射消失。该患者意识障碍属于下列哪种情况？A.昏睡B.意识模糊C.浅昏迷D.嗜睡E.深昏迷。2．程度最轻的意识障碍为

A.意识模糊B.嗜睡C.昏睡D.浅昏迷E.中度昏迷

第三十八页，共109页。*知识点—体位常见体位①自主体位：身体自如，不受限制。②被动体位：不能自己随意调整或变换体位。③强迫体位：患者为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。常见有强迫坐位、强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫俯卧位、辗转体位。

其他：休克位（中凹位）、截石位

第三十九页，共109页。*知识点—体位1、下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是

A．自主体位B．被动体位C．强迫坐位

D．辗转体位E．角弓反张位2、颅内压增高的患者正确的体位是A．头低足高位B．平卧位C．床头抬高15~30°

D．床头抬高45°E．床头抬高90°第四十页，共109页。*知识点—水肿1心源性水肿：右心衰引起.从身体下垂部位（足部）开始，向上延及全身,坚实，移动性小，伴心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、静脉压高等2肾源性水肿：从颜面眼睑开始，延及全身，发展速度快，水肿性质软而移动性大，伴随症状:高血压、蛋白尿、血尿.第四十一页，共109页。*举例—水肿1、范某、60岁，因慢性心功能不全，长期卧床，其水肿的分布特点是：A.以踝内侧明显B.以胫前部明显C.以颜面部明显D.以腰背部、骶部明显E.以四肢明显2、下列哪项不是肾性水肿的特点A.最先出现在眼睑和颜面部B.最先出现在踝部C.水肿发展较快D.水肿移动性较大E.长伴有高血压3、长期卧床的心力衰竭患者最易出现的水肿部位是：A.胫前B.踝部C.腹部D.腰骶部E.眼睑第四十二页，共109页。*举例—水肿4、男，9岁。尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿，血压140/100mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞（+++）。该患儿诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.泌尿系感染

C.单纯性肾病

D.肾炎性肾病

E.继发性肾病

第四十三页，共109页。*知识点—氧疗▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）：可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧第四十四页，共109页。*举例—氧疗1、患者女性，60岁，因急性心肌梗死入院。患者夜间突发心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：呼吸28次/分，血压90/60mmHg，神清，口唇发绀，心率130次/分，两肺满布湿性罗音。护士应给予患者的吸氧方式是：A.持续低流量吸氧B.间断低流量吸氧C.高流量给氧D.低流量乙醇湿化给氧E.高流量乙醇湿化给氧2.一慢性呼吸衰竭病人，近日因咳嗽、咳痰、气促明显，又出现神志不清、发绀、多汗、做血气分析：PaO250mmHgPaCO262mmHg，此时应给予病人：A.高浓度、高流量持续吸氧B.低浓度、低流量间歇吸氧C.高浓度、高流量间歇吸氧D.低浓度、低流量持续吸氧E.酒精湿化吸氧第四十五页，共109页。*举例—氧疗1、患者女性，60岁，因急性心肌梗死入院。患者夜间突发心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：呼吸28次/分，血压90/60mmHg，神清，口唇发绀，心率130次/分，两肺满布湿性罗音。护士应给予患者的吸氧方式是：A.持续低流量吸氧B.间断低流量吸氧C.高流量给氧D.低流量乙醇湿化给氧E.高流量乙醇湿化给氧2.一慢性呼吸衰竭病人，近日因咳嗽、咳痰、气促明显，又出现神志不清、发绀、多汗、做血气分析：PaO250mmHgPaCO262mmHg，此时应给予病人：A.高浓度、高流量持续吸氧B.低浓度、低流量间歇吸氧C.高浓度、高流量间歇吸氧D.低浓度、低流量持续吸氧E.酒精湿化吸氧第四十六页，共109页。*举例—氧疗3.某肺心病患者近3日来呼吸困难加重，血气分析示PaO252mmHg，PaCO267mmHg，此时给氧宜采用

A.间歇给氧B.酒精湿化给氧C.低浓度持续给氧D.高压给氧E.高浓度持续给氧第四十七页，共109页。*知识点—咯血咯血量的判断：

小量咯血：<100ml/d 中等量咯血：100ml－500ml/d 大量咯血：＞500ml/d或300毫升/次咯血最严重是表现---窒息窒息先兆：病人精神紧张、坐卧不安、面色晦暗胸闷。窒息：病人表情恐怖、胸闷气急、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、甚至意识丧失。第四十八页，共109页。*举例—咯血患者，女性，35岁，咳嗽1周，近2日咳血数次，每次咳血量不等，最多一次达300ml，体检左侧肺上部呼吸音减弱，病人精神紧张。

1.该病人下列哪种情况应及时纠正？:A.憋气现象B.害怕咳嗽C.不敢活动D.不愿进食E.不愿多说话2.该病人应采取的体位是

A.端坐位B.仰卧位C.俯卧位D.健侧卧位E.患侧卧位3.该病人目前最主要的护理诊断是

A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.有窒息的危险

D.体液过多E.焦虑4.该病人突然出现咳血不畅，表情恐怖,张口瞪目，两手乱抓，大汗淋漓，进而意识突然丧失，护士应首先考虑病人发生了

A.休克B.窒息C.左心衰竭D.呼吸衰竭E.哮喘发作第四十九页，共109页。*举例—咯血4.该病人突然出现咳血不畅，表情恐怖,张口瞪目，两手乱抓，大汗淋漓，进而意识突然丧失，护士应首先考虑病人发生了

A.休克B.窒息C.左心衰竭D.呼吸衰竭E.哮喘发作5.少量咳血，尤其是持续痰中带血，常提示

A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.肺气肿D.肺癌E.心脏病6.大咳血病人发生窒息时，首要的护理措施是A.维持气道通畅B.输血C.吸氧D.安慰病人E.补液第五十页，共109页。*知识点—呕血、便血呕血的出现提示胃内积血量达300ml以上。黑便—指上消化道出血（达50ml以上）隐血便：出血量在5ml（隐血试验阳性）失血量的估计轻度：成人失血量﹤500mlP、BP基本正常中度：成人失血量500～1000ml，P↑BP↓Hb↓重度：成人失血量﹥1500ml,P↑BP＜90mmHg、Hb＜70g/L,

周围循环衰竭表现第五十一页，共109页。*知识点--呕血、便血消化道出血的护理要点（一）护理诊断（1）恐惧与大量呕血导致失水有关。（2）活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关（3）体液不足与上消化道大量出血有关。（4）有受伤的危险：误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三腔气囊管阻塞气道有关。（5）潜在并发症失血性休克第五十二页，共109页。*知识点--呕血、便血消化道出血的护理要点（二）护理措施1、体位：休克时取休克位,未休克时取平卧位（头偏向一侧）。★2、饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐—禁食；（8~24h)食管胃底静脉曲张少量出血—禁食；(血止后仍禁食1~2天）少量出血无呕吐—进食温凉、清淡流质；出血停止后—半流质、软食3、三腔二囊管应用护理：用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的止血。第五十三页，共109页。*知识点--呕血、便血消化道出血的护理要点（二）护理措施1、体位：休克时取休克位,未休克时取平卧位（头偏向一侧）。★2、饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐—禁食；（8~24h)食管胃底静脉曲张少量出血—禁食；(血止后仍禁食1~2天）少量出血无呕吐—进食温凉、清淡流质；出血停止后—半流质、软食3、三腔二囊管应用护理：用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的止血。第五十四页，共109页。*知识点—消化道出血举例1.严重呕血的病人应禁食A.2—4h

B.4—6hC.6—8hD.8—10hE.8—24h2.上消化道出血的量最少达到多少毫升大便潜血阳性？A.1ml

B.5mlC.10ml

D.15mlE.50ml3.急性上消化道大出血伴休克的病人，去枕平卧的主要意义是：A.防止窒息B.减少出血C.改善脑血供D.降低脑耗氧E.有利于止血4.消化性溃疡大出血病人护理措施不包括A.迅速建立静脉通路B.冰盐水洗胃C.应用双氧囊三腔管D.暂进食E.观察粪便颜色及量第五十五页，共109页。*知识点—咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰的特点（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等（5）铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）、粉红色泡沫痰（急性肺水肿）（6）大量脓痰（支气管扩张、肺脓肿，有分层现象）、恶臭痰（厌氧菌）第五十六页，共109页。*知识点—咳嗽、咳痰护理诊断--清理呼吸道无效排痰措施：缩唇呼吸和有效咳嗽湿化和雾化吸入疗法胸部扣击和震荡体位引流机械吸痰第五十七页，共109页。*知识点—咳嗽、咳痰举例1.下列关于排痰的措施，不妥的是A.多饮水以利于痰液稀释B.痰多且无力咳痰者应以祛痰为主C.咳嗽反射减弱或消失的病人应给予机械吸痰D.为了增加病人的耐受能力，体位引流应在餐后半小时内进行E.勤翻身拍背可促进排痰2.支气管扩张及肺脓肿病人痰液的典型表现是A.只有少量黏痰B.草绿色C.红棕色胶冻状D.灰黑色E.痰液分层现象3.病人出现下列哪种情况时常提示有厌氧菌感染A.大量脓痰B.咳出痰液有恶臭C.痰中带血D.有持续存在的湿性啰音E.咳嗽伴有高热第五十八页，共109页。*知识点—咳嗽、咳痰举例4.对于痰液过多且无力咳痰者，为防止窒息，护士在翻身前首先应A.给病人吸氧B.给病人吸痰C.指导病人有效咳嗽D.给病人雾化吸人E.慢慢移动病人5.支气管扩张病人咳嗽、咳痰加重的时间是A.早晨起床和晚上卧床时B.白天C.傍晚D.深夜E.进餐时6.护理重症哮喘病人哪项不正确A.取坐位或半卧位B.勿使勉强进食C.限制水、钠摄入D.给予低流量吸氧E.痰多黏稠者采用雾化吸入第五十九页，共109页。*知识点—咳嗽、咳痰举例患者男性，70岁，近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.8℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影，既往慢支炎病史10余年。

1.该病人目前最主要的护理诊断是

A.气体交换受损B.清理呼吸道无效

C.体温过高

D.营养失调

E.体液过多2..护士对该病人进行护理时，下列措施不妥的是

A.指导病人有效咳嗽B.生理盐水雾化吸人湿化气道C.咳嗽时给予胸部叩击

D.督促每日饮水1500ml以上E.予以机械吸痰第六十页，共109页。休息时间第六十一页，共109页。*知识点—尿液异常（一）尿液标本的收集：1.量足（﹥15ml）,及时送检（2h内）。2. 晨尿：多用于一般性尿液检查（包括早期妊娠诊断）3. 24小时尿：注意加防腐剂。4. 空腹尿：多用于餐前尿糖检查。清洁中段尿：用于尿液细菌培养（二）尿量 正常：1000-2000ml/24h多尿：2500ml/24h少尿：＜400ml/24h或＜

17ml/24h无尿：＜

100ml/24h（或12h无尿）第六十二页，共109页。*知识点—尿液异常临床意义：1.病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等2.少尿：：①肾前性：多见于严重脱水、心力衰竭等有效循环血容量减少。②肾性：见于急性肾小球肾炎等。③肾后性：尿路梗阻等。无尿：见于严重急性肾功能不全、肾移植排异反应第六十三页，共109页。*知识点—尿液异常（三）尿液外观异常血尿：镜下血尿：RBC＞3个/HP。多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病血尿和血红蛋白尿的鉴别主要靠显微镜检查血红蛋白尿（溶血所致）脓尿或菌尿（浑浊、泌感所致）乳糜尿（乳白色、淋巴管阻塞、丝虫病）胆红素尿（深黄色、阻塞性和肝细胞性黄疸）（四）尿液的气味异常氨味（慢性膀胱炎、尿潴留）烂苹果味（糖尿病酮症）蒜臭味（有机磷农药中毒）腐败臭味（脓尿/晚期膀胱癌）第六十四页，共109页。*知识点—尿液异常（五）尿液比重正常为1.015~1.025之间。临床意义比重增高（晨尿＞1.020）：见于急性肾小球肾炎、高热、脱水、心力衰竭、休克、糖尿病（尿量多等）。低比重尿（＜1.015）：慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾衰竭多尿期、尿崩症等。若尿比重持续在1.010±0.003---等张尿：提示肾浓缩功能丧失（肾衰竭）注意：糖尿病—尿量↑、比重↑尿崩症--尿量↑、比重↓第六十五页，共109页。*知识点—尿液异常（六）显微镜检查1.细胞（1）红细胞＞3个/HP，称镜下血尿。（2）白细胞和脓细胞＞5个/HP，称脓尿（白细胞尿） 见于泌尿系统感染。（3）上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症2.管型：（1）透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。(2)颗粒管型：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。(3)细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。意义同前。(4)蜡样管型：说明肾小管病变严重，预后较差。第六十六页，共109页。*知识点—尿液异常（七）化学检查1.尿蛋白病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿：原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变（最常见） 肾小管性蛋白尿：、①间质病变，如间质性肾炎等；②中毒，如重金属、抗生素等；③某些中草药，如木通等。本—周氏蛋白（凝—溶蛋白）：骨髓瘤第六十七页，共109页。*知识点—尿液异常（七）其他检查2.尿糖 持续性糖尿：糖尿病、胰腺炎、肝硬化等。3.尿酸：痛风4.尿淀粉酶阳性：急性胰腺炎第六十八页，共109页。*知识点—尿液异常举例1.患者男性，42岁，剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重1．010，内生肌酐清除率为20ml/min，既往有慢性肾炎病史，应考虑为A．高血压病B．慢性肾炎C．肾结石D．尿毒症E．隐匿性肾炎2.某患者，62岁，先是夜间尿频，后逐渐排尿时间延长，尿不净。今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。护士应首先如何处理

A．膀胱穿刺抽尿B．膀胱造瘘

C．导尿并留置导尿管D．压腹部排尿

E．急诊做前列腺摘除术第六十九页，共109页。*知识点—尿液异常举例患者男性，62岁，因尿频、尿痛、夜尿增多4年，偶伴有血尿，排尿困难1天，PSA<4ng/ml入院。根据资料回答1～3题。1.针对此患者，入院后立即给予措施是A．遵医嘱给予止血药物B．膀胱造瘘C．膀胱镜检查D．遵医嘱应用抗炎药物E．导尿2.该患者不需要做的检查是A．肛诊B．泌尿系彩超C．尿常规D．尿流动力学检查E．尿培养3.该患者最可能诊断为A．膀胱肿瘤B．泌尿系感染

C．良性前列腺增生D．前列腺癌E．泌尿系结石第七十页，共109页。*知识点—尿液异常举例1.某女士，28岁，因畏寒，发热1日，腰痛伴尿路刺激症半日人院，初步诊断为急性肾盂肾炎。鼓励病人多饮水的主要目的是A.加速退热B.保持口腔清洁C.维持体液平衡D.减少药物毒不良反应E.促进细菌、毒素排出2.1.护理少尿与无尿病人，下列措施中最重要的是:

A.卧床休息B.严格控制水、钾摄入

C.口腔护理D.皮肤护理E.保证饮食热量供给3.患者女性，57岁，因发热、腰疼、尿频、尿急、尿痛就诊，确诊为急性肾盂肾炎，尿常规化验最可能出现

A．颗粒管型(++)B．大量红细胞C．蜡样管型

D．蛋白(++)E．尿白细胞，5个/HP第七十一页，共109页。*知识点—尿液异常举例25岁女性，突然出现寒战、高热、腹痛腰痛、呕吐、尿频、尿急、尿痛，查：右肾区叩击痛。1.此病人最可能的诊断是A.急性肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性胃肠炎D.肾结石E.肾结核2.对该病人的诊断最有价值的检查是A.尿细菌培养B.尿常规检查C.血常规检查D.X线摄片检查E.肾功能检查3.对该病人的处理下列哪项是错误的A.卧床休息B.多饮水、给予易消化的饮食C.可服用碳酸氢钠和阿托品以减轻症状D.尿细菌培养结果出来后再使用抗菌素E.用药48小时内症状无改善应换药或联合用药4.上述病人目前不存在的护理问题是:A.体温过高B.焦虑C.舒适改变D.肾功能不全E.知识缺乏第七十二页，共109页。*知识点—尿液异常举例1.某女士，28岁，因畏寒，发热1日，腰痛伴尿路刺激症半日人院，初步诊断为急性肾盂肾炎。鼓励病人多饮水的主要目的是A.加速退热B.保持口腔清洁C.维持体液平衡D.减少药物毒不良反应E.促进细菌、毒素排出2.少尿是指24h尿量少于A.100mlB.600mlC.1500mlD.400mLE.1000ml3.患者女性，57岁，因发热、腰疼、尿频、尿急、尿痛就诊，确诊为急性肾盂肾炎，尿常规化验最可能出现

A．颗粒管型(++)B．大量红细胞C．蜡样管型

D．蛋白(++)E．尿白细胞，5个/HP第七十三页，共109页。*知识点—胸部疾病常见体征

病变视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸活动度气管位置语颤音响呼吸音罗音肺实变对称病侧减弱居中病侧增强浊音或实音支气管呼吸音湿罗音肺气肿桶状减弱居中减弱过清音减弱多无胸腔积液病侧饱满病侧减弱或消失移向健侧减弱或消失实音减弱或消失无肺不张病侧凹陷病侧减弱移向患侧消失浊音消失无气胸病侧饱满病侧减弱或消失移向健侧减弱或消失鼓音减弱或消失无第七十四页，共109页。*知识点—呼吸系统疾病举例1、某支气管哮喘病人在哮喘发作过程中,突然出现极度呼吸困难,严重紫绀,右胸剧痛.查体:右胸部叩诊鼓音,呼吸音消失,你考虑此种情况可能为:A.支气管阻塞引起的窒息B.重症哮喘C.自发性气胸D.呼吸困难E.肺栓塞2.病人男性，50岁，慢性支气管炎、肺气肿多年，于阵咳后突然出现呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重，最可能是：A、急性心肌梗死B、气胸C、胸腔积液D、慢支炎急性发作E、支气管哮喘第七十五页，共109页。*知识点—呼吸系统疾病举例3、肺炎球菌肺炎与其他肺炎鉴别,下列哪项是最主要的A.肺部实变征B.血液免疫学检查C.起病急促.寒战.高热D.咳嗽.咳铁锈色痰E.胸痛,叩诊浊音4、男，65岁，有慢性肺心病史。咳嗽，痰多，气急一周，体检：肺部干、湿罗音，双下肢浮肿，肝颈回流征阳性，下列那项处理最关键

A.强心剂B.利尿剂C.呼吸兴奋剂D.控制感染E.止咳化痰5、第七十六页，共109页。*知识点—呼吸系统疾病举例3、肺炎球菌肺炎与其他肺炎鉴别,下列哪项是最主要的A.肺部实变征B.血液免疫学检查C.起病急促.寒战.高热D.咳嗽.咳铁锈色痰E.胸痛,叩诊浊音4、男，65岁，有慢性肺心病史。咳嗽，痰多，气急一周，体检：肺部干、湿罗音，双下肢浮肿，肝颈回流征阳性，下列那项处理最关键

A.强心剂B.利尿剂C.呼吸兴奋剂D.控制感染E.止咳化痰5、第七十七页，共109页。*知识点—呼吸系统疾病举例女性，19岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧气胸。其触诊符合A．右侧呼吸增强语颤消失B．右侧呼吸及语颤均消失C．左侧呼吸增强语颤消失D．左侧呼吸及语颤均消失E．双侧呼吸及语颤均增强男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒颤、发热，咳血1口而就诊。查体：T39°，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109/L，N0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是：

A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎

E.右上肺癌第七十八页，共109页。*知识点—呼吸系统疾病举例男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒颤、发热，咳血1口而就诊。查体：T39°，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109/L，N0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是：

A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎

E.右上肺癌患者男性，36岁，诊断为支气管扩张，咳嗽，咳痰，痰量c;0m1/d，最应采取的护理措施是

A.提供通风良好的病室环境B.指导病人大量饮水

C.体位引流D.机械吸痰E.鼓励病人进行有效咳嗽第七十九页，共109页。*知识点—呼吸系统疾病举例男性，60岁，咳嗽20年，冬春加重。近5年出现气喘。双肺广泛哮呜音及肺底湿音，最可能诊断是

A.支气管哮喘B.支气管扩张C.阻塞件肺气肿并发感染D.支气管肺癌E.喘息性慢性支气管炎患者男性，23岁。抗结核治疗6个月，现发现有盗汗、咳嗽、咳痰，追问病史，患者认为肺结核已治愈，已于3个月前停药。此患者违反的抗结核治疗原则是

A.早期B.全程C.适量D.规律E.联合第八十页，共109页。*知识点—呼吸系统疾病举例患者男性，76岁。慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽，咳黄色黏痰5大，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。吸烟40年，20支/天，难以戒除。体检：精神萎靡，皮肤干燥，体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性罗音。1.属于主观资料的是

A.皮肤干燥B.痰液黏稠C.体温38.7℃

D.无力咳嗽E.肺部干、湿性啰2.根据患者的状况，陈述正确的护理问题是

A.清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关

B.体温异常呼吸道炎症导致C.活动无耐力因供应减少引起

D.知识缺乏E.组织灌注量不足与发热、皮肤干燥有关

第八十一页，共109页。*知识点—呼吸系统疾病举例患者男性，40岁，外伤后出现呼吸困难、发绀、冷汗。体检：心率112次/分，血压70/45mmHg，气管向左偏移，颈部广泛皮下气肿，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。1.最可能的诊断是A.血胸B.肺挫裂伤C.肋骨骨折D.张力性气胸

E.创伤性窒息2.此时，首选的治疗措施是

A.气管切开B.剖胸探查C.胸腔穿刺抽气减压

D.补液、输血抗休克E.镇静、止痛第八十二页，共109页。*知识点—心血管疾病相关知识点心功能分级心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。第八十三页，共109页。*知识点—心血管疾病相关知识点洋地黄类用药护理

有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR<60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。若HR<60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。②通知医生。③做EKG。④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。第八十四页，共109页。*知识点—心血管疾病相关知识点冠心病的危险因素：“五高”：高血压、高脂血症、高血糖、高体重（肥胖）、高年龄。高BP、高脂血症、糖尿病、吸烟被认为是冠心病的主要危险因素急性心肌梗死有三大表现：持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶（CPK-MB、AST、LDH）增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。▲再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。护理原则为：绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。心肌梗塞与心绞痛的鉴别：疼痛剧烈、持续时间长，口含硝酸甘油不易环节。心电图有无病理性Q波。第八十五页，共109页。*知识点—心血管疾病相关知识点急性心肌梗死表现：心律失常：最严重的症状，也是死亡最主要的原因，多发生在起病的1~2周内．而以24h内最易出现，以室性心律失常尤其是室早最常见。 频发（5次/分）、多源性、成对或RonT现象的室早，常易诱发心室颤动前壁心肌梗塞（V1～V5)易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞(ⅡⅢaVR)易发生房室传导阻滞低血压或休克：主要为心源性休克心力衰竭：主要为急性左心衰，随后也可发生右心衰第八十六页，共109页。*知识点—心血管疾病相关知识点急性心肌梗死心电图特征：宽而深的Q波（病理性Q波）ST段抬高呈弓背向上型T波倒置急性心肌梗死的一般护理---休息急性期：绝对卧床1－3天，有并发症适当延长卧床时间溶栓护理：溶栓前注意有无溶栓禁忌，完善相关检查

第八十七页，共109页。*知识点—心血管疾病相关知识点高血压* 原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。* 本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。* 所有高血压病人都要进行非药物治疗（合理膳食戒烟限酒 适当运动心理平衡）。第八十八页，共109页。*知识点—心血管疾病相关知识点心律失常* 有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率<50次/分）* 潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等* 室扑、室颤用非同步电复律，房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律* 室早用慢心律、利多卡因* 急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律* 慢性房颤用洋地黄、抗凝等。第八十九页，共109页。*知识点—心血管疾病相关知识点* 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。* 治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。* 诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。护理主要是心衰护理、预防风湿活动。风心病特征性体征---心脏杂音风心病并发症： 充血性心力衰竭：常晚期发生急性肺水肿心律失常：如心房颤动栓塞：脑栓塞最为多见感染：以肺部感染最多见亚急性感染性心内膜炎（二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全）第九十页，共109页。*知识点—心血管疾病举例1.金女士，38岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，休息时出现呼吸急促，不能平卧位，心率120次／min，两肺底部闻及湿罗音。应判断为

A．心功能I级B．心功能Ⅱ级C．心功能Ⅲ级D．心功能Ⅳ级E.心功能正常2.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是A.取下肢下垂坐位B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧D.静脉注射速尿E.安慰患者.稳定情绪

第九十一页，共109页。*知识点—心血管疾病举例3.患者女性，115岁。既往有风湿性心脏病病史10年余。夜问睡眠小突起口角歪斜，口齿小清，左上肢无力2天入院。考虑医疗诊断为

A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞

D.蛛网膜下腔出血E.TlA4.患者女性，50岁。既往高血压病史lO年，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，经诊断患者为心力衰竭，首先出现

A.左心室衰竭B.左心房衰竭C.有心室衰竭

D.右心房衰竭E.全心衰竭

第九十二页，共109页。*知识点—心血管疾病举例5.患者女性，36岁，患风心病10年，数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，口唇发绀，大动脉搏动扣不到，呼吸停止，患者可能出现了哪种情况

A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作

D.心脏骤停E.心律失常患者女性，65岁。风心病房颤2年。清晨起床白行上厕所时摔倒，家人发现其口角歪斜，上述左侧上下肢麻木。送医院检查。神志清楚，左侧偏瘫，CT见低密度影。该病人当前的主要护理措施足

A.心理护理，减轻焦虑B.观察生命体征变化

C.记出入量D.输营养药E.头部用冰袋冷敷第九十三页，共109页。*知识点—心血管疾病举例6.患者男性，45岁，因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病10年。.该病人首先考虑的诊断是A.急性右心衰竭B.急性肺气肿C.慢性左心衰竭

D.急性左心衰竭E.慢性右心衰竭7.急性心肌梗塞与心绞痛心电图鉴别最有意义的是:A.S-T段抬高B.病理性Q波C.S-T段压低D.T波高尖

E.T波倒置急性心肌梗死病人早期最重要的治疗是：

A.绝对卧床休息,吸氧,避免过度紧张和焦虑B.低分子右旋糖酐C.极化液D.能量合剂E.洋地黄第九十四页，共109页。*知识点—心血管疾病举例8.左心功能不全最早出现的典型症状是

A.呼吸困难B.心悸、乏力C.下肢浮肿

D.胃肠道症状E.咳嗽、咳痰9洋地黄类药物中毒所致心律失常中，最常见是

A.室上性心动过速B.室颤C.室性早搏

D.窦性心动过速E.窦性心动过缓10.护士给予慢性心衰患者的饮食指导不妥的是

A.应少量多餐B.饮食应清淡、易消化C.每日摄盐量应少于5gD.增加味精和酱油等调味品的食用，以促进食欲

E.限制腌制食品和碳酸饮料第九十五页，共109页。*知识点—心血管疾病举例11.心肌梗死后24小时内应避免使用A.吗啡B.度冷丁(哌替啶)C.洋地黄D.血管紧张素转换酶抑制剂E.速尿12.判断心脏骤停最可靠和迅速的依据是

A.意识丧失和大动脉搏动消失B.呼吸停止

C.心音消失D.瞳孔散大E.瞳孔对光反射消失13.对心肌梗死急性期患者的护理哪项不妥

A.绝对卧床休息B.预防压疮每小时翻身一次

C.持续心电监护D.保持大便通畅E.少食多餐，不宜过饱第九十六页，共109页。*知识点—心血管疾病举例14.室性阵发性心动过速最常见的病因是：A.心脏手术时B.风湿性心脏病C.心肌梗死D.甲亢E.高血压性心脏病15.相对危险性最大的心律失常是：A.窦性心动过速B.房颤C.第二度Ⅰ型房室传导阻滞D.频发性室性早搏二联律E.阵发性室性心动过速16.慢性心功能不全最常见的并发症是：A.呼吸道感染B.血栓栓塞C.电解质紊乱D.心源性肝硬化E.心律失常第九十七页，共109页。*知识点—心血管疾病举例17.心脏听诊若闻及心尖部舒张期隆隆样杂音提示：A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭