股骨粗隆间骨折的护理查房

护理查房的目标1、了解骨科专科查体的基本方法；2、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法；3、熟悉骨牵引的护理知识；4、探讨围手术期存在的护理问题及护理措施。第1页，共29页。病史汇报-病人信息床号：4床姓名：肖家英性别：女年龄：78岁诊断：右股骨粗隆间骨折第2页，共29页。病史介绍病史特点：患者摔伤致右髋部疼痛、肿胀，活动受限1小时入院；X线示：右股骨粗隆间骨折；2016年6月20日由我科室收治入院；患者病程中无头痛、头晕，无恶心、呕吐，二便正常，既往史无。第3页，共29页。病史介绍入科时查体：T：36.8℃P：80次/分R：20次/分BP：100/80mmHg；神清，精神可，右上肢近端肌力3级，远端肌力0级，右下肢肌力1级，右侧肌体肌张高，右侧痛觉及针刺觉较左侧减退，左侧肌体肌力、肌张力正常；右髋部肿胀，压痛明显，足趾血运正常。第4页，共29页。体格检查骨科护理体格检查：

——视、触、叩、听、动、量第5页，共29页。体格检查-视诊1、观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形；2、观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等；3、观察患者全身皮肤情况。第6页，共29页。体格检查–触诊1、检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质；方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦2、触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管。第7页，共29页。体格检查–叩诊检查有无叩击痛

——轴向叩击痛也就是传导痛方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。第8页，共29页。体格检查–听诊即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音

一般病人骨折后疼痛不愿意配合移动患肢，很少能听到摩擦音。第9页，共29页。体格检查–动诊检查关节的活动和肌肉的收缩力

方法：让患者主动移动或抬高患肢第10页，共29页。体格检查–量测量肢体的长度：是否有短缩第11页，共29页。定义股骨粗隆间骨折：股骨颈基底至小粗隆（小转子）水平以上部位的骨折，易发生髋内翻及下肢外旋畸形。第12页，共29页。患者术前X线片第13页，共29页。病因及危险因素直接暴力间接暴力骨质疏松第14页，共29页。骨折分型第15页，共29页。骨折分型第16页，共29页。骨折分型第17页，共29页。临床表现第18页，共29页。非手术治疗–骨牵引法1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。

2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。

3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。

4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。第19页，共29页。护理简述：于2016年6月20日9:00在局麻下行右胫骨结节牵引术。骨牵引抬高患肢20-25cm。防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒钉眼处，直至拔出。如局部渗出结痂形成一个保护层，则不必取出。另外，为防止牵引针外露部分损伤衣物，可用空抗生素药瓶套上。（青霉素过敏者禁用青霉素）非手术治疗–骨牵引法第20页，共29页。非手术治疗–骨牵引法骨牵引流程图：1.放好体位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。2.常规的消毒。3.铺无菌巾。第21页，共29页。骨牵引流程图：5.将牵引针固定在皮肤的进出口位置。6.手术者用锤子将牵引针直接穿入皮肤。4.手术者在牵引针进口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。非手术治疗–骨牵引法第22页，共29页。骨牵引流程图：7.用酒精纱块保护牵引针的进出口。8.安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。9.床尾抬高，盖上棉被，注意保暖。非手术治疗–骨牵引法第23页，共29页。手术治疗第24页，共29页。护理简述：于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位PENA钉内固定术。术后与10:30返回病房，测T：36.7℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。遵医嘱予心电监护qh*24h气，予氧吸入，氧流量为2L/min患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾血运正常手术治疗第25页，共29页。护理简述：患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日